267例新生儿ABO溶血病血清学实验结果分析

陈炳豪，朱丽梨广州市番禺区中心医院输血科，广东广州　511400

267例新生儿ABO溶血病血清学实验结果分析

陈炳豪，朱丽梨
广州市番禺区中心医院输血科，广东广州511400

目的探讨分析新生儿ABO溶血病血清学检测结果。方法选取2013年12月—2015年12月在该院出生的267例新生儿溶血病患儿，采用盐水法检测ABO血型，微柱凝胶试验技术对患儿做直接抗人球蛋白试验、红细胞抗体释放试验、血清游离抗体试验，着重观察新生儿溶血病与血型的关系，3项试验检测的阳性率及血液采集时间与新生儿ABO溶血病检测阳性率的关系。结果267例新生儿ABO溶血病患儿中，总阳性率83.52%，其中A型阳性率87.82%，明显高于B型的76.58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。女患儿HDN的阳性检出率高于男患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患儿采血时间在1～7 d内的新生儿ABO溶血病检测阳性率为89.14%，明显高于7～14 d 的71.74%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新生儿溶血病以A型婴儿发病率高于B型婴儿；新生儿溶血病血清学试验检测中，红细胞抗体释放试验阳性率最高，直接抗人球蛋白试验阳性率最低；尽早采集患儿的血液标本行血清学检测能提高新生儿ABO溶血病的确诊率。

新生儿溶血病；血清学；ABO血型

［Abstract］Objective To study and analyze the serologic test results of newborns with ABO hemolytic disease.Methods 267 cases of newborns with hemolytic disease born in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected，and the ABO blood types of them were tested by the saline method，and we do the direct anti-human-globulin test，erythrocyte-antibody release test and serum free antibody test for children by microcolumn gel test technology，and the correlation between the hemolytic disease of newborns and blood style and correlation between the positive rates of the three tests and blood collection time and positive rate of ABO hemolytic disease in newborns were especially observed.Results The total positive rate of 267 cases of newborns with ABO hemolytic disease was 83.52%，the positive rate in newborns with A style was obviously higher than that in newborns with B style，and the difference between groups had statistical significance by comparison，（87.82%vs 76.58%）（P＜0.05），the positive detection rate of HDN in female children was higher than that in the male children，and the difference had statistical significance（P＜0.05），the test positive rate of ABO hemolytic disease in newborns whose blood collection time was between 1d and 7 d was obviously higher than that in newborns whose blood collection time was between 7 d and 14 d，and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The morbidity of A type infants with hemolytic disease is higher than that of B type infants with hemolytic disease，the positive rate of erythrocyte-antibody release in the serologic test of hemolytic disease in newborns is the highest and the positive rate of direct antiglobulin test is the lowest，and we can improve the diagnosis rate of ABO hemolytic disease in newborns by serologic test that needs to collect blood specimens of children as soon as possible.

［Key words］Newborn Hemolytic disease；Serology；ABO bolld group

新生儿溶血病 （hemolytic disease of the newborn，HDN）是指母婴之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病，可发病于胎儿和新生儿的早期［1］。新生儿溶血病中以ABO HDN发病率最高，RH HDN次之，ABO HDN是指由于母婴ABO血型不合而引起的新生儿溶血，常见于母亲血型为O型，婴儿血型为A或B型，而HDN的血清学检测结果对其诊断有重要的意义［2］。该科室对2013 年12月—2015年12月该院出生的267份新生儿ABO溶血病患儿的血样检测结果进行分析，旨在为新生儿ABO溶血病的早期诊断提供依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取就诊的267例新生儿溶血病患儿为研究对象，所有患儿均经第3版 《实用新生儿学》诊断标准确诊。267例新生儿溶血病患儿中男115例，女146例，足月儿167例，早产儿72例，过期产儿22例。所有新生儿溶血病患儿在出生后1 h～5 d内出现黄疸，平均黄疸出现时间（1.63±0.86）d，

