新形势下公立医院成本精细化管理探讨

郑琳莎成都医学院第一附属医院，四川成都　610500

新形势下公立医院成本精细化管理探讨

郑琳莎
成都医学院第一附属医院，四川成都610500

在新医改政策背景下，公立医院必须依托于内部管理模式的转型，才能在未来复杂多变的医疗市场环境中维系自身竞争力，而实施精细化成本管理则是其中重要途径之一。该文通过梳理分析成本精细化管理的特点与意义，并结合目前公立医院成本管理中所存在的问题，提出了公立医院实施成本精细化管理的对策。

公立医院；成本；精细化管理

［Abstract］In the background of new medical change policy，the public hospital must rely on the transformation？of？the？internal management，only in this way can it maintain its own competitiveness in the future complex and changeable medical market environment，but the implementation of refined cost management is one of the major ways.The paper puts forwards the countermeasures of implementing the refined management in the public hospital by combing and analyzing the characteristics and significance of cost refined management and combined with the problems existing in the present public hospital cost management.

［Key words］Public hospital；Cost；Refined management

随着新医改的纵深推进，公立医院面临着外部政策环境变化的巨大挑战，如药品加成的取消、医保付费方式改革及分级诊疗等服务模式的转变，总体趋向于公立医院公益性的回归。但在目前政府投入有限的情况下，公立医院医疗业务成本补偿困难，业务边际贡献率趋于降低，已严重影响到公立医院的可持续发展。在此形势下，尽快转变现有管理模式，改进和优化成本管理方法，加强成本控制，走精细化的成本管理道路，是当前公立医院内部管理的迫切需要。

1　成本精细化管理的特点与意义

1.1成本精细化管理特点之一，即精确性

简而言之，就是要实现成本管理的制度化、制度的流程化、流程的标准化、标准的具体化。在纵向上将成本管理指标进行层层分解，在横向上辅以具体的控制措施，并通过反馈机制最终确立其规范化的成本管理标准，并同步实现成本核算层级的有效扩展，满足多层次的成本管理需求。其意义在于，通过成本管控体系的建立完善，促进管理与服务流程的优化，进而提升管理效率与服务质量。

1.2成本精细化管理特点之二，即全面性

简而言之，就是要实现各类资源的有效配置，从服务全过程着手，注重对资源投入产出各环节的成本管理，如材料设备采购管控、投资论证决策及运行质量控制等全阶段全方位的成本控制，确保各岗位各流程都能发挥在成本管理中的作用。其意义在于，通过管理流程的再造，促进资源的优化配置，提升核心竞争力，更好地激发服务效率。

1.3成本精细化管理特点之三，即持续性

简而言之，就是要从成本企划、成本分析与成本改善三个方面来实现PDCA闭环式管理。通过完善的内控制度与成本信息反馈机制，逐步实现成本核算与全面预算、绩效考核的有机融合，充分体现成本管理的战略性导向。其意义在于，通过“三位一体”的全过程管理模式，在不断修正中提升成本管理效能，促进可持续发展。

2　公立医院成本管理现状

2.1缺乏精细化管理的实施基础，成本管理效率较低

首先，公立医院管理会计人才队伍建设滞后，欠缺完善的人员配置规划与长效培训机制，管理会计缺乏系统性的应用，成本核算方式方法落后，无法保证成本分析数据的有效性；其次，公立医院精细化管理的制度环境欠缺，成本管理的具体措施与操作流程不够明确，加之岗位职责缺乏完善的考核机制，制度往往形同虚设不能及时落地；再者，公立医院信息化建设缺乏统一规划，各业务与管理模块数据缺乏有效整合，未形成统一的运营管理平台，相关数据难以实现交互分析，无法保证成本分析结果的准确性。

2.2成本管理存在较大的盲目性，对政策环境变化的应对能力弱

在公立医院普遍追求规模扩张的进程中，往往忽视了对医院内外环境的准确分析与清晰判断，经济管理缺乏明确的战略导向，管理目标的模糊也因此造就了公立医院内部粗放的管理模式，表现为成本管理中实物管理与价值管理脱节，成本核算与全面预算、绩效管理脱离，导致服务流程与管理流程冗余，资金占用率较高，医疗资源利用效率低下。

