浅析护理风险管理在脊柱外科中的应用

姬永琴，邵楠，刘嫄河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院脊柱科，河南洛阳　471002

浅析护理风险管理在脊柱外科中的应用

姬永琴，邵楠，刘嫄
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院脊柱科，河南洛阳471002

目的探讨在脊柱外科应用护理风险管理的临床价值。方法该研究对象来源于该院脊柱外科2015年1月—2016年1月收治的患者200例，依据护理模式分组，其中对照组（n=100）采用常规护理，观察组（n=100）基于对照组加用护理风险管理，比较两组护理效果。结果对照组风险事件发生率为30.0%，并发症发生率为18.0%，明显高于观察组3.0%、2.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在脊柱外科中应用护理风险管理临床价值高，值得推广。［关键词］护理风险管理；脊柱外科；应用

［Abstract］Objective To study the clinical value of the application of nursing risk management in the department of spinal surgery.Methods 200 cases of patients admitted and treated in the department of spinal surgery of our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 100 cases in each according to the nursing model，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted nursing risk management on the basis of the control group，and the nursing effect was compared between the two groups.Results The incidence rates of risk event and complication in the control group were obviously higher than those in the observation group，（30.0%，18.0% vs 3.0%，2.0%），and the differences were obvious by comparison，P＜0.05.Conclusion The clinical value of the application of nursing risk management in the department of spinal surgery is high，which is worth promotion.

［Key words］Nursing risk management；Department of spinal surgery；Application

脊柱外科患者主要临床特点为需长期保持卧床状态，病情复杂多变，多存在运动感觉功能障碍［1］，压疮、便秘及感染等并发症较多，且易摔伤或跌伤，为此需严格开展护理工作。而患者康复状况不仅受到自身因素比如体质、病情等因素影响，还包括医院管理情况、医疗设备、治疗药物及病房环境等［2］。近年来临床各个科室逐渐推广优质护理服务，加之人们生活水平不断提升，健康意识不断增强，患者对护理服务质量也提出更高要求。然而对于护士而言其工作内容繁杂，工作压力大，加之人力资源普遍缺少，故而增加临床护理工作中风险事件发生率及护理难度。为此，在脊柱外科开展护理风险管理意义重大。为详细探讨护理风险管理应用于脊柱外科的临床价值，现将患者200例纳入该研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究对象来源于该院脊柱外科2015年1月—2016年1月收治的患者200例，其中对照组（n=100）采用常规护理，观察组（n=100）基于对照组加用护理风险管理。对照组中62例为男性，38例为女性；年龄为19～82岁，平均（42.7±6.5）岁；疾病类型：44例为脊柱骨折，32例为退行性病变，24例为脊髓损伤。观察组中60例为男性，40例为女性；年龄为18～83岁，平均（43.6±7.2）岁；疾病类型：42例为脊柱骨折，35例为退行性病变，23例为脊髓损伤。两组患者在年龄、性别及疾病类型上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

对照组采用常规护理，入院后开展健康宣教，并大概介绍科室环境，予以相应治疗后观察病情，预防并处理并发症。观察组基于此加用护理风险管理，具体措施如下。

1.2.1组建风险管理小组确定护士长为组长，选择资历高、经验丰富的护士作为组员。对小组成员开展风险管理意识培养，使其均积极参与到风险管理中来，及时找出各个工作环节可能会出现的危险因素，且立即纠正。护士长需督促小组成员每天细致检查并每周汇总，再每月开展分析。分析本月存在的风险因素，并有效整改，再评价效果。

1.2.2识别并评估护理风险对于脊柱外科患者而言，其护理风险因素多来源于病房环境、患者自身及护理人员等。其中患者自身因素主要包括其遵医行为、心理状态及健康状态等，护理人员因素则包括未充分学习专科知识、风险意识缺乏、缺乏经验对患者病情变化予以观察、难以及时有效应对突发情况及忽略细节等；环境因素则主要包括抢救物品性能、病区环境即护理设施等。

