SMI与CEUS在颈动脉斑块新生血管检测中的应用比较

尚建军杨敬英 王淑敏 王金锐

鄂尔多斯市中心医院超声科，鄂尔多斯 017000

•临床论著•

SMI与CEUS在颈动脉斑块新生血管检测中的应用比较

尚建军*杨敬英 王淑敏 王金锐

鄂尔多斯市中心医院超声科，鄂尔多斯 017000

目的 比较超微血管成像（superb micro-vascular imaging，SMI）及超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）技术显示颈动脉斑块内新生血管的能力，探讨SMI评估颈动脉斑块的价值。方法 选择2014年1月至2015年8月鄂尔多斯市中心医院诊断的60例颈动脉粥样硬化斑块患者，均行颈动脉常规超声检查、SMI及CEUS检查，比较3种方法显示斑块内微血流的敏感度。结果 SMI与CEUS检测斑块内新生血管的敏感度接近，具有极强的一致性。结论 SMI是检测颈动脉斑块内新生血管便捷、有效的技术，对评估颈动脉斑块具有重要价值。

超声检查；超微血管成像；超声造影；颈动脉斑块；新生血管

SMI技术对低速血流的检测有很高的敏感度，可以有 效分离血流信号和重叠的组织运动伪像，保留微细的低速血流信号。SMI与CEUS结合，对微小血管的显示有很高的敏感度。本研究比较了SMI与CEUS显示颈动脉斑块内新生血管的能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至2015年8月鄂尔多斯市中心医院诊断的颈动脉粥样硬化斑块患者60例，其中男48例，女12例，年龄为35～75岁，平均年龄为55岁，斑块长度＞15 mm，斑块厚度＞3 mm。纳入低回声及低回声为主的混合回声斑块共120处。

1.2 仪器与方法

采用Aplio 500型超声诊断仪，探头频率为4～9 MHz。此仪器具有SMI技术及CEUS技术软件。检查时，受检者取低枕卧位，头略向后仰，颈部放松偏向检查对侧。

二维超声：扫查患者双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉，观察动脉有无低回声或以低回声为主的斑块。如有符合条件的斑块，则在斑块短轴切面测量其最大厚度，在长轴切面测量其最大长度。若患者有多个低回声或以低回声为主的斑块，可将其中符合条件的斑块纳入研究。

SMI：可清晰显示颈动脉斑块及其位置。实时启用CSMI或SSMI模式。参数设置为MI＝1.5，difft＝8.0，G＝77，DR＝60。设置后取每个斑块横切面由上肩部至下肩部的图像及纵切面由顶部至基底部的图像。观察斑块内有无新生血管，存储图像。

CEUS：打开实时CEUS模式，参数设置为MI＝0.08，频率1.7～3.4 MHz，帧数12帧/s，深度3～5 cm，聚焦于颈动脉水平。参数设置后保持不变。按常规配制SonoVue混悬液（六氟化硫微泡59 mg和4.8 ml生理盐水混合后，人工剧烈震荡直至冻干粉末完全分散）。应用20 G套管针穿刺肘正中静脉，将微泡混悬液抽吸至注射器，团注1.6 ml后，尾随2～3 ml生理盐水冲管。在注射造影剂后观察颈动脉腔内造影剂显影效果。存储颈动脉腔内出现造影剂前3个心动周期及后15个心动周期的图像以供实时动态分析。

1.3 统计学分析

2 结果

120处颈动脉粥样硬化斑块，其中低回声斑89个，混合回声斑块31个。斑块的分布见表1。

表1 颈动脉斑块的大小及分布

SMI显示斑块内新生血管70个，CEUS显示斑块内新生血管73个。2种方法检查斑块内新生血管的一致性极强(κ＝0.91)，且在显示斑块内新生血管的特征方面也有高度的一致性（κ＝0.78），见表2。

