尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定性心绞痛的临床疗效对比观察

杨 青



尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定性心绞痛的临床疗效对比观察

杨 青

【摘要】目的 比较尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定性心绞痛的临床疗效。方法 选取2014年9月～2015年9月我院收治的90例冠心病稳定性心绞痛患者随机2组，对照组予以单硝酸异山梨酯缓释片口服，观察组予以尼可地尔片口服，治疗1月后比较2组心绞痛缓解情况及心电图变化。结果 尼可地尔组总有效率80．00%高于单硝酸异山梨酯组46．67%，P＜0．05；尼可地尔组总有效率88．89%高于单硝酸异山梨酯组71．11%，P＜0．05。结论 尼可地尔在缓解心绞痛症状、改善心电图指标方面优于单硝酸异山梨酯。

【关键词】尼可地尔；单硝酸异山梨酯；稳定性心绞痛

Objective To compare the clinical efficacy of nicorandil with isosorbide mononitrate in treatment of stable angina． Methods 90 cases of coronary heart disease in patients with stable angina randomized into 2 groups from September 2014 to September 2015in our hospital，the control group was given isosorbide dinitrate sustained-release oral tablets，observation group was given oral nicorandil tablets，treatment 1 months after the two groups were compared angina and ECG changes in circumstances． Results The total nicorandil group was 80．00% higher than the isosorbide dinitrate group 46．67%，P＜0．05，nicorandil group，the total efficiency of 88．89% was significantly higher than isosorbide dinitrate group 71．11%，P＜0．05． Conclusion Nicorandil than isosorbide dinitrate in relieving angina symptoms，electrocardiographic indicators improve．

【Key words】 Nicorandil，Mononitrate different sorbitan esters，Stable angina

心绞痛（stableanginapectoris）是由于劳累、饱餐、情绪激动等诱因下引起心肌缺血，出现于胸部及附近部位的不适症状，伴心肌功能障碍，但无心肌坏死。尼可地尔及单硝酸异山梨酯是近年来应用较多的改善心绞痛症状的药物［1］。2年来，笔者应用上述两种药物治疗稳定性心绞痛患者取得较好疗效，故将这两种药物治疗效果的对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年9月我科收治的90例住院稳定性心绞痛患者为研究对象，随机分为2组。单硝酸异山梨酯组男21例，女24例，年龄48.2～71.6岁，平均（55.4±10.2）岁；尼可地尔组患者45例，男23例，女22例，年龄47.8～69.8岁，平均（54.5±10.6）岁。2组患者一般资料在性别、年龄、体重及抗血小板聚集、β受体阻滞剂、他汀类降脂药用药等方面比较无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。稳定性心绞痛依据内科学［1］指标为诊断标准，排除指标为其它种类心绞痛、心功能4级、合并严重肺功能不全、糖尿病、支气管哮喘及对二药过敏者［2］。

1.2 方法

2组患者入院后均予以口服阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂、他汀类降脂药等常规治疗，单硝酸异山梨酯组服用单硝酸异山梨酯组缓释片40 mg/次，1次/d，尼可地尔组口服尼可地尔片，5 mg/次，3次/d。2组患者均治疗4周，治疗期间必要时含化硝酸甘油片或速效救心丸。治疗开始前及结束后均常规行血常规、电解质、肝肾功能及心肌酶谱检查。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 综合疗效 2组患者均详细记录每日心绞痛发作次数及持续时间，用药后起效及持续时间。治疗开始后每周测量1次血压并记录1次静态心电图。临床症状改善情况评价标准［2］：（1）1个月内未出现心绞痛发作或持续2 d未出现严重心绞痛发作为显效。（2）心绞痛发作频率降低，24 h内发作次数≤1次，患者自觉症状缓解为有效。（3）心绞痛24 h内发作次数＞1次，患者自觉症状无改善为无效。

1.3.2 心电图改善疗效 （1）心电图恢复正常或异常ST-T下降恢复≥0.1 mv，异常抬高的ST段恢复至心绞痛未发作时的水平，倒置T波转至直立为显效。（2）与入院发作时相比，ST-T好转，但未恢复至正常为有效。（3）心电图改变不明显或者无变化为无效。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 综合疗效比较

单硝酸异山梨酯组显效6例，有效15例，无效24例；尼可地尔组显效13例，有效23例，无效9例。尼可地尔组总有效率80.00%高于单硝酸异山梨酯组46.67%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心电图指标比较

单硝酸异山梨酯组显效18例，有效14例，无效13例；尼可地尔组显效28例，有效12例，无效5例。尼可地尔组总有效率88.89%高于单硝酸异山梨酯组71.11%，差异具有临床统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心绞痛的特点为阵发性的胸骨后压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至两臂和右臂的外侧面，或颈与下颌部，持续几分钟之久，经休息或舌下含化硝酸甘油后症状可迅速缓解［3］。其病理基础为冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄。而稳定型心绞痛是临床上最常见的心绞痛类型［4］。

尼可地尔化学名称为N-2-（羟基乙基）烟酰胺硝酸酯，是由N-烟酰胺和有机硝酸酯的部分结构组合成的第一个应用于临床的K+-ATP通道开放剂。它在化学结构上仍属于硝酸酯类，故具有硝酸酯类药物的特点［5］，可使血管平滑肌松弛而改善冠状动脉血供，同时它还能非选择性的开放三磷酸腺苷通道，促进K+外流，抑制Ca2+流入，从而松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，尚可扩张微小动脉，改善微循环［6］。其所具有的双重作用即可减轻心脏前负荷，又能减轻心脏后负荷。此外，尚有研究证实，尼可地尔还可抑制血小板聚集，改善缺血区微循环。单硝酸异山梨酯为经典的硝酸酯类药物［7］，主要药理作用为释放一氧化氮（NO），NO刺激鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸增加，鸟苷酸可抑制Ca2+内流，发挥舒张血管作用，但其长期应用易出现耐药性，故需间断给药，且其不良反应如头痛、低血压等发生率较高［8］。

综上所述，尼可地尔在改善心绞痛症状，减少心绞痛发生率方面疗效优于单硝酸异山梨酯片，且临床观察中亦无不良反应，故可长期服用。但目前上市的尼可地尔均为短效制剂，患者需每日服用3次，故降低了患者尤其是老年患者的依从性，尚需开发长效的控释、缓释制剂。

参考文献

［1］ 胡大一． 心血管内科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2014：35-37．

［2］ 李伟． 尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的临床疗效［J］． 中国实用医刊，2015，42（18）：93-94．

［3］ 毛焕元，杨心田．实用心脏病学［M］． 北京：人民卫生出版社，1995：44-79．

［4］ 张丽华． 尼可地尔治疗冠心病心绞痛的效果观察［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（21）：86-87．

［5］ 杨平． 尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗不稳定性心绞痛的临床疗效分析［J］． 实用医院临床杂志，2015（1）：98-100．

［6］ 李运启． 尼可地尔与单硝酸异山梨酯片治疗不稳定型心绞痛的疗效对比［J］． 临床合理用药杂志，2015（21）：43-44．

［7］ 刘杲． 尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性［J］． 实用临床医药杂志，2015，19（3）：112-114．

［8］ 石顺华，廖春锋，傅广． 尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察［J］． 医学临床研究，2014（11）：2176-2178．

Efficacy of Nicorandil With Isosorbide Dinitrate in Treatment of Stable Angina

YANG Qing People's Hospital of Hebi City，Hebi 458000，China

【Abstract】

【中图分类号】R972

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0118-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．089

作者单位：458000 河南省鹤壁市人民医院