1.2.3患者风险管理小组需对应急处理预案与护理安全风险预案予以建立健全，患者入住该院后责任护士需于2 h内对其危险因素予以正确评估，将高危人群确定，而后予以重点观察与防护，确保心中有数。每班均需开展评估，且要做好班班交接工作，鼓励患者及其家属接受风险教育，提升患者自我安全意识及防护能力，护患双方协同合作减少医疗差错事件。入院时护士需让患者及其家属明白双向查对的要求及必要性，使其在查对环节积极参与，将规章制度严格执行落实。依据脊柱外科主要并发症危险因素确定如下管理措施。

（1）便秘。即患者排便次数少，约为3 d甚至更长时间一次，缺乏规律性，且大便干结，排便难度大。因脊柱外科患者术后需长时间卧床，活动量明显减少，导致胃肠蠕动被削弱，加之应用止痛药物及患者自身精神因素等［3］，致使脊柱外科患者普遍便秘。便秘会影响患者睡眠、饮食及疾病康复，且对术后恢复效果产生直接影响。为此需做好术后运动指导，促使全身肌肉张力增强，尤其是排便肌肉，促进康复。术后第1天可鼓励主动运动，如直腿抬高、扩胸及深呼吸等，亦可协助轴线翻身。同时护士还可指导患者按摩腹部，开展于餐后0.5 h，操作者两手重叠，顺着乙状结肠、升结肠及降结肠等方向对腹部予以轻柔按摩，下陷腹部2 cm左右，持续15 min，可对肠蠕动予以刺激，流通肠内容物，排出大便。需轻柔按摩，若生命体征缺乏稳定性或腹痛需停止。此外，护士遵医嘱给与神阙穴药物贴敷治疗，组方为大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、甘草、党参等量共研细末，用蜂蜜调和敷于脐部，次方补气养血、攻下通便，预防便秘。

（2）压疮。护士需对压疮危险因素予以准确评估，预防压疮重点在于及时上报压疮高危患者且积极预防。Braden评分体系［4］认为全面评估患者摩擦力、感觉、剪切力、潮湿、营养及活动力后计算总分，高度危险为分值低于12分，压疮发生风险极高，对此类患者不仅要将各项基础护理工作落实到位，还需向护理部上报以备案。此外，还需采取如下措施：①将翻身卡构建出来，定期协助翻身；②将防止压疮安全警示标志悬挂在患者床头；③强化皮肤护理与观察，每日做好清洁工作；④确保皮肤及床单处于干燥清洁状态且无褶皱；⑤在小组内开展预防压疮及压疮护理的相关知识健康宣教，提升护士预防与处理能力；⑥强化巡视，班班交接时需严格；⑦对气垫床或减压垫等予以充分利用，最大程度减少皮肤受压现象。

（3）坠床或跌伤。因脊柱外科患者症状多表现为肢体乏力、麻木及疼痛等，难以自理生活，为此需全面评估坠床或跌伤危险因素。患者入院后护士需先初步判断其活动、意识及步态等情况，了解跌倒史及基础疾病，同时观察有无头晕或头痛现象，记录排尿、用药及陪护情况，再明确分值，高危患者评分不低于4分，此时需让患者及其家属高度重视，同时宣教防护知识。具体措施如下：开展安全知识宣教，对病房环境予以详细介绍，使患者熟悉病房设施及环境；下床时穿防滑拖鞋，穿合身衣物，避免过大导致绊倒；若患者肢体麻木且乏力需离床活动，家人需密切陪伴，不可单独离床；要改变体位时需先平躺30 s，而后坐起保持30 s，再站立30 s后方可行走；将防止坠床或跌伤安全警示标志在床头悬挂。

（4）管道风险。术后多留置管道，需结合患者管道种类、数量、活动及精神意识状态等评估管道风险［5-7］，轻度危险为8分以下，说明管道可能滑脱；中度危险为8～12分，说明管道易滑脱；重度危险为不低于12分，说明管道随时可能滑脱，需高度关注并采取如下措施：①开展知识宣教，使患者了解避免管道滑脱的相关知识；②对各种管道予以妥善固定，且确保其处于通畅状态，若要翻身需做好管道保护，避免脱管、扭曲或压迫；③指导患者在下床或穿脱衣裤时对管道予以优良固定，防止意外脱出；④将防管道滑脱安全警示标志在床头悬挂；⑤若患者躁动不安且神志不清，缺乏配合度，经家属同意后予以保护性约束。

