浅析医疗纠纷档案管理存在的问题与解决对策

蔡厚伦，姜玉冰

1.吉林省镇赉县医院，吉林白城137300；2.吉林省镇赉县环境保护局，吉林白城137300

浅析医疗纠纷档案管理存在的问题与解决对策

蔡厚伦1，姜玉冰2

1.吉林省镇赉县医院，吉林白城137300；2.吉林省镇赉县环境保护局，吉林白城137300

医疗纠纷档案管理指的是医疗机构在接待、调查以及处理医疗纠纷过程中形成的一系列资料总和，是医疗档案的重要组成部分。做好医疗纠纷档案管理，对于医院正确处理医疗纠纷，为医院和患者双方提供有效的服务具有重要意义。该研究就当前医疗纠纷档案管理存在的问题进行阐述，并提出了相应的解决对策。

医疗纠纷；档案管理；问题；对策

［Abstract］Medical dispute file management refers to a series of data sum formed in the course of reception，survey and handling medical dispute in the medical institutions，which is an important component of medical files.It is of important significance to accurately handling medical disputes by hospitals and providing effective services for doctors and hospitals to do a good job in medical dispute file management.The paper elaborates the issues existing in the current medical dispute file management and puts forwards the corresponding solutions.

［Key words］Medical dispute；File management；Issue；Strategy

近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展，人们的法律意识和维权意识也越来越强，医疗纠纷的发生率也呈逐年上涨趋势［1］。研究调查显示，自2002年以来，我国医疗纠纷发生率以平均每年22.9%的趋势上升［2］，近年来，有关医疗纠纷的报道更是层出不穷，已经成为了社会关注的热点问题之一。一份完整的医疗纠纷档案，不仅可以作为医学、教育以及科研的材料，而且也是一份潜在的法律文书，是解决医疗纠纷的重要证据。同时，医疗纠纷也涉及到了医院和患者双方的权益，管理好医疗纠纷档案，对于确保医疗机构与患者的合法权益具有重要价值。因此，医疗机构应该深刻认识到医疗纠纷档案管理的重要性，切实做到管理好和用好医疗纠纷档案，降低诉讼风险和医疗纠纷发生率。

1　医疗纠纷档案管理的重要性分析

1.1医疗纠纷档案内涵

医疗纠纷档案采用文字形式详细记录了医院在接待、处理以及调查医疗纠纷的整个过程，具体包括了患者的基本情况，投诉的主要问题、患者书面投诉材料、患者就诊科室的病历摘要、科室的讨论意见、医疗机构委员会结论性意见、医疗机构和患者双方的和解协议书、医患双方进入民事诉讼的相关资料、医疗事故鉴定资料以及医疗质量持续改进等内容［4］。医疗纠纷档案以实物、文字以及声像等不同形式真实反映了医疗纠纷的整个过程。自《医疗事故处理条例》实施以来，人们的法律意识不断增强，运用法律手段解决医疗纠纷的案例不胜枚举。确保医疗纠纷档案的完整性，也是确保医院档案完整的重要方面。一份完整的医疗纠纷档案，不仅可以作为一份潜在的法律文书，解决医疗纠纷的重要证据，同时也是医疗、教育以及科研等领域的重要参考资料。因此，医院切实做好医疗纠纷档案管理，对于维护医院和患者双方权益，减少医闹事件，促进社会和谐与稳定具有重大意义。

1.2具有再利用价值

一份完整的医疗纠纷档案包含了处理医疗纠纷的全过程，可为医疗纠纷档案的再利用提供服务。及时整理归档、长期保留，医疗机构定期对文件进行归纳总结，可吸取经验和教训，促进医疗机构持续质量改进。当医院新员工入职时，也可以将其作为培训资料，通过对典型案例的分析，让医护人员认识到医疗纠纷的严重性，吸取教训，在日常工作中做好每一项工作，从而提高医护人员的责任感，要求医护人员严格遵守医院各项规章制度，与患者保持良好的沟通和交流，建立友好的医患关系，减少医疗纠纷的发生［5］。同时，医疗纠纷档案也可以作为医患关系研究的素材，为医患关系研究提供真实的案列。

2　医疗纠纷档案管理存在的问题

2.1医院对医疗纠纷档案管理认识不明确

医院档案管理人员认为医疗纠纷档案管理与各种病历资料收集一样，没有认识到医疗纠纷档案管理的重要性。很多领导只重视医疗纠纷的处理，认为医疗纠纷档案只是医疗工作的“后事”，当医疗纠纷结束后，认为工作也就结束了，直接忽略了对医疗纠纷档案的管理，没有完整、及时以及全面的归档，造成资料不完整［6］。

2.2医疗纠纷档案收集不全面

医疗纠纷涉及面广，大小也不一样，复杂程度不同，在收集资料时具有不确定性，很多医疗纠纷牵扯时间久，跨年处理的案例也时有发生，没有专业的人员持续收集相关资料。同时，每一起医疗纠纷牵扯面广，从发生到结案，涉及人员比较多，有关部门对医疗纠纷档案管理意识淡薄，在资料整理时也存在不全面的状况，部分工作人员在拿到资料以后，也没有及时上交给医疗纠纷档案管理人员，有时还存在遗失现象，导致医疗纠纷档案管理人员收集资料不全面［7］。