表2 SMI、CEUS显示新生血管在斑块内分布及特征〔n（%）〕

2种方法显示斑块内新生血管的部位有着极高的相似性（图1、2）。低回声斑块及混合回声斑块内新生血管在SMI上显示为点状、细线状及云雾状（图2、3）。

图1 CEUS显示颈动脉低回声斑块内新生血管

图2 SMI显示颈动脉低回声斑块内新生血管

图3 SMI显示颈动脉混合回声斑块内云雾状新生血管形成

3 讨论

脑卒中具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，对患者生命和健康造成严重危险。对斑块破裂及临床事件起决定作用的是斑块的稳定性，而斑块的稳定性与其内新生血管的形成有很大的相关性，不稳定性斑块内新生血管较多，易脱落，继发血栓形成，造成急性心、脑血管疾病的发生。因此，检测颈动脉粥样斑块内新生血管的存在对评估其易损性，预警脑卒中风险，进行早期干预治疗有重要意义。

以往研究[2,3]表明，不同回声类型的斑块新生血管发生率由低至高排列次序为强回声、混合回声、等回声、低回声斑块。本研究选择低回声及低回声为主的混合回声斑块进行研究。

CEUS技术可以无创检测斑块内新生血管，具有重要的临床意义。Feinstein等[4]认为斑块内出现造影剂微气泡是斑块内新生血管形成的标志。Rajaram等[5]在常规研究中发现颈动脉粥样斑块的造影增强，并把这种现象归因于斑块内新生血管。Kumamoto等[6]证实斑块内新生血管来源于管壁外层者是来源于管腔内的28倍。Cosgrove[7]将CEUS技术应用于组织的血流灌注以及新生血管的研究，结果证实CEUS是新生血管监测的有效方法。朱英等[8]报道，CEUS技术为评价斑块内新生血管特点及其与斑块声学特性的关系提供了可靠的参考依据。

SMI技术对微血管的显示具有较高的敏感性，也可以用于新生血管的显示。本研究比较了SMI和CEUS对颈动脉粥样硬化斑块新生血管显示的敏感度及一致性，结果表明在检测斑块内新生血管的敏感度方面，SMI与CEUS具有极强的一致性，是检测斑块内新生血管便捷而有效的新方法，具有重要的临床应用价值。

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[4] Feinstein SB. The powerful microbubble: from bench to bedside, from intravascular indicator to therapeutic delivery system, and beyond[J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2004, 287 (2): H450-457.

[5] Rajaram V, Pandhya S, Patel S, et al. Role of surrogate markers in assessing patients with diabetes mellitus and the metabolic syndrome and in evaluating lipid-lowering therapy[J]. Am J Cardiol, 2004, 93 (11A): 32C-48C.

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[7] Cosgrove D. Angiogenesis imaging-ultasound[J]. Br J Radiol, 2003, 76 (1): S43-S49.

[8] 朱英，邓又斌，刘娅妮，等. 超声造影成像技术评价颈动脉斑块内新生血管与斑块声学特性的关系[J]. 中华医学超声杂志，2009，6（5）：882-886.

Comparison of superb micro-vascular imaging and contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of carotid artery plaque

SHANG Jian-jun*YANG Jing-ying WANG Shu-min WANG Jin-rui

Department of Ultrasound, Erdos Central Hospital, Erdos 017000, China

Objectives To compare the capacity of superb micro-vascular imaging (SMI) and contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the display of neovascularization within carotid artery plaque and to evaluate the value of SMI in the assessment of carotid plaque. Methods 60 patients with carotid atherosclerotic plaques admitted in Erdos Central Hospital from January 2014 to August 2015 were chosen. All the patients were examined by routine ultrasonography, SMI and CEUS, and the detection sensitivity of the micro blood flow in the plaques were compared. Results The sensitivity of SMI and CEUS in detection of new blood vessels in the plaques were similar. Conclusion SMI is a convenient and effective technique for detecting carotid artery plaque in carotid artery.

ultrasound examination; superb micro-vascular imaging; contrast-enhanced ultrasonography; carotid plaque; new blood vessel

R445.1

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.11

*通信作者：尚建军，E-mail：2234068907@qq.com