1.2试剂与仪器

微柱凝胶血型鉴定卡及专用离心机；抗-A、抗-B血清；抗-D；反定型Al、B、O红细胞悬液［3］。

1.3方法

试管法为ABO血型的正定型，采用微柱凝胶免疫检测方法对患儿的血液标本行血清学3项试验检测。

1.4诊断标准

ABO诊断标准采用《实用新生儿学》：①母亲与婴儿ABO血型不合；②新生儿的三项溶血病血清学实验均为阳性，若出现结果不一致时，以红细胞抗体释放试验阳性作为诊断的标准；③血清游离抗体试验、直接抗人球蛋白试验两项均阳性或者其中的一项阳性，须结合高胆红素血症临床表现综合分析判断；④微柱凝胶免疫检测法判断标准，凝胶柱的上部明显聚集红细胞或凝胶微柱中试验显阳性［4-5］。

1.5统计方法

资料采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1新生儿溶血病与血型的关系

267例新生儿ABO溶血病患儿血液标本中，阳性例数223例，总阳性率83.52%。O-A组阳性率明显高于O-B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　O-A组与O-B组阳性率比较［n（%）］

2.2不同性别患儿ABO-HDN阳性检出率比

女患儿HDN的阳性检出率高于男患儿，差异有统计学意义（χ2=6.31，P＜0.05）。见表2。

表2　不同性别患儿ABO-HDN阳性检出率比

2.3患儿血液采集时间与新生儿ABO溶血病检测阳性率的关系

患儿采血在1～7 d组的新生儿ABO溶血病检测阳性率明显高于7～14 d组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　患儿血液采集时间与新生儿ABO溶血病检测阳性率的关系［n（%）］

3　讨论

ABO血型不合而引起的新生儿溶血并不少见，但婴儿出现新生儿溶血病却很少，当母婴血型出现O-A 或O-B时，O型母亲的天然抗体IgG可以通过胎盘屏障从而进入胎儿的血液，导致胎儿红细胞的破坏［6-9］。产妇的妊娠次数越多，新生儿出现ABO溶血的发生率也随之升高，主要表现为出生后24～48 h内的黄疸，并且迅速加重。发生溶血时机体大量的红细胞被破坏，即可表现出不同程度的贫血［10-12］。新生儿ABO溶血病的诊断目前主要靠早期监测胆红素，检出率低，因此，采用灵敏的检测方法对新生儿ABO溶血病进行准确的诊断，对其防治有重要的临床意义。

该研究采用微柱凝胶法对201例新生儿溶血病患儿的血液进行检测，母婴血型为O-A阳性率为87.82%，O-B型阳性率为76.58%，即A型比B型的发病率高，这是因为胎儿的红细胞上的A位点（抗原决定簇）较B位点多［9］。女患儿HDN的阳性检出率高于男患儿，差异具有统计学意义（χ2=6.312，P＜0.05），直接抗人球蛋白试验由于结合了IgG抗体的红细胞大部分溶解，导致无法与抗人球蛋白发生凝集反应，因此检出率最低。血清游离抗体试验由于在晚期游离抗体的消失，导致检出率不高［13-14］。红细胞抗体释放试验是检测新生儿的红细胞上是否存在IgG抗体，阳性即提示存在溶血。其通过利用大量压积的红细胞释放使抗体逐渐浓缩，从而提高检出率，所以红细胞抗体释放试验是3项试验中敏感性最高的，成为新生儿ABO溶血病最敏感的诊断依据，阳性便可确诊为新生儿ABO溶血病［15-16］。该研究结果发现，患儿采血时间在1～7 d内的新生儿ABO溶血病检测阳性率为 89.14%，明显高于 7～14 d的71.74%，这是因为游离抗体随着时间的延长，逐渐消失，致敏的红细胞也随着被破坏。

综上所述，新生儿ABO溶血病以A型婴儿发病率高于B型婴儿；女患儿HDN的阳性检出率高于男患儿：新生儿溶血病血清学试验检测中，红细胞抗体释放试验阳性率最高，直接抗人球蛋白试验阳性率最低；发现新生儿黄疸时应尽早采集患儿的血液标本行血清学检测，以提高新生儿ABO溶血病的检测阳性率和确诊率。

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Analysis of Serologic Experimental Results of 267 Cases of Newborns with ABO Hemolytic Disease

CEHN Bing-hao，ZHU Li-li
Blood Transfusion Department，the Central Hospital of Panyu District，Guangzhou，Guangdong Province，511400 China

R722.1

A

1672-5654（2016）04（c）-0084-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.084

陈炳豪（1983.10-），男，广东广州人，本科，检验师，主要从事医学检验工作。

2016-01-20）