消化内镜微创术治疗胃肠道间质瘤的疗效评估

廖成涛

消化内镜微创术治疗胃肠道间质瘤的疗效评估

廖成涛

目的 评估消化内镜下微创手术治疗胃间质瘤的临床疗效与安全性。方法 通过与腹腔镜胃间质瘤手术对比，评估消化内镜微创术治疗胃间质瘤的疗效与安全性，选取本院2013年1～12月采取腹腔镜手术治疗的26例胃间质瘤患者组成腹腔镜组，选取本院同期采取消化内镜手术治疗的26例胃间质瘤患者组成内镜组，对比两组手术情况、术后恢复情况及并发症发生率，随访2年统计转移率与复发率。结果内镜组各项指标（手术时间、术中出血量、通便时间、住院时间）均少于腹腔镜组，P＜0．05。结论 消化内镜微创术治疗胃间质瘤具有手术耗时少、术中出血量小、术后易恢复、疗效确切且安全可靠的优势。

消化内镜；微创手术；胃间质瘤

胃肠道间质瘤简称为胃间质瘤（GISTs），是消化系统临床上一种常见的固有肌层肿瘤，约占消化系统肿瘤总数的2%左右［1-2］。胃间质瘤的生物学表现具有多样性特点，难以甄别其侵犯性，通常认为胃间质瘤为偏恶性的肿瘤［3-4］。胃间质瘤发生于胃肠道系统的任意部位，其中约有50%～70%发生于胃部。转移可发生在腹膜、肝部、浆网膜表层等，极少数也可见向肺部、骨以及软组织转移。普通放化疗治疗胃间质瘤疗效多不理想，目前临床上主要采取手术治疗。随着消化内镜技术的不断进步，基于内镜技术的各种术式也逐渐发展成熟。本院采取消化内镜下微创术治疗胃间质瘤，取得了理想疗效，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1～12月收治的52例胃间质瘤患者，根据手术方式将其中采取腹腔镜手术治疗的26例纳入腹腔镜组，采取消化内镜手术治疗的26例患者纳入内镜组。腹腔镜组中男11例，女15例；年龄为55～71岁，平均（65.27±12.14）岁；病灶位置：胃底部12例、胃体8例、胃窦4例、贲门2例；病灶直径为（2.19±0.36）cm；既往有胃部手术史者4例。内镜组中男12例，女14例；年龄为54～73岁，平均（65.59±12.79）岁；病灶位置：胃底部11例、胃体7例、胃窦5例、贲门3例；病灶直径为（2.23±0.33）cm；既往有胃部手术史者6例。全部患者均经胃镜、消化系统造影、CT等检查确诊为胃间质瘤，检查结果表明瘤体起始于固有肌层部并且边界线清晰未见转移灶，病灶直径均小于3.0 cm。全部患者均符合2013年胃肠间质瘤诊断治疗共识之相关诊断标准［5］。

1.2 手术方法

（1）腹腔镜组手术：患者术中取仰卧位，采取4孔或5孔法，气腹的压力维持于15 mm Hg，脐部下缘处做1.2 cm切口置入腹腔镜头进行观察，于右侧腹直肌的外缘、脐上2 cm处做切口置入一个12 mm直径的Trocar进行手术操作，分别于左侧的对应位置与腋前肋下缘2 cm处各做1个切口，置入5 mm直径的Trocar作牵引；行楔形切除术或剥离切除术，切除间质瘤。

（2）内镜组手术：使用日本Olympus出品的GIF 2T260J双钳道型胃镜，GIF Q260J型胃镜，UM2000与a10内镜超声系统，微超声的探头使用UM2R与UM3R，频率分别设置为12 MHz与20 MHz。患者取左卧位，全麻行气管插管；进入胃腔内找到肿瘤病灶，精准定位；使用Hook刀显露顶端并围绕病灶边缘做一标记，如为Is型可不做标记；将去甲肾上腺素10 mg、0.2%靛胭脂10 ml与200 ml的生理盐水充分混合为注射液，于病灶边缘处的标记点外侧行多点位黏膜层下注射，观察是否出现抬举征阳性；使用Hook刀沿病灶边缘标记外围切开黏膜，充分显露出黏膜下层，边注射边剥离；完全切除病灶后，以电凝止血，较薄部位与肌层破损采取钛夹夹闭。如发生穿孔则行全层切除术。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行数据分析，疗效评估数据中，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组均无术中中转开腹病例。内镜组手术时间（51.62± 10.31） min与术中出血量（10.41±3.14） ml均少于腹腔镜组手术时间（75.26±16.15） min与术中出血量（25.16±5.78） ml，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 术后情况

内镜组住院时间（3.09±1.78）d、术后通便时间（18.97± 7.29）h短于腹腔镜组住院时间（5.78±1.92）h、术后通便时间（30.65±11.98）h，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 并发症及随访情况

