护理干预在下肢深静脉血栓血管腔内置管治疗中的应用

孙洪丹高吉国陈 光

1一汽总医院（吉林大学第四医院）神经内科，长春 130000

2吉林大学第一医院神经内科，长春 130000

3吉林大学第一医院血管外科，长春 130000

•临床论著•

护理干预在下肢深静脉血栓血管腔内置管治疗中的应用

孙洪丹1高吉国2陈 光3*

1一汽总医院（吉林大学第四医院）神经内科，长春 130000

2吉林大学第一医院神经内科，长春 130000

3吉林大学第一医院血管外科，长春 130000

目的 探讨在下肢深静脉血栓形成血管腔内置管治疗中护理干预的应用。方法 选择2015年2月至2016年2月在吉林大学第四医院进行治疗的60例下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象，采用分层随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组各30例，其中对照组采用常规护理模式，观察组采用整体的护理干预模式。术后对2组患者的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、血肿发生率、患侧肢体肿胀发生率、卧床时间和住院时间等进行对比分析。结果 术后1、3、5 d，观察组患者的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后血肿发生率为10%，患侧肢体肿胀发生率为3.33%，明显低于对照组46.67%和23.33%，2组比较差异明显（P＜0.05）。观察组平均住院时间、平均卧床时间和平均住院费用均少于对照组，2组比较差异明显（P＜0.05）。结论 在下肢深静脉血栓形成血管腔内置管治疗中，整体的护理干预可以有效地减少患者的VAS评分、患侧肢体血肿发生率、卧床时间和住院时间等，值得临床推广应用。

护理干预；下肢深静脉血栓形成；血管腔内置管

深静脉血栓是血管外科常见的疾病，尤其是下肢深静脉血栓形成，可以引发血栓后综合征，严重影响患者的生命健康和生活质量[1,2]。目前，血管内置管溶栓是治疗下肢深静脉血栓的常用方法之一[3]，治疗效果明显，整体的护理工作是保障治疗效果的关键因素。本院在下肢深静脉血栓形成血管腔内置管的治疗中采取护理干预措施，取得了一定的治疗效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2016年2月在吉林大学第四医院进行血管腔内置管治疗的60例下肢深静脉血栓形成患者作为研究对象。在医院相关伦理委员会的监督下，采用分层随机分组法将患者分为对照组（30例）和观察组（30例）。观察组：男性10例，女性20例，年龄范围为22～58岁，平均年龄为（35.7±5.9）岁；体质量范围为60～81 kg，平均体质量为（63.8±4.6）kg；病程范围为2～12 d，平均病程为（4.1±1.2）d。对照组：男性18例，女性12例；年龄范围为23～38岁，平均年龄为（28.3±2.6）岁；体质量范围为56～84 kg，平均体质量为（62.8±5.1）kg；病程范围为2～11 d，平均病程为（3.9±1.3）d。2组患者的一般资料比较，无明显差异（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，观察组在外科常规护理的基础上给予患者整体的护理干预模式，具体护理措施如下。

1.2.1 与患者沟通

查阅患者的病例，详细了解患者的病情，与患者沟通时语气和蔼。向患者自我介绍，积极与患者建立互信，增加患者的安全感和舒适感。

1.2.2 与患者家属沟通

积极与患者家属沟通，告知其术后可能出现的不适症状。对患者及其家属提出的各种问题耐心解答，使患者及其家属增加信心，减少患者的顾虑，促使患者积极地配合护理和治疗。

1.2.3 饮食

在饮食上应该注意多提醒患者食用高纤维食品，以促进患者的排便功能。

1.2.4 运动

指导患者进行必要的运动，以达到锻炼身体的目的；但是运动量以不疲劳为宜。

1.3 观察指标和方法

术后1、3、5 d，采用VAS[4]对2组患者的疼痛进行评估，基本方法是应用1条游动标尺约10 cm，分数范围为0～10分，其中0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示最剧烈的疼痛并且患者难以忍受。分数越低，表示患者的疼痛感越低。术后5 d对比分析2组患者术后血肿发生率和患侧肢体肿胀发生率。在治疗后对2组患者平均住院时间、平均卧床时间和平均住院费用进行对比分析。

1.4 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析和处理，其中VAS评分等数据资料采用（±s）表示，重复测量后进行方差分析，组间比较采用t检验；血肿发生率和患侧肢体肿胀发生率比较，采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VAS评分比较

术后1、3、5 d，观察组患者的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2 术后血肿发生率和患侧肢体肿胀发生率比较

在治疗后，观察组患者的术后血肿发生率为10%，患侧肢体肿胀发生率为3.33%，明显低于对照组的46.67%和23.33%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 组间平均住院时间、平均卧床时间和平均住院费用比较

在治疗后，观察组的平均住院时间、平均卧床时间和平均住院费用均少于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

表1 2组患者术后VAS评分比较（±s）

表1 2组患者术后VAS评分比较（±s）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后5 d观察组 30 2.28±0.14 1.29±2.05 0.95±0.12对照组 30 3.61±0.41 2.87±0.24 2.38±0.67 t值 2.057 3.765 4.912 P值 0.044 ＜0.001 ＜0.001

表2 2组患者术后血肿发生率和患侧肢体肿胀发生率比较〔n（%）〕

表3 2组患者平均住院时间、平均卧床时间和平均住院费用比较（±s）

表3 2组患者平均住院时间、平均卧床时间和平均住院费用比较（±s）

组别 例数 平均住院时间/（d） 平均卧床时间/（d） 平均住院费用/（元）观察组 30 10.93±1.12 2.65±0.92 5169.98±609.43对照组 30 17.13±2.34 5.21±0.97 6902.89±632.69 t值 18.512 14.833 56.308 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

