探讨护理风险管理在泌尿外科高龄手术患者中的应用

2016-02-07曹秀英内蒙古包头医学院第一附属医院内蒙古包头014010

中国卫生产业 2016年12期

曹秀英内蒙古包头医学院第一附属医院，内蒙古包头　014010

曹秀英
内蒙古包头医学院第一附属医院，内蒙古包头014010

目的研究分析护理风险管理应用于泌尿外科高龄手术患者的临床效果。方法在该院选取于2013年9月—2015年12月进行泌尿外科手术的高龄患者90例，并均分为两组，其中对照组患者采取常规护理，干预组在常规护理的基础上实施护理风险管理，观察记录患者临床表现，统计患者术后并发症的发生率、护理风险事件的发生率，并采取问卷调查的方式对患者的护理满意度进行调查。结果通过对两组患者临床观察与统计分析，数据结果显示：干预组术后并发症及护理风险事件的发生率均明显低于对照组，对照组的护理满意度低于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论泌尿外科高龄手术患者通过应用护理风险管理，并发症发生率及风险事件发生率明显降低，患者护理满意度明显提高，最终使得患者生存质量提高，泌尿外科护理水平明显提升。

泌尿外科；护理风险管理；高龄手术患者；应用

［Abstract］Objective To research and analyze the clinical effect of nursing risk management in the elderly operative patients in the department of urinary surgery.Methods 90 cases of elderly operative patients in the department of urinary surgery of our hospital from September 2013 to December 2015 were selected and divided into two groups，the control group adopted conventional nursing，the interventional group implemented nursing risk management on the basis of the conventional nursing，and the clinical manifestations of the patients were observed and recorded，and the incidence rates of postoperative complications and nursing risk events of patients were counted，and the nursing satisfactory degrees of patients were surveyed through the questionnaire.Results After the clinical observation and statistical analysis，the data results showed that the incidence rates of postoperative complications and nursing risk incidents in the interventional group were obviously lower than those in the control group，and the questionnaire survey showed that the nursing satisfactory degree in the control group was lower than that in the interventional group，and the differences between groups had statistical significance after the statistical test with significance（P＜0.05）.Conclusion The incidence rates of complications and risk events of the elderly operative patients in the department of urinary surgery after the application of nursing risk management obviously decrease，the nursing satisfactory degree of patients obviously increases thus the quality of life of patients is improved at final，and the nursing level in the department of urinary surgery is obviously improved.

［Key words］Department of urinary surgery；Nursing risk management；Elderly operative patient；Application

高龄患者身体机能退化，自身免疫力降低，极易合并多种慢性疾病，泌尿外科高龄患者也不例外，加之泌尿外科手术实施过程中需植入很多导管，从而增加了患者诱发并发症的几率，护理风险随之增高［1］。护理风险在一般风险的基础上加有不确定性、复杂性及高水平性，可发生于护理的各个环节。护理风险管理在严谨分析护理风险的基础上，确定具有针对性的专业护理措施，努力将护理风险降至最低［2］。为了解护理风险管理应用于泌尿外科高龄手术患者的临床效果，于该院2013年9月—2015年12月进行泌尿外科手术的高龄患者中选取90例自愿参加此次试验进行研究探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年9月—2015年12月进行泌尿外科手术90例老年患者进行该次试验研究，所有患者自愿参加，且签署相关知情同意书，所有患者均分为干预组和对照组，各45例，其中对照组患者男性患者35例，女性患者10例，患者年龄为67～85岁，平均年龄为（75.2±1.4）岁，原发病及手术方式分别为：前列腺增生患者13例，行经尿道前列腺电切术，前列腺癌患者14例，行双侧睾丸切除术，膀胱结石患者18例，行经尿道膀胱钬激光碎石术；干预组患者中男性38例，女性7例，患者年龄为64～80岁，平均年龄为（70.1±1.3）岁，原发病及手术方式分别为：15例采取经尿道前列腺电切术前列腺增生患者，17例行双侧睾丸切除术前列腺癌患者，13例行经尿道膀胱钬激光碎石术膀胱结石患者。经伦理委员会批准获得所有患者基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规护理，基本包括：生命体征的密切监测、24 h内液体出入量的记录观察、家属配合的心理干预、常规的护理巡视、营养护理与支持等。