3　公立医院成本精细化管理实施对策

3.1建立完善管理制度

成本精细化管理关系到医院的可持续发展，只有确立与医院战略导向相适应的管理制度与实施措施，才能够在医院成本管理中做到有的放矢。一是要建立系统性的管理制度，如医院全面预算管理办法、成本管理办法、绩效管理办法及资产管理办法等制度，旨在明确成本精细化管理的方向与依据等；二是要完善成本管理操作规范，为相关工作的实施提供具体指引，如明确医疗设备购置、卫生材料采购及库存物资的内部控制具体流程与要求，如细化医疗项目成本核算中直接成本与间接成本的核算范围与核算方式等等，逐步完善成本精细化管理的制度环境。

3.2优化成本管理流程

成本精细化管理需要通过成本预算、核算、分析和控制四个环节的优化，才能达到控制业务成本、实现资源优化配置及医疗服务效率提升的作用。首先，明确相关成本控制标准是做好成本预算编制的前提，确保成本预算目标的层层分解与逐级下达，重点要发挥预算目标对服务行为与成本行为的正面引导作用；其次，应完善医院成本核算体系，通过院级成本、科级成本、项目成本及病种成本核算层级的逐步扩展，持续优化成本核算流程并深化成本管理内容；再者，通过对项目作业成本数据的梳理分析，提出服务链改进与成本控制方案是整个成本精细化管理的核心环节与落脚点，要充分发挥成本管理在医疗服务优化中的决策支持作用。

3.3强化复合型管理会计人才培养

首先，应建立一支专业素质过硬、职业素养高、既了解医疗业务又熟悉财务业务的管理会计人才队伍，夯实成本精细化管理的实施基础，充分结合医院战略发展目标及中长期规划做好相关岗位设置与人员配备；其次，应建立长效培训机制，注重业务知识储备与管理技能的更新，充分运用管理会计理论方法，通过精益化的成本核算方法与管理手段加强医院内部管理；再者，要明确各职能部门在成本精神化管理中的角色定位，提高各部门在成本精细化管理中的协同效率，帮助员工逐步树立精细化管理理念与团队意识，并能主动参与到医院精细化管理文化的塑造中，促进成本精细化管理的有序推进。

3.4推进医院综合信息平台建设

信息化建设是新形势下公立医院发展的重要内容，也是实施成本精细化管理的重要途径与工具。公立医院应善于借力于信息化推动成本管理的精细化，夯实成本精细化管理的工作基础。通过建立完善HRP综合运营管理数据平台，打破院内“信息孤岛”，积极推进成本核算层级的深化，有效整合医院财务、成本、预算、绩效、资产等管理模块数据，实现业务财务数据的有机融合，实现各类数据的集中查询与交互分析，为公立医院成本管理决策提供及时、准确、有效的数据支持。

3.5完善成本管理的激励约束机制

首先，公立医院应立足于实际情况，建立完善成本管理考核方案，细化各部门各岗位的成本管理职责并明确相应的考核标准，同时将成本考核结果与医院绩效分配挂钩；其次，考核制度的建立应确保有效激励，以利于每位员工的潜力发掘，促使其养成自觉自愿的成本控制行为，进而夯实成本精细化管理的基础；再者，应建立完善成本管理风险预警机制，畅通信息沟通渠道，对于成本精细化管理过程中所存在的关键异动能及时发现并能及时解决，有效实施PDCA循环，提升成本管理效能。

4　结语

在新医改背景下，公立医院若要在未来日趋激烈的外部环境中不断提升自身竞争力，最有效的途径莫过于采用“低成本可持续”的发展策略，而控制成本的主要手段即是成本精细化管理。走成本精细化管理的道路，是公立医院调整内部运行机制、适应当前市场竞争的迫切需要，也是公立医院从规模扩张向内涵式发展转型的必然选择。通过成本管理的逐步精细化，及时发现医院运营管理中所存在的问题，逐步实现医疗服务流程的优化，促进物资、资金、人员等各类医疗资源的优化配置，从而提升医疗资源的利用效率，进而才能实现公立医院的可持续发展。

［1］朱蔚.管理会计在公立医院精细化管理中的作用探讨［J］.江苏卫生事业管理，2015（6）：109-110.

［2］高育红，潘大炜.医院药品库存精细化管理的探讨［J］.中国医院管理，2015（12）：63-65.

［3］潘春燕，中佳.公立医院成本管理精细化研究［J］.经济研究导刊，2016（2）：189-191.

Study on Cost Refined Management in the Public Hospital in the New Situation

ZHENG Lin-sha
First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu，Sichuan Province，610500 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0014-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.014

2016-03-16）

郑琳莎（1978.10-），女，四川德阳人，硕士研究生，高级会计师，研究方向：卫生经济学，财务管理。