运动疗法对踝关节损伤的康复作用

綦 湘，李 茹

宿州学院体育学院，安徽宿州，234000

运动疗法对踝关节损伤的康复作用

綦 湘，李 茹

宿州学院体育学院，安徽宿州，234000

为了探索运动疗法对踝关节损伤的康复效果，对20例踝关节损伤患者进行运动疗法干预，并基于干预前后的踝关节疼痛度、踝关节活动度、踝关节肌肉力量、肌肉耐力、踝关节肌肉本体感觉的测试数据，分析运动疗法对踝关节的康复效果研究。结果表明：通过45天的治疗，踝关节疼痛度减轻，VAS实验前后的数据呈显著性差异(P<0.01)；踝关节活动度得到改善(P<0.01)；踝关节肌肉力量增长(P<0.01)；踝关节肌肉耐力明显增强(P<0.01)；踝关节损伤患者的本体感觉能力得到了改善，但是不显著(P>0.05)。

运动疗法；踝关节；损伤；康复

1 问题的提出

踝关节损伤在体育运动中极为常见，尤其在球类、田径以及滑雪、体操、跳伞等项目中发生率极高。据统计,踝关节损伤约占急性运动创伤病例的16.5%，90%的篮球运动员曾发生过踝关节扭伤，其中83%曾扭伤2次以上；73%专业运动员曾有过2次以上的踝关节扭伤，50%残留有各种后遗症[1]。大多数人对踝关节扭伤不重视，只有很少一部分人扭伤后接受正规的治疗，且只采用外用药治疗,没有或很少限制活动。急性踝关节损伤如不及时治疗，或者治疗方法不当，会导致踝关节的稳定性失衡，软组织得不到修复，极易导致再次损伤和因关节活动度变小而产生一定的功能障碍，从而影响日常的生活。

目前，现代医学治疗急性踝关节损伤的常规方法是令患者伤肢先制动，然后用冰袋进行冷敷，如有血肿或水肿出现还需对患侧肢体进行加压包扎。为寻求最佳的治疗方法和效果，为治疗踝关节损伤提供一种新的选择，许多学者提出了不同的方法，如覃丽等提出采用中药烫熨治疗踝关节扭伤的方法[2]，李辉提出采用刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤的方法[3]，史莹莺提出运用针刺治疗急性踝关节扭伤的方法[4]。由此可见，大多数学者对踝关节损伤的治疗倾向于康复治疗。

2 研究设计

2.1 研究对象

以运动疗法对踝关节损伤的康复进行研究，选取经医院确诊的20名踝关节损伤患者，男性患者14例，女性患者6例。

表1 研究对象的基本情况

2.2 研究步骤

采用运动疗法对患者进行治疗，制定为期45天的三个阶段的运动康复练习方案。

第一阶段：以增大关节活动度，防止肌肉、肌腱、腱鞘粘连的被动牵拉练习为主，练习幅度以无痛和能承受为限。(1)踝关节的主动活动练习：在开始练习前主动进行踝关节的屈伸、内外翻和扭转活动，以无痛为原则，为正式练习做准备，每次2 min。(2)踝关节被动牵拉练习：患者坐在垫子上，脚向前伸直，将弹力带一端系于脚前部，另一端由受试者或术者牵引向前后左右四个方向牵拉，牵拉过程中踝关节周围肌肉放松，以无痛和受试者能忍受为度。牵拉到最大位置时保持1 min,每个方向牵拉5次。(3)静力抗阻练习：患者坐在垫子上，脚向前伸直，将弹力带一端系于脚前部，踝关节处于中立位，另一端段由受试者或术者牵引向前后左右牵拉，踝关节静力性收缩保持中立位不变，每个方向保持1 min,每个方向5次。(4)平衡板练习：受试者从有帮助情况下的双脚平衡板练习过渡到无帮助下的双脚平衡板练习。努力维持平衡15 s，休息10 s，重复做10次。