干预组患者在常规护理的基础上加以护理风险管理，主要内容如下所示：⑴识别护理风险并进行评估。该科室自行依据护理部门的质控方案进行病房管理、相关护理文件书写、基础护理、消毒管理、急救器材及相关物品管理、技能操作考核、分级护理管理、应急预案、护理满意度等九个护理质控项目的成立修订。选用资历丰富的护士组成相关护理小组，对于上述护理质控项目每月考核检查两次，并对每次结果进行分析探讨，以便发现相关安全隐患。对于存在的不足及时解决并吸取相关教训，对于已确定的或者潜在的护理风险进行及时识别确认。对于护理的具体情况护理小组需每月在例会上进行总结分析，并对护理措施进行进一步完善。⑵根据科室具体情况进行相关工作制度及护理制度的细化，并制定完善的危重病人抢救流程，使护理人员能够切实可行的按要求对患者进行及时的抢救与护理。⑶加强风险意识的培养。在新护士、实习护士及进修护士的培训课程中加入护理风险管理及护理安全，使临床护士了解并认知相关护理风险知识及处理方法，通过相关案例加强理解；加强护理人员的法律法规意识，通过相关法律法规来规范护理人员的行为。⑷完整风险预防机制的建立。制定防范、处理护理风险事故的预备方案，对于危重病人建立相关的翻身卡、评估表、病人转科交接登记表等，改进完善药物外渗、坠床、预防跌倒、引流管脱出、医院感染等状况的预防与处理措施。对于高龄患者，特别是术后麻醉未清醒者，应增加相关护理安全评估项目，例如误吸、跌倒史、窒息等，使得风险管理更加具体完善，更加具有针对性与专业性。⑸控制护理记录的书写质量。护理记录是护理人员对病人实施护理全过程的真实记录。完善的护理记录不仅是医院护理质量及水平、护理人员责任心与工作态度的映射，还是“举证责任倒置”实践的法律依据。因此护理人员应具备较高的法律意识，积极工作，提高自身书写能力。全科室的护理人员可互相检查，在对别人书写记录书进行检查的同时严格要求自己，努力完善自身，提高自身能力。⑹制定应急预案并进行演练。制定简明科学、易于操作的有效应急预案，对于常用急救技术与急救知识护理人员应全面掌握，要求自身具备突发状况的应变及应急能力，对于潜在危险能够做到早发现、早预防、有效控制，使得危险被消灭在萌芽状态。时常对护理人员进行相关护理风险的场景模拟练习。⑺以“以人为本，病人为先”作为服务宗旨。树立“以患者为中心”的理念，落实优质服务的相关流程，例如接待病人入院、全程陪护检查、语言礼貌规范、护士站立及将患者亲自带到病床旁等。以患者为中心的医护活动是良好护患关系的基础。⑻对于人力资源进行合理分配。由于护理人员紧缺，弹性排班可有效解决此问题，注重新老搭配，对于节假日、夜间及中午时段应加强护理巡查及相关安全检查，基础护理量大或病人多时应加派人员协助早晚班的护理人员完成当日护理任务，对于重点护理环节，如重点操作、重点患者、特殊或高难度操作应由资历丰富的护理人员进行操作，避免意外的发生。⑼注重管理细节。护理风险存在于护理过程的各个环节，为避免其发生可采取：①重点患者建立交班本；②在卫生间、光滑地板处设立警示标志，对于生活用具贴以相关标识；③患者佩戴腕带；④对于患者的特殊药物加以强调标志（如“！”）；⑤高龄患者病情变化较快，应及时查对医嘱；⑥在科室走廊安装摄像头，以便及时发现可疑人员及过激行为，及时保留相关证据。⑽加强注重与危重患者及其家属的交流与沟通。转换角色，站在患者及家属的角度想问题，提供周到细致的服务，及时给予安慰与鼓励，及时掌握患者的心理动态，提高患者的积极性，对于异常情况及时制止并报告［3］。

