曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察

张彩举



曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察

张彩举

【摘要】目的 研究曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果。方法 选取南阳市第一人民医院手术患者100例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为50例，观察组患者在手术将结束时给予曲马多，对照组患者术后口服布桂嗪。结果 2组患者苏醒时间、喉罩拔出时间差异无统计学意义（P＞0．05），观察组苏醒后各时间点疼痛评分低于对照组（P＜0．05）。结论 曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果优于布桂嗪。

【关键词】曲马多；瑞芬太尼；早期疼痛；布桂嗪；

Objective Study the effect of preventing remifentanil anesthesia early pain by tramadol． Methods Selected 100 surgical patients from nanyang No．1 Hospital，and randomly divide them into the observation group and control group，each with 50 patients． The observation group patients were applied with tramadol after surgeries while the control group patients were applied with bucinnazine orally after surgeries． Results There was no significant difference（P＞0．05）in the awakening time and the laryngeal mask pull-out time between the two groups，the pain score at each time point after awakening of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of preventing remifentanil anesthesia early pain by tramadol was better than that by bucinnazine．

【Key words】 Tramadol，Remifentanil，Early pain，Bucinnazine

瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，临床上广泛应用于短效性麻醉［1-2］，起效快，作用短暂，效果较好，但是，瑞芬太尼血浆半衰期较短，麻醉作用消失较快，患者术后容易出现早期疼痛，针对这一问题，临床上采取了较多的方法，效果不错，本研究评价曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2012年6月～2013年12月我院麻醉科手术患者100例作为研究对象，其中男性患者56例，女性患者44例，年龄18～72岁，平均年龄（44.8±5.1）岁，随机分为观察组和对照组，每组患者均为50例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者进入手术室后，监测患者血压、脉搏心电图等［3］，观察组和对照组患者均采用全身静脉麻醉［4］，手术前给予咪唑安定，用药的剂量为0.04 mg/kg，以及东莨菪碱0.3 mg，静脉注射，进行麻醉诱导时，所有患者均先吸氧，输入乳酸格林纳液［5］，剂量为每千克体重10 ml，给予负荷剂量瑞芬太尼（2 μg/kg）静脉注射，1 min内注射完，3 min后给予丙泊酚（3 mg/kg）及琥珀胆碱（2 mg/kg）静脉注射，喉罩置入吸入异氟烷，紧接着静脉泵入0.1～0.2 μg/（kg•min）的瑞芬太尼和0.1 mg/kg的维库溴铵进行维持［6］，手术结束前10 min停止吸入异氟烷，手术停止时立即停止输入瑞芬太尼，在整个过程中，监测患者的心率、脉搏、血压，手术将要结束时观察组静脉给予曲马多（2 mg/kg），对照组于患者苏醒时口服布桂嗪（30 mg）镇痛。

1.3 观察指标

记录两组患者手术苏醒时间、喉罩拔出时间，患者苏醒后5、10、20、30 min疼痛评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组患者苏醒时间和喉罩拔出时间比较

对照组患者50例，苏醒时间为（4.8±0.2）min，喉罩拔出时间为（5.8±0.3）min，观察组患者50例，苏醒时间为（5.2±0.7）min，喉罩拔出时间为（6.1±0.4）min，两组患者苏醒时间、喉罩拔出时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 3组患者疼痛评分比较

对照组患者苏醒后5 min 、10 min、20 min、30 min疼痛评分分别为（5.2±0.6）、（4.4±0.4）、（3.8±1.2）、（3.5±0.7），观察组患者苏醒后5 min 、10 min、20 min、30 min疼痛评分分别为（3.8±0.6）、（3.1±0.2）、（2.6±0.4）、（1.9±0.2），以上结果可以看出，观察组苏醒后5 min、10 min、20 min、30 min疼痛评分低于其余两组（P＜0.05）。

3 讨论

瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药，是阿片受体激动剂［7-8］，起效快、作用时间短暂，麻醉过程中患者的不良反应发生率也比较低，但是瑞芬太尼的麻醉效果消失得较快，导致患者术后早期出现疼痛，曲马多是非阿片类镇痛药，给患者用药后，曲马多分子量小，脂溶性较高，能够较快的通过血脑屏障，作用于中枢神经系统，抑制神经元突触传递，提高中枢神经末梢NA的浓度，调节5-羟色胺的浓度，从而产生镇痛作用，在产生强大镇痛作用的同时，对呼吸、循环系统无抑制作用，安全有效［9］。布桂嗪对于皮肤黏膜的镇痛效果较好，但是对于内脏痛，镇痛效果较差。

本研究结果显示，术后给予患者布桂嗪和曲马多，2组之间的苏醒时间和喉罩拔出时间相差不大，这就说明这3种药物不会延长或者缩短瑞芬太尼的麻醉时间，换言之，这两种药物都不会影响瑞芬太尼的镇痛作用，由实验结果可以看出，2组患者苏醒后5 min、10 min、20 min、30 min疼痛评分逐渐降低，说明患者的疼痛感逐渐减轻，但同时观察组苏醒后各时间点疼痛评分低于对照组，同时，观察组患者在患者初醒时的镇痛作用明显，并且在术后各个时间点，观察组的疼痛评分平稳下降，这就显示曲马多的镇痛作用比较平稳。

总之，本研究说明曲马多对于预防瑞芬太尼麻醉患者术后早期出现的疼痛效果优于布桂嗪。

参考文献

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［3］ 范丹，谢先丰，兰志勋． 曲马多与氯胺酮对瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的预防效果观察［J］． 实用医院临床杂志，2010，7（1）：87-89．

［4］ 周湘桂，辛国华，邓伟武，等． 曲马多联合芬太尼用于严重烧伤创面换药镇痛效果观察［J］． 山东医药，2010，50（22）：100-101．

［5］ 郑宝平． 浅析七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果［J］． 中国继续医学教育，2015，7（18）: 81-82．

［6］ 王江平，张溪英，颜璐璐，等． 芬太尼联合曲马多用于小儿泌尿外科术后镇痛的观察［J］． 医学临床研究，2008，25（4）：715-716．

［7］ 魏薇，汪忠玉，张燕，等． 小剂量氯胺酮抑制瑞芬太尼麻醉后痛敏反应的临床研究［J］． 罕少疾病杂志，2009，16（1）：35-37．

［8］ 汪忠玉，徐纳新，魏薇，等． 不同药物减轻瑞芬太尼急性痛觉过敏的临床观察［J］． 现代实用医学，2009，21（3）：245-246．

［9］ 陈哗凌，迟晓慧，刘尚昆，等． 曲马朵预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的治疗时机研究［J］． 实用疼痛学杂志，2009，5（1）：18-21．

Preventive Effect of Tramadol in Early Pain After Remifentanil Anesthesia

ZHANG Caiju Anesthesiology Department，First People’s Hospital of Nanyang，Nanyang 473300，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0189-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．138

作者单位：473300 河南省南阳市第一人民医院麻醉科