2.3档案管理模式传统，管理人员综合素质不高

虽然进入21世纪以后，我国走向了信息化，各医院也实现了信息化管理。但当前还有少数医院档案管理还停留在手工管理上，档案信息储存量少，利用率低。在采用计算机管理的医院中，也没有完全实现网络化管理，医疗纠纷档案管理不能及时共享，利用率不高。同时，有的医院还存在档案管理人员素质不高的问题，管理水平还停留在传统模式，不能适应信息化发展过程。此外，近年来医疗纠纷事件比较多，尤其是“三级甲等”的大医院，就医人数多，档案管理人员工作繁重，队伍整体理想不足。很多员工薪资水平低，认为档案管理工作没有晋升空间，因此离职率高，人员稳定性差，严重影响了医疗纠纷档案管理的工作效率和质量。

3　提高医疗纠纷档案管理对策

3.1提高领导对医疗纠纷档案管理的认识

为提高医院领导及相关人员对医疗纠纷档案管理的认识，领导应积极组织宣传《档案法》，向相关人员介绍医疗纠纷档案管理的重要性，在档案管理人员收集档案的过程中，要求各部分充分配合，及时、准确、完整地将档案转交给档案管理人员［8］。加强对新入职医护人员的培训，让全员职工牢固树立依法治档的观念，确保医疗纠纷档案的完整收集和保管。

3.2建立完善的医疗纠纷档案管理制度

做好医疗纠纷档案管理是一项长期的系统工程，医疗机构可以借鉴《档案法实施办法》《档案法》以及其他医院先进管理办法，结合医疗机构的实际情况制定，确保医疗纠纷档案管理的有章可循、有法可依。同时，要做好医疗纠纷档案管理，还应强化管理源头，让档案管理人员提高对档案管理的重视程度，实施责任制，将工作量化，并落实到每一位管理人员，提高管理人员的责任感［9］。对于跨年度、复杂的医疗纠纷档案，可以将其进行分类管理，如按照纠纷产生的年度进行分类，涉及的科室进行编号，实现档案管理的规范化、统一化和简明化。对于还采用传统手动管理的医院，可以引进信息化管理，采用档案管理相关软件。在医疗纠纷档案管理的过程中，将现有的资料全部分类别录入到档案管理系统中，采取动态收集模式，确保资料的完整性［10］。在检索上，将电子档案进行命名，可以通过数据库形式进行管理，为方便数据的调用，可设置关键词、模糊匹配等。在进行资源共享时，还要重视保密问题，建立用户分组，对内共享，实现资源合理利用同时，确保档案的保密性。

3.3加强对医疗纠纷档案管理人员的培训

管理人员综合素质的高低，直接影响到了医疗纠纷档案管理质量，面对当前医院管理人员素质不高和人员缺乏问题，一方面医院可以加强对管理人员的培训，让管理人员紧跟时代步伐，全面掌握信息化管理，为管理人员提供学习的机会。可以聘请具有丰富管理经验的档案纠纷管理人员到院内指导，开展讲座方式，提高医院管理人员管理水平，也可以让管理人员到其他医院学习先进的管理经验，再结合该院实际情况对医疗纠纷档案管理制度和方法加以改进。另一方面，对于医疗纠纷过多，档案信息量过大的医院，可以增加管理人员数量，在减轻管理人员压力的同时，也能确保信息收集的完整性。

4　结语

医疗纠纷档案管理是一项系统复杂的工程，也是医院管理的重要组成部分。面对当前医院在医疗纠纷档案管理中存在的问题，管理人员应该认识到医疗纠纷档案管理的重要性，通过建立完善的管理制度、实现医疗纠纷档案的现代化管理、加强管理人员综合素质的培养，提高医院医疗纠纷档案管理质量。

［1］卫立群.医疗纠纷档案管理的现状及改进措施［J］.现代医院，2010，10（10）：153-154.

［2］蔡新华，唐荣才，项汉城，等.从输血医疗纠纷案件中的举证责任倒置看血站业务档案管理的重要性［J］.临床输血与检验，2011，13（3）：279-281.

［3］肖永菊.做好医疗纠纷档案管理为医院和患者有效服务［J］.科技信息，2012，21（17）：361.

［4］严荣华.医疗纠纷档案管理［J］.中国病案，2014，15（6）：42-43.

［5］贺兴波，蒋靖.对医疗纠纷档案管理的思考［J］.华夏地理，2014，33（7）：181-182.

［6］曲卫华，王海英，王钦璞，等.关于加强医疗纠纷档案管理的探讨［J］.中医药管理杂志，2002，12（3）：63-64.

［7］李雪梅.新形势下医院医疗纠纷档案管理［J］.中外健康文摘，2013，31（7）：349-350.

［8］杨亦军，张维材，江敦河，等.做好新形势下的医疗纠纷档案管理［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（8）：162-163.

［9］刘若凌，邹冰.浅析血站业务档案管理在输血医疗纠纷中的作用［J］.办公室业务，2016，21（5）：96.

［10］袁岑玲.浅谈如何做好医疗纠纷档案管理［J］.医药前沿，2013，22（35）：359.

Analysis of Issues and Solutions of Medical Dispute File Management

CAI Hou-lun1，JIANG Yu-bing2
1.Zhenlai County Hospital，Baicheng，Jilin Province，137300 China；2.Zhenlai County Environmental Protection Agency，Baicheng，Jilin Province，137300 China

R19

A

1672-5654（2016）09（b）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.176

2016-06-15）

蔡厚伦（1979.6-），女，吉林白城人，本科，馆员，主要从事档案管理工作。

姜玉冰（1980.12-），男，吉林白城人，本科，助理工程师，主要从事信息统计工作，E-mail：1013657846@qq.com。