1.2.4护理人员风险管理组长对成员开展风险教育，比如对风险案例进行分析、强化法律意识、强化护士对风险的认识度等，同时严格落实护理风险事件挂钩于绩效考核原则，营造护理安全氛围；实施弹性排班制度，明确岗位职责，且在薄弱时段增加人手，将护士从繁琐的工作中解脱出来，减轻其压力，将其还给患者，有利于团队协作，对护理风险予以有效规避。强化培训，可分层次培训小组成员，强化应变能力与专科技术。护士长需每日评估重点患者护理安全情况，且落实预见性护理措施，确保护理质量得以持续改进。

1.2.5环境风险管理对病区基础设施予以完善，且对完好状态予以定期检查，结合本科室患者特点，将扶手安装在走廊墙壁上，确保地面干燥清洁，有效防滑。将防护栏安装在病床上，在床头放置呼叫器。将防滑垫放在卫生间，且安装呼叫器与扶手；配备翻身枕、海绵及脚圈等用具，分开放置普通药品与高危物品，且做好红色标记，双锁保管麻醉药物，五定管理急救药物，确保处于备用状态。

1.3观察指标

比较两组风险事件发生率及并发症发生率。

1.4统计方法

统计学处理该组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间差异比较行χ2检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组风险事件发生率对比

对照组风险事件发生率30.0%，明显高于观察组3.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示护理风险管理相较于常规护理更能减少风险事件，见表1。

表1　两组风险事件发生率对比［n（%）］

2.2两组并发症发生率对比

对照组18例发生并发症，10例尿路感染，8例压疮，发生率为18.0%；观察组2例出现并发症，均为尿路感染，发生率为2.0%，对比χ2=6.91，P＜0.05。

3　讨论

护理风险管理可有效预防危险事件，增强护士对工作薄弱环节及危险因素的发现能力，在萌芽状态便消除危险隐患［8-9］。对于脊柱外科患者而言，因病程长，卧床时间长，难以自理生活，加之多存在运动感觉功能障碍等，故而护理风险因素较多，风险事件发生率高。为此开展护理风险管理临床价值极高。护理风险管理中对护士工作经验、资历水平及专业技能要求较高，同时还要求具备有效的干预能力与准确的判断能力。为此护士长需先组建风险管理小组，而后严格开展培训，提升护士风险管理意识与技能水平；对护理安全评估予以充分利用，促使护士总体认识患者潜在及已经出现的健康问题，采取预见性护理措施，护士长督促严格执行，增强护士安全意识与法律意识，减少护理差错与风险事件；开展健康宣教，使患者学会自我防护；做好环境安全管理，减少外界因素导致的风险事件；评估便秘、压疮、跌倒与摔伤及管道脱落的相关危险因素，明确高危人群，积极预防，最大限度减少风险事件，确保患者安全，促进康复。

［1］向萍.优质临床护理示范工程在脊柱外科的实践与应用［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（5）：276-277.

［2］刘晓雪，韩冰.脊柱外科患者院内安全转运的护理［J］.护理实践与研究，2012，9（14）：122-123.

［3］车小艳.护理安全评估在脊柱外科风险管理中的应用体会［J］.内蒙古中医药，2013，32（17）：173-174.

［4］张艳.脊柱外科老年患者的安全管理［C］//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛.2015：1.

［5］朱震奇，张胜国，刘海鹰，等.老年脊柱外科手术后精神障碍的风险因素［J］.中国老年学杂志，2014（19）：5473-5474.

［6］邱珍.脊柱外科手术护理［J］.中外健康文摘，2013（18）：351-351.

［7］殷铁梅.温馨小家式护理在脊柱外科中的应用及效果观察［J］.广西医学，2012，34（12）：1729-1730，1732.

［8］范瑜.护理风险管理在脊柱外科中的应用探讨［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（49）：219，222.

［9］姜秋平.护理风险管理在脊柱外科中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（4）：119-120.

Analysis of Application of Nursing Risk Management in the Department of Spinal Surgery

JI Yong-qin，SHAO Nan，LIU Yuan
Luoyang Bone-setting Hospital of Henna Province，Spinal Department，Henan Orthopaedic Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0150-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.150

2016-03-16）

姬永琴（1976.4-），女，河南洛阳人，本科，主管护师，主要从事脊柱外科护理工作。