下肢深静脉血栓形成是一种常见疾病，危害大。静脉血栓一旦形成，不仅导致患者发生局部血液循环障碍，还可以引发血栓脱落，严重时导致异位栓塞[5]。目前，发生下肢DVT的原因，主要包括3个方面：⑴ 静脉血流滞缓。患者在手术时应用全麻，患者的下肢肌肉处于完全麻痹状态，无收缩功能。术后由于伤口处疼痛，导致患者只能卧床休息，患者血流滞缓，从而诱发下肢深静脉血栓形成[6]。⑵ 静脉壁损伤。由于患者静脉内注射各种抗生素、高渗葡萄糖溶液和有机碘溶液等高渗溶液、刺激性溶液，均能对静脉内膜产生不同程度的刺激，最终导致静脉炎或者下肢深静脉血栓形成。⑶ 血液高凝状态。这是引起静脉血栓形成的基本因素之一[7]。各种大型手术后均会导致血小板黏附和聚集功能增强，并且术后纤维蛋白溶酶和血清前纤维蛋白溶酶活化剂的抑制剂水平也增加，减少了纤维蛋白的溶解。因此，容易形成下肢静脉血栓。近年，随着科学技术的发展，人们的饮食结构发生很大的变化，并且随着国内老龄化程度不断加剧，国内下肢DVT的发病率逐年增加。目前，血管腔内置管是其有效的治疗方法[8]。运用整体的护理干预模式，可以有效地增加治疗效果，确保治疗的安全性，减少并发症的发生率[9]。

本院在对下肢深静脉血栓形成患者行血管腔内置管治疗的过程中，于术前、术中和术后给予患者整体的护理干预，其中术前通过对患者的观察、接触和交流，了解患者的手术期望和担忧，详细讲解患者对手术的困惑。若发现患者对手术不正确的认知，应该给予纠正，协助患者解除不必要的恐惧和紧张情绪。术中对患者的病情变化进行关注，若发现患者存在不适，及时汇报主治医生。术后通过对患者心理的辅导，减轻患者的焦虑情绪，增加患者对护理工作和治疗的配合，指导患者合理进食和运动，以达到促进患者康复的目的。本研究结果证实，在对下肢深静脉血栓形成患者行血管腔内置管治疗的过程中合理应用整体的护理干预，可以减少患者患侧肢体的血肿发生率、卧床时间、住院时间和住院费用，同时可以有效地减少患者的VAS评分。

综上所述，在对下肢深静脉血栓形成患者行血管腔内置管治疗的过程中，合理应用整体的护理干预，不仅可以促进患者下肢静脉的血液循环，减少患者的VAS评分，促进患者患侧肢体的恢复，减少患者血肿和患侧肢体肿胀的发生率，还可以有效地减少患者的住院时间和住院费用，值得临床推广应用。

[1] 纪范英. 护理干预对孕产妇高危人群下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 现代预防医学，2011，38（8）：1432-1434.

[2] 谢命莲. 护理干预对骨科围术期下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 重庆医学，2011，40（34）：3532-3533.

[3] 乔翠云，王竹君，兰桂云，等. 程序化护理对下肢深静脉血栓介入溶栓患者生存质量的影响[J]. 介入放射学杂志，2011，20（12）：1007-1009.

[4] 严广斌. 视觉模拟评分法[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：34.

[5] 李毅清，张强，周斌，等. 中国人群腔内置管溶栓治疗深静脉血栓疗效与安全性的Meta分析[J]. 华中科技大学学报（医学版），2011，40（5）：627-633.

[6] 苏奕明，魏立春，李祺熠，等. 下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征的腔内介入治疗[J]. 中国普通外科杂志，2014，23（12）：1680-1683.

[7] 朱亮，张希全，孙业全，等. 急性下肢深静脉血栓形成综合介入治疗疗效评价[J]. 中国医学影像学杂志，2013，21（8）：570-575.

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[9] 焦元勇，章希炜. 下肢深静脉血栓形成后综合征外科干预方式与思考[J]. 中国实用外科杂志，2015，35（12）：1291-1294.

Nursing interventions used in lower limb deep venous thrombosis lumen catheter therapy

SUN Hong-dan1GAO Ji-guo2CHEN Guang3*

1Department of Neurology, FAW Hospital (the Fourth Hospital of Jilin University), Changchun 130000, China
2Department of Neurology, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130000, China
3Department of Vascular Surgery, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130000, China

Objective To investigate the application of nursing interventions in the patients who underwent lumen catheter therapy with lower limb deep venous thrombosis. Methods From February 2015 to February 2016, 60 thrombosis of deep vein of lower extremities patients were treated in the Fourth Hospital of Jilin University. The patientswere divided into control group and observation group by stratified randomization method, each had 30 cases. The control group received routine care model, while observation group received holistic nursing intervention model. After treatment, the postoperative VAS score, the incidence of hematoma, limb swelling rate, bed time and hospital stay of the two groups were analyzed. Results The postoperative 1, 3, 5 d, VAS score of patients in the observation group were significantly lower than control group (P＜0.05). The postoperative hematoma rate of observation group was 10.00%, limb swelling rate was 3.33%, which were significantly lower than those in control group (46.67% and 23.33%, respectively) (P＜0.05). The average hospitalization time, bed time, hospital costs in observation group were less than the control group, the difference was significant (P＜0.05). Conclusions Holistic nursing interventions in thrombosis of deep vein of lower extremities lumen catheter therapy, can effectively reduce the patient's VAS score, the incidence of limb hematoma, bed time and hospitalization time. Holistic nursing interventions should be introduced in clinical practice.

nursing intervention; thrombosis of deep vein of lower extremities; vascular lumen catheter

R248.2 R543.6

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.12

*通信作者：陈光，E-mail：chenguangjidagi@163.com