腹腔镜组并发症发生率为3.85%，复发率为3.85%，转移率为3.85%；内镜组并发症发生率为7.69%，复发率为3.85%，未见转移；术后6个月两组均未见病灶残留发生。

3 讨论

胃间质瘤形成于肌层的神经节Cajal细胞或Cajal的前体组织，具有免疫组化特征性［6］。随着内镜技术的不断发展，以及临床对胃间质瘤认识的不断深入，胃间质瘤的早期诊断率大幅提升，直径小于3.0 cm的肿瘤占比不断提高。胃间质瘤具有恶性倾向，其

［1］ 赵春玉，黄留业． 胃固有肌层间质瘤消化内镜下微创治疗与腹腔镜治疗的比较分析［J］． 中国临床实用医学，2015，6（4）：13-15．

［2］ 卞孝平，张建立． 巴曲亭联合肾上腺素在消化内镜下息肉电切术中预防出血作用的随机对照研究［J］． 中国医学创新，2013，10（5）：49-50．

［3］ 黄留业． 胃固有肌层间质瘤的内镜微创治疗［J］． 医药与保健，2014，22（6）：133-134．

［4］ 马娟娟，谢芳，白岚 ． 胃小间质瘤的内镜治疗价值对比研究［J］．中华消化内镜杂志，2016，33（4）：215-218．

［5］ 李华茹． 消化内镜下黏膜切除术治疗48例食管黏膜下肿瘤临床分析［J］． 中国医学创新，2013，10（7）：15-16．

［6］ CSCO胃肠间质瘤专家委员会． 中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识（2011年版）［J］． 临床肿瘤学杂志，2011，16（9）：836-844．

［7］ 刘彦琦，于红刚． 内镜切除与开腹手术治疗胃间质瘤的临床对比研究［J］．中华消化内镜杂志，2016，33（5）：312-315．

［8］ 赵文婕，刘变英，盛剑秋． 消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析［J］． 中国医学创新，2014，11（13）：27-29．

Evaluation on the Therapeutic Effect of Minimally Invasive Endoscopic Surgery in the Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors

LIAO Chengtao Gastroscope Room，Traditional Chinese Medicine Hospital in Anyue County，Ziyang Sichuan 642350，China

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of minimally invasive endoscopic surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors．Methods To evaluate the efficacy and safety of endoscopic minimally invasive surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors by comparing with the laparoscopic gastric stromal tumors． 26 cases of gastric stromal tumor in our hospital from January to December 2013 were treated by laparoscopic operation as laparoscopic group． Endoscopic group of 26 patients with gastric stromal tumor were selected from the same period of our hospital． The operation status，postoperative recovery and complication rate were compared between the two groups． After 2 years of follow-up，statistical analysis of metastasis rate and recurrence rate． Results Endoscopic group indicators（operation time，intraoperative blood loss，the time of defecation，hospital stay）were less than the laparoscopic group，P＜0．05． Conclusion Endoscopic minimally invasive surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors has the advantages of less time consuming，less blood loss，easy recovery，safe and reliable．

Digestive endoscopy，Minimally invasive surgery，Gastrointestinal stromal tumors恶性化是一个逐渐形成的过程，随着肿瘤的生长，恶性程度逐渐加强。因此早期诊断，尽早行手术切除对于阻止肿瘤恶化及转移具有关键作用［7-8］。胃间质瘤转移主要是通过血液向肝脏转移，而向淋巴结转移的很少，因此术中无需清扫淋巴结，这为微创术提供了治疗基础。腹腔镜下微创切除术比传统开腹术创伤小，肿瘤切除率高，被临床广泛认可。但腹腔镜治疗胃间质瘤需要于腹部做4～5个小于2 cm的微小切口，并且对于胃肠道的干扰性较高，同时术中如无内镜辅助不易精准定位病灶位置，易发生切除范围过大的情况。同时腹腔镜手术对于胃部的完整性破坏性较大，不利于术后恢复。

R735．2

A

1674-9316（2016）22-0054-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．033

四川省资阳市安岳县中医医院胃镜室，四川 资阳 642350

消化内镜下切除胃间质瘤不需破坏胃部结构，也无需对腹壁做切口、注气，能够精准定位肿瘤病灶。术中对肿瘤进行标记能够确保切缘阴性，减少过度胃壁创伤，能够保留更多的胃部正常组织，术中出血量少，用时短。但消化内镜微创术治疗直径大于3.0 cm的胃间质瘤还具有一定的局限性。

综上所述，本次研究结果充分的说明了消化内镜微创手术具有手术创伤小、手术耗时短、术中出血少、术后易恢复的优势。同时两组的并发症发生率、复发率及转移率均差异无统计学意义，说明了消化内镜微创手术的安全性。总之，消化内镜微创手术治疗胃间质瘤疗效确切、创伤小、易恢复且具有安全性，可用于胃间质瘤的手术治疗中。