第二阶段：以继续增大关节活动，增加肌肉力量的抗阻练习和本体感觉练习为主。(1)踝关节的主动活动练习：在开始练习前主动进行踝关节的屈伸、内外翻和扭转活动，以无痛为原则，为正式练习做准备，每次1 min。(2)踝关节跖屈练习：受试者坐在垫子上，脚向前伸，将弹力带系于脚前部，双手抓紧弹力带，脚向前推，到达最大活动度时保持1 min，缓慢返回并重复上述动作。每次3组，每组10次。(3)踝关节背伸练习：受试者坐在垫子上，脚向前伸，将弹力带一端系于脚前部，另一端固定于脚前方牢固物体上，双手抓紧弹力带，脚部向胫骨方向回缩，到达最大活动度时保持1 min，缓慢返回并重复上述动作。每次3组，每组10次。(4)踝关节内、外翻练习：将弹力带固定在牢固物体上，受试者坐在垫子上，脚向前伸；将弹力带的另一端系于脚前部，脚部完成内翻或外翻动作，到达最大活动度时保持1 min,缓慢返回初始位置，并重复上述动作，每次3组，每组10次。(5)平衡板训练：双脚左右分开站立于平衡板上，双腿屈曲，手背后完成第一阶段的平衡板训练，努力维持平衡30 s，休息20 s,重复做5次。双脚能够轻松自如完成以上练习后加大练习难度，单脚站立于平衡板上，努力维持身体平衡10 s,休息10 s，重复5次。

第三阶段：在前两个阶段康复训练的基础上，踝关节肌肉力量和肌肉本体感觉有了很大的提高，为第三阶段的大力量抗阻训练打下了坚实的基础。本阶段以大力量抗阻训练为主，配合以肌肉本体感觉训练。(1)踝关节的主动活动练习：在开始练习前主动进行踝关节的屈伸、内外翻和扭转活动，以无痛为原则，为正式练习做准备，每次1 min。(2)踝关节的跖屈、背伸、内外翻抗阻练习：方法与第二阶段的(2)(3)(4)练习方法相同，只是选择练习难度更大的弹力带。(3)平衡板练习：单脚站立于平衡板上，努力维持身体平衡10 s，最后4 s闭眼，重复5次。

实验监控：治疗期间禁止用其他医疗手段进行干预。实验前统一进行指标测定，45天后重新进行指标的测定。

2.3 数据统计

测得数据用SPSS 17.0软件进行统计处理，P<0.05 为显著性差异。

3 结果与分析

3.1 实验前、后踝关节疼痛度测试与分析

由表2可知，经过45天的康复治疗，踝关节损伤患者疼痛感明显降低。治疗前，踝关节损伤患者的VAS值为9.10，患者踝部的疼痛程度特别严重；治疗后，踝关节损伤患者的VAS值为4.00，患者踝部疼痛的程度为一般。实验前后患者的VAS值下降了5.00，且P<0.01，即说明实验前后患者的VAS指标有显著性差异，表明运动疗法可以改善踝部及周围组织的新陈代谢和血液循环，有效地减轻踝关节损伤患者踝部的疼痛。

表2 实验前、后VAS视觉疼痛量的测试情况

注：VAS尺(视觉模糊量尺)，令损伤患者在一个有刻有从0到10的计量刻度上对自身的疼痛程度进行评估打分，分值越高说明疼痛越明显，分值越低说明疼痛越不明显[5]。

3.2 实验前、后踝关节活动度测试与分析

踝关节活动度运用F-JDC专业关节角度尺进行测量。正常踝关节的活动度：趾屈，40°～50°；背伸，20°～30°；外翻，30°～35°；内翻：30°[6]。

表3 实验前、后踝关节活动度的测试情况 °

由表3可知，经运动疗法治疗后，患者踝关节活动度得到明显提高。趾屈从原来29.00°提高到42.27°，背伸从15.00°提高到22.89°，外翻从21.23°提高到27.22°，内翻从19.54提高到24.43°，其中趾屈的度数升高最显著。从表3可看出，踝关节的趾屈、背伸、外翻和内翻的活动度均具有显著性差异(P<0.01)；而且被动拉伸效果明显，说明运动疗法能使踝关节损伤患者的踝关节活动度得到明显提高。

3.3 实验前、后踝关节力量测试与分析

由表4可知，踝关节损伤患者在经过运动疗法治疗后，踝关节的肌肉力量得到了提升，特别是踝关

表4 实验前、后弹力带拉伸长度的测试 cm

注:令患者将弹力带拉长至原长度的1.5倍，分别测量踝关节活动持续的时间，时间越长力量越强，反之，越弱。

节趾屈和背伸的动作提升更明显，总体来说，四项动作测试的P值都小于0.01，表明实验后踝关节的肌肉力量较实验前有显著性差异。

3.4 实验前、后踝关节耐力测试与分析

由表5可知，踝关节患者的踝关节肌肉耐力较实验前明显增强。实验后四项动作拉伸弹力带的时间都比实验前持久，测试数据都有显著性差异，且趾屈和背伸显著性差异更大，表明运动疗法对踝关节肌肉耐力恢复有明显效果。