对患者临床表现进行观察记录，统计患者术后并发症发生率、护理风险事件发生率，并采用问卷调查的方式调查患者的护理满意度。

1.3评价指标

统计患者并发症发生率及护理纠纷事件投诉率。该院自行制定相应调查问卷，对所有患者进行问卷调查，问卷内容包括护理人员帮助、生活护理服务、用药检查指导、病房环境、相关技术指导、饮食指导等多方面，分数以百分制计，0～20分十分不满意，20～40分不满意，40～60分一般，60～80分满意，80～100分很满意。

1.4统计方法

计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者并发症发生率比较

干预组患者中并发肺部感染者0例，高血糖患者1例，低血压患者1例，泌尿系统继发性感染患者1例，统计得到并发症发生率为6.67%；对照组患者中则有3例高血糖患者，5例低血压患者，1例肺部感染者，4例泌尿系统继发性感染患者，并发症发生率为28.89%，明显高于干预组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组护理纠纷投诉率

干预组发生风险事件3例及护理纠纷投诉0例，而对照组风险事件发生3例，纠纷投诉案件4例。随后对患者的护理满意度调查结果显示干预组60～80分者21例，80～100分者22例，60分以下者2例，护理满意度高达95.56%；而对照组60～80分的患者21例，80～100分者19例，60分以下者5例，护理满意度仅为88.89%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近年来我国老龄化逐渐加重，泌尿外科高龄患者的数目也在逐年增加。一方面高龄患者由于机体退化，自身免疫力降低，极易在原发病的基础上并发其他慢性疾病，同时患者身体虚弱，应对突发状况的反应能力及行动力逐渐下降，容易跌倒、烫伤及坠床等，加大了医护人员的护理难度；另一方面，高龄患者手术实施前需进行多次体格检查，会对患者的心理产生一定压力，最终导致患者出现焦虑、暴躁等负面情绪的产生；最后，由于患者属于泌尿外科患者，极易出现尿液外漏的情况，长时间不清理，极易诱发褥疮［4］。因此泌尿外科高龄患者极易并发各种疾病，护理风险明显提高，对患者术后康复及生存质量造成极大威胁。

护理风险管理可以将护理风险减到最小，护理人员通过各种护理预案及措施，使得护理风险降低，例如，及时清理患者的外漏尿液，使得患者全身皮肤干净、干燥；糖尿病患者及时降糖，避免各种感染并发症。同时医护人员还会提前做好各种突发情况的应急措施，一旦发生不良情况可以及时采取有效措施进行抢救，该方法不仅提高了患者的生存质量与预后康复，还极大地降低了护理风险，提高了护理水平。

实验结果显示，干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组，患者风险事件发生率及风险投诉纠纷也明显低于对照组，从而体现出护理风险管理可有效减少患者并发症的发生，降低护理风险；同时干预组患者对于护理满意度的评分均高于对照组，说明护理水平有所提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，护理风险管理应用于泌尿外科高龄手术患者的临床治疗，不仅可以降低患者发生并发症，还可提高患者生存质量与护理人员的护理水平，值得在临床大力推广。

［1］周保华.护理风险管理在泌尿外科高龄手术患者中的应用［J］.当代护士，2014，5（11）：177-178.

［2］陈小妹.护理风险管理在泌尿外科内镜手术中的应用［J］.当代护士，2016（1）：154-155.

［3］李洛宜.风险管理在泌尿外科老年病人护理中的应用［C］// 2013年河南省骨伤护理学术交流会论文集.2013.

［4］朱忠香.泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范［J］.实用临床医药杂志，2013，6（12）：96-98.

［7］戈丽丽.泌尿外科老年手术患者护理风险因素分析与安全防范［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（36）：107-108.

［8］额海英.泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范［J］.中外健康文摘，2011，8（39）：211-212.

［9］张亚范.泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范［J］.中国保健营养，2015，25（11）：233-234.

［10］袁莉红，吴静.泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范［J］.中国误诊学杂志，2010，10（26）：6358-6359.

Study on Application of Nursing Risk Management in the Elderly Operative Patients in the Department of Urinary Surgery

CAO Xiu-ying
First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China