中西医结合治疗脑卒中后吞咽困难临床观察

王雪莲，毛芝芳

衢州市第三医院，浙江 衢州 324000

中西医结合治疗脑卒中后吞咽困难临床观察

王雪莲，毛芝芳

衢州市第三医院，浙江 衢州 324000

目的：观察采用中西医结合治疗脑卒中后吞咽困难患者的临床疗效。方法：纳入84例脑卒中后吞咽困难患者作为研究对象，并按照随机平行对照法将患者分为研究组与对照组各42例，研究组给予中西医结合治疗，对照组仅给予常规西药治疗，比较2组的临床治疗效果、吞咽功能、生活质量等。结果：研究组与对照组的总有效率分别为90.48%、69.05%，2组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组标准吞咽功能评估量表（SSA）评分均较治疗前降低，吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评分均较治疗前升高，研究组2项评分的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组洼田饮水试验吞咽困难程度轻于对照组（P＜0.05）。结论：采用中西医结合治疗脑卒中后吞咽困难患者临床疗效显著，可有效恢复患者的吞咽功能，提高生活质量。

脑卒中；吞咽困难；中西医结合疗法；逐瘀利咽汤；吞咽功能；生活质量

脑卒中后吞咽困难是因脑干部位受损或双侧皮质脑干束受损所致。该病易引起吸入性肺炎、营养不良及脱水等问题，对患者的生活质量造成严重影响，甚至会因水和食物吸入气管引起窒息而危及到生命，故对患者积极采取有效的治疗措施至关重要。长期以来，临床多采用中西医结合康复训练治疗，但临床效果并不理想。本病属中医学喉痹等范畴，病因病机为气血逆乱、阴阳失调，以致瘀血阻滞脑络，舌窍失灵，引起言语、吞咽功能障碍[1]。本院自2013年以来对脑卒中后吞咽困难患者以逐瘀利咽汤结合西药治疗，并与单纯西药治疗进行了对照研究，取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象选取自本院2013年1月—2016年5月收治的脑卒中后吞咽困难患者，共84例，按照随机平行对照法将入选对象分为研究组与对照组各42例，研究组男25例，女17例；年龄43～75岁，平均(65.7±2.5)岁；吞咽困难发病时间为5天～3月，平均(1.7±0.4)月；脑出血23例，脑梗死19例。对照组男22例，女20例；年龄41～74岁，平均(63.5±2.9)岁；发病时间7天～3月，平均(1.4±0.8)月；脑出血18例，脑梗死24例。2组基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合全国第四届脑血管病学术会议修订的相关诊断标准，经MRI或头颅CT证实为脑卒中，神志清醒，伴有吞咽困难、饮水呛咳。

1.3 辨证标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]的相关标准，辨证属瘀血阻滞、痰浊阻络型，症见血液运行不畅，痰多流涎，吞咽困难，呛咳，张口困难，言语不清，舌体僵硬；脉弦涩，舌质紫暗、苔腻等。

1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准和辨证标准；②年龄40～75岁；③吞咽困难发病时间5天～3月；④洼田饮水测试为2～4级；⑤精神正常，意识清楚；⑥知情同意，且签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①不符合纳入标准；②有心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；③因其他原因引起的吞咽困难；④病情危重；⑤发病在3月以上；⑥有精神障碍及不能积极配合治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予神经内科常规西药治疗，包括抗凝、抑制血小板聚集、脑细胞活化剂、控制血压、保护神经、改善脑循环及其他药物对症支持治疗等。

2.2 研究组 在对照组治疗的基础上加用自拟逐瘀利咽汤治疗。处方：黄芪40 g，当归、赤芍、川芎、郁金各15 g，桃仁、僵蚕、地龙、石菖蒲、红花、茯苓各10 g，甘草8 g，水蛭、天竺黄各6 g。随症加减：下肢不遂者，加怀牛膝15 g，桑寄生30 g；上肢不遂者，加片姜黄10 g，桑枝30 g；口眼斜较重者，加白芷、白附子各6 g；患肢胀痛者，加伸筋草20 g，络石藤30 g。每天1剂，水煎，每天服用2次。

