严重胸外伤合并多发伤紧急救治探讨

张 渊 李新华

严重胸外伤合并多发伤紧急救治探讨

张 渊1李新华2

目的 探讨严重胸外伤合并多发伤紧急救治方法及应用效果。方法 回顾性分析27例严重胸外伤合并多发伤患者的临床资料，内容包括临床表现及体征、检查结果（X线片、超声等）、治疗方法及效果等。结果 27例严重胸外伤合并多发伤患者经临床相应紧急救治后，23例均好转或痊愈出院（有效率85．19%）、4例死亡（死亡率14．81%）（P＜0．05）。结论 临床医师应准确掌握严重胸外伤合并多发伤患者相关特征，接诊后根据其实际情况准确判断病情并给予针对性的治疗，有利于保障患者生活质量及生命安全。

胸外伤；多发伤；紧急救治；应用分析

严重胸外伤大多因暴力因素所致，多数患者将合并其他创伤威胁其生命安全［1］。本文为提高严重胸外伤合并多发伤临床救治效果，特选取27例此类患者（均为我院于2015年1～12月收治）作为研究对象，探讨严重胸外伤合并多发伤紧急救治方法及应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

27例严重胸外伤合并多发伤患者中男18例、女9例，年龄19～71岁、平均（42.31±1.19）岁，致伤原因：高处坠落伤5例、交通事故伤19例、其他伤3例。

1.2 方法

回顾性分析27例严重胸外伤合并多发伤患者临床资料，内容包括临床表现及体征、检查结果（X线片、超声等）、治疗方法及效果等：（1）临床表现及体征：以胸痛、呼吸困难为主要临床表现，部分患者因气体对胸膜刺激可伴发刺激性干咳，查体患侧胸部饱满、呼吸幅度降低，听诊存在减弱或消失的呼吸音，胸壁有伤口则提示患者可能发生外伤性气胸；（2）临床检查：①X线片显示伴血气胸则可见气液平面，胸膜腔积液者具有增高密度阴影（大面积）；②超声检查可知胸膜腔液平反射；③穿刺可抽出血液（不凝固）；④张力性气胸者心脏、纵膈移向健侧；⑤气胸者无肺纹理但可见部分透亮度增加，边缘出现阴影（发线状）；（3）临床治疗：①立即检查患者重点部位脏器损伤情况，根据检查结果大致评估病情；②吸氧补充机体氧容量，保持呼吸道畅通，及时清理口腔及呼吸道异物、分泌物，建立有效静脉通路（2条以上）并及时补液（维持机体电解质、酸碱度等内环境稳定），呼吸困难者给予气管插管并根据其实际情况提供呼吸支持（呼吸机），休克者积极抗休克治疗；③开放性伤口清创后给予凡士林纱布密封包扎，厚棉垫覆盖连枷胸浮动部位并实施加压固定，提供超声、X线片等影像学检查确诊病情并给予相应处理，如诊断性胸腹腔穿刺、胸腔闭式引流（单侧、双侧）、剖腹探查、剖胸探查等；④根据患者实际情况对其他合并伤给予有效处理，如四肢骨折清创固定、颅内血肿清除术等［2-3］。

2 结果

27例严重胸外伤合并多发伤患者经临床相应紧急救治后，23例均好转或痊愈出院（有效率85.19%）、4例死亡（死亡率14.81%），4例严重胸外伤合并多发伤患者死亡原因：1例呼吸窘迫综合征、3例失血性休克。

3 讨论

严重胸外伤是临床常见危重急症，大多由交通事故、高处坠落等致病，若合并多发伤将直接威胁患者生命安全［4］。研究表明，穿透性锐器伤临床诊断与治疗难度较低，但会增加失血性休克、血气胸发生率；因击打、撞击导致的胸外伤常病情复杂多变，临床诊断需借助穿刺、影像学等辅助检查措施，不可盲目判断病情从而避免延误患者治疗时机造成严重后果，应引起相关医护人员注意［5-6］。

研究显示，及时诊断并给予积极治疗对保障严重胸外伤合并多发伤患者生活质量、生命安全具有积极意义［7-10］。本文中27例严重胸外伤合并多发伤患者经临床及时诊治后救治成功率高达85.19%，死亡率仅为14.81%。综上所述，临床医师应准确掌握严重胸外伤合并多发伤患者相关特征，接诊后根据其实际情况准确判断病情并给予针对性的治疗，有利于保障患者生活质量及生命安全。

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Discussion on Emergency Treatment of Severe Thoracic Trauma Complicated With Multiple Injuries

ZHANG Yuan1LI Xinhua21 The Second Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China，2 Department of Cardiothoracic Surgery，The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China

Objective Discussion on emergency treatment of severe thoracic trauma complicated with multiple injuries． Methods The clinical data of 27 patients with severe thoracic trauma combined with multiple trauma were retrospectively analyzed，including clinical manifestations and signs，examination results（X-ray，ultrasound，etc．），treatment methods and effect． Results After corresponding emergency treatment，23 cases were improved or recovered and discharged from hospital（effective rate was 85．19%）and 4 cases died（mortality rate 14．81%）（P＜0．05）in 27 patients with severe thoracic trauma complicated with multiple trauma． Conclusion Clinicians should accurately grasp the characteristics of severe chest trauma patients with multiple trauma，according to the actual situation after admissions to accurately determine the condition and give targeted treatment，protect the quality of life of patients and life safety．

Thoracic trauma，Multiple injuries，Emergency treatment，Application analysis

R641

A

1674-9316（2016）22-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．047

1 山西医科大学第二临床医学院，山西 太原 030001；2 山西医科大学第二医院心胸外科，山西 太原 030001