表5 实验前、后弹力带的拉伸时间的测试情况 s

3.5 实验前、后踝关节肌肉本体感觉测试与分析

由表6可知，采用运动疗法对踝关节损伤患者治疗，治疗前后偏离度指标有差异，其中趾屈动作本体感觉偏离度呈现显著性差异，背伸、外翻和内翻三个动作本体感觉偏离度差异不显著。说明运动疗法可以提高踝关节损伤患者的本体感觉能力，但效果不明显。

表6 实验前、后踝关节本体感觉的测试情况 °

注：将患者关节摆至固定角度，并保持30秒，让患者肌肉对该角度进行记忆，还原后，使患者自行摆至固定角度，对其角度进行测量，记录与先前固定角度的偏离度数，偏离度数越小，功能恢复越好。

为了恢复患者肌肉本体感觉，提高患者的本体感觉能力，采用的练习是保持踝关节跖屈至45°持续1 min、保持患者踝关节背伸至25°持续1 min、保持踝关节外翻至30°持续1 min和保持患者踝关节内翻至30°持续1 min。实验表明，运动疗法对踝关节损伤有很好的疗效；对以前患有严重踝关节损伤的患者进行治疗，症状也有明显好转。

以上实验表明：正确的运动疗法干预踝关节损伤，可以改善损伤部位的血液循环，从而为损伤组织供应充足的营养，损伤组织得到良好的修复，肌肉力量也得以加强，踝关节的稳定性得以提高。关节活动度的提高，缓解了因损伤导致的肌肉粘连级挛缩。总而言之，采用运动疗法治疗踝关节损伤，一方面减轻了患者的疼痛，另一方面恢复了踝关节正常的生理功能。

4 结论与建议

4.1 结 论

踝关节损伤患者在经过术者给予踝部的被动拉伸后，踝关节的血液循环和代谢有所改善，踝部疼痛感有明显的减轻。采用弹力带对踝关节损伤进行抗阻力练习，可以大大提高患者受损肌肉的力量，为功能的恢复打下良好的基础。运动疗法对踝关节损伤的治疗有明显的效果，而且方法简单易行，对患者没有副作用。

4.2 建 议

对踝关节损伤患者而言，运动过后一定要做放松活动，可以利用弹力带做一些辅助练习，以减轻踝关节的疼痛，增加踝关节的活动度，提高踝关节的肌肉力量。在生活和工作中要注意运动的强度，科学合理地进行运动，不要让踝关节过度疲劳，尤其要防止踝关节活动强度过大，改变不正确的用踝姿势。采用实用、科学、有效的康复治疗方法，可以减轻疾病给患者身体上带来的痛苦，还可以减轻患者经济上的负担，提高生活质量。

[1]马莉芳，陈香仙.Thera-Band弹力训练带对颈椎周围肌肉病变康复研究[J].北京体育大学学报,2009，32(5)：65-67

[2]覃丽,刘娇.中药烫熨治疗踝关节扭伤的效果观察[J].吉林医学，2008(22)：52-53

[3]李辉,高根德,冯建邦.中药外敷治疗急性踝关节扭伤60例[J].中医学报，2009(5)：42-45

[4]史莹莺.针刺治疗急性踝关节扭伤[J].中医正骨，2013(4)：67-69

[5]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：118-124

[6]姚鸿恩.体育保健学[M].北京：高等教育出版社，2006：344

(责任编辑：胡永近)

10.3969/j.issn.1673-2006.2016.12.022

2016-10-19

宿州学院校级质量工程项目“开放性实验在体育保健学教学改革中的应用”(szxyjyxm201435)；安徽省质量工程项目“体育教育专业应用型人才培养中‘专业选修课程’教学改革的研究”(2013jyxm242)。

綦湘(1983-)，女，湖南衡阳人，硕士，助教，主要研究方向：运动损伤与康复。

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1673-2006(2016)12-0077-03