2组均以30天为1疗程，连续治疗2疗程后比较临床效果。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①采用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)进行吞咽状况和生活质量评分，分数越高，代表吞咽状况及生活质量越好；②采用标准吞咽功能评估量表(SSA)进行评分，分数越高，代表吞咽功能越差；③采用日本洼田俊夫的饮水试验对2组患者治疗前后的吞咽功能进行评定，取患者半卧位或坐位，让患者像往常一样喝下30 mL温水，对饮水过程进行观察。将吞咽障碍分成5级：Ⅰ级：无噎呛，能1次喝完；Ⅱ级：无噎呛，分2次以上喝完；Ⅲ级：有噎呛，但可1次喝完；Ⅳ级：有噎呛，且分2次以上才能喝完；Ⅴ级：噎呛较明显，难以将水全部喝完。正常为Ⅰ级，可疑为Ⅱ级，异常为Ⅲ级以上；④观察比较2组患者的临床疗效。

3.2 统计学方法 将研究数据输入Excel软件中并用统计学软件SPSS19.0进行分析，等级资料比较采用Willcoxon秩和检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。治愈：吞咽困难基本消失，经饮水试验评定为Ⅰ级；显效：吞咽困难得到有效改善，经饮水试验评定已提高2级；有效：吞咽困难有所好转，经饮水试验评定提高1级；无效：吞咽困难无明显改善甚至更严重，饮水试验评定无变化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。研究组与对照组的总有效率分别为90.48%、69.05%，2组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后SSA评分及SWAL-QOL评分比较 见表2。治疗前，2组SSA评分、SWAL-QOL评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组SSA评分均较治疗前降低，SWAL-QOL评分均较治疗前升高，研究组2项评分的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后SSA评分及SWAL-QOL评分比较(±s)分

表2 2组治疗前后SSA评分及SWAL-QOL评分比较(±s)分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n SSA评分 SW AL-QOL评分研究组对照组42 42治疗前35.05±3.27 35.12±2.45治疗后20.54±1.39①②29.73±2.91①治疗前115.19±18.24 114.78±20.16治疗后164.20±22.05①②131.41±20.18①

4.4 2组治疗前后吞咽功能评级比较 见表3。治疗前，2组洼田饮水试验吞咽功能情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组洼田饮水试验吞咽困难程度轻于对照组(P＜0.05)。

5 讨论

近年来，西医治疗脑卒中后吞咽困难主要以抑制血小板聚集、脑细胞活化剂、控制血压、保护神经及改善脑循环等为主，但临床效果并不显著，因而在临床中的应用受到限制。中医学认为，本病脑府为病位，病机为阴阳失调、气血逆乱，进而产生瘀、痰、风、火，造成血溢脑脉或脑脉痹阻，导致言语、吞咽功能障碍，故治疗应以逐瘀利咽、消痰浊、通络为主。本研究采用的逐瘀利咽汤，方中当归、黄芪、地龙、桃仁、川芎、赤芍及红花为补阳还五汤组成，具有活血化瘀、逐瘀通络之功效；郁金、僵蚕、天竺黄及石菖蒲具有通络利咽、豁痰开窍作用；甘草、茯苓具有健脾益气之功，能杜绝生痰之源；水蛭具有破血逐瘀作用，据相关研究表明，水蛭含有抗血栓素、肝素及多肽类，可有效阻止凝血酶对纤维蛋白原产生作用，且能够活化纤溶系统，从而对血栓溶解具有促进作用[4]。诸药合用，具有活血逐瘀、消痰浊、通络利咽之功效。而中西医结合疗法可达到标本兼治，互补不足的作用。

本研究结果显示，研究组疗效优于对照组，研究组SSA评分、SWAL-QOL评分改善情况优于对照组，且研究组洼田饮水试验吞咽困难程度轻于对照组，提示采用中西医结合治疗脑卒中后吞咽困难患者临床疗效显著，可有效恢复患者的吞咽功能，提高生活质量，值得在临床推广应用。

[1]杜鹃，董超.脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展[J].西南军医，2012，14(3)：516-518.

[2]国家中医药管理局脑病急症协助组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[J].1993.

[4]陈锐，肖昌琼，谢辉.中西医结合疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].中国中医急症，2013，22(12)：2084-2085.

（责任编辑：吴凌）

R743.3

A

0256-7415（2016）12-0024-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.010

2016-07-12

王雪莲（1980-），女，主治医师，研究方向：卒中后康复。