基层医院院内感染现状及管理措施探讨

董艳丽

河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科，河南南阳473000

基层医院院内感染现状及管理措施探讨

董艳丽

河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科，河南南阳473000

近年来随着激素、免疫抑制剂和广谱抗生素的广泛应用，院内感染的发生率呈逐年上升趋势，已成为当今医疗界的严重问题，严重威胁着患者及医务人员的健康。如何做好院内感染的监测、预防和管理，是保障医院健康运转、工作人员和患者健康的重要条件，也是医院管理者不断研究和努力的方向。特别在基层医院，由于多种条件制约，院内感染发生率仍较高，感染致病菌种类复杂多样，人们对院内感染危害和预防重要性认识不足，没能够采取有效措施切断传染源与传播途径，感染管理措施不到位，缺乏效果评价与持续改进，从而影响院内感染管理效果。通过完善医院感染管理制度、加强医务人员院感知识培训、注重手卫生、加强院感高发科室的建设和管理、建立院内感染管理效果评价机制和实施持续质量改进措施等，使院内感染得到有效控制，医疗活动更加规范和安全，为患者提供良好的治疗环境。

院内感染；病原菌；管理措施

院内感染是指病人在住院期间发生的感染，以及住院期间获得感染而处于潜伏期，出院后发作的感染，也包括医务人员在院内实施医疗活动时获得的感染，是降低治疗效果，影响预后，增加患者痛苦和治疗费用，甚至导致患者死亡的重要原因之一。医院内患者集中，病原菌种类复杂，极易被病原微生物污染，造成院内感染，如不及时控制，可造成院内感染爆发流行，将对患者及全体医务人员带来严重危害。因此，加强医院内感染的管理工作刻不容缓，也是反映一个医院整体管理水平、工作质量的一个重要标志[1]。该文将从影响基层医院院内感染的重要因素着手，结合实际情况，制定并实施一系列有效控制及预防院内感染的制度和措施，从根本上改善现存院内感染状况，有效降低了院内感染的发生率，收到良好效果，现将具体措施汇报如下。

1　感染致病菌

在医院检验科细菌微生物检测室设立专项数据统计工作，将近期全院送检的患者标本进行微生物检测登记，从而确定该院引起院内感染的主要感染病原菌种类。该院的主要感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，主要的阴性菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌；革兰氏阳性菌主要有金黄色葡萄球菌、链球菌属、肠球菌属；真菌主要以丝状真菌居多；位于前五位的感染致病菌为：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、链球菌属和丝状真菌，以呼吸道感染为主。

2　院内感染现状

2.1易感科室分布

多项研究，发现该院各个科室的院内感染发生率有较大差异，最易发生院内感染的科室是综合ICU，其次是呼吸内科、血液内科、外科ICU、门诊、内分泌科和综合治疗室，结果与其他学者已报道的结论一致[2]。根据院感发生高危科室分布，我们重点对这些科室实施院感知识培训和督导，最大程度降低院内感染发生率。

2.2易感人群及部位

感染与患者年龄有一定联系，2周岁以下的婴幼儿及60岁以上的老年患者，其自身免疫力低下，感染病种广，感染率高，是医院感染的易感人群；另外像综合ICU、呼吸科、血液科等的患者，其病程较长，病情危重，合并疾病较多，有创性治疗较多，这些都为病原菌侵入人体提供机会，使其成为院内感染的易感人群。呼吸道感染是院内感染的主要感染方式，病情环境管理不严，患者肺部分泌物淤积，呼吸道有创操作都是造成呼吸道感染的主要原因。

2.3院感认识不足

基层医院工作人员消毒意识薄弱，对院内感染的危害认识不足，不能认真贯彻无菌技术、消毒隔离等院感制度[3]，在工作中，洗手依从性差，各种诊疗或护理操作前后不洗手，体温计、听诊器等不消毒；护士在配药过程中不戴帽子，口罩佩戴不规范；医疗器械或复用性无菌物品消毒不彻底，使用不规范等。医院管理者对院感不够重视，对工作人员要求不严，不重视工作人员的院感知识培训，甚至都没有制定出科学、规范的培训计划和培训资料[4]，工作人员对院感制度掌握不熟，没能够起到规范、约束实际工作的作用，导致实际工作中院感预防控制意识淡漠，为院内感染埋下隐患。

2.4主要传播途径和影响因素

医务人员的手是院内感染性疾病传播的主要媒介，30%的院内感染是由于医务人员的手直接或间接传播病原菌所造成的，因此医务人员的手卫生对控制院内感染具有重要作用。广谱抗菌药物的不合理应用，使致病菌产生耐药性，降低抗菌治疗效果；另外过度使用抗生素也可造成严重的二次感染和真菌感染。

3　医院感染管理措施

3.1完善医院感染管理制度

由医院感染管理科制定完善的医院感染管理制度，下发全院各科室，再由科室负责人向全体工作人员进行重点培训学习，各项医疗活动均严格按照感染管理制度的相关内容实施，纠正不良习惯，规范各种医疗活动。结合科室实际情况，可将院内感染相关制度掌握情况列入对工作人员的绩效考核。同时建立院内感染分级管理措施，采取感染管理科、医务科、护理部、科室、院感小组、医务工作者分级管理，让每一位工作人员参与到院感防控工作中去，院感部门定期督导检查，及时发现工作中存在的问题，并及时给予指导和改进，定期反馈改进效果[5]。

3.2加强医务人员院感知识培训

定期分批次进行全院职工院感知识培训，从六步洗手法、防护用具的使用及注意事项，各种操作规范性等方面进行系统培训，每次培训后，通过笔试方式对培训效果进行评价，通过理论知识考试，加深院感知识印象，使其自觉遵守院感制度，培养良好的无菌操作原则，从而增强全体护理人员对医院感染监测、控制、防护意识，使之主动地参与医院感染的控制、管理工作中来，用自身的规范操作和院感预防意识，可最大限度地降低医院感染发生率。

3.3注重手卫生

医务人员的手，特别是护理人员的手，是院内感染传播的主要途径，如不注重手部卫生，在对患者实施护理工作的过程中，致病菌将随着护士的手从患者某一部位到达另一部位，或者从一位患者到达另一或多位患者，造成严重的交叉感染。洗手是清除医务人员手部致病菌的最简洁、有效的方法，因此手卫生在预防和控制院内感染方面具有重要作用。在重视手卫生的同时，还应完善各个科室，特别是院感高发科室的手卫生设施，另外，快速手消毒剂也是一种快速清除手部致病菌的有效方法[6]，已在各科室广泛应用且效果良好。手卫生意识提高和硬件设备的配置，只是预防院内感染发生的手卫生方面其中一部分，工作人员还要掌握洗手时机，严格遵循六步洗手法认真洗手，即使使用快速手消毒剂，也应遵循标准洗手操作规程，尽可能清除和杀死手部致病微生物和细菌，避免使工作人员的手成为疾病传播的载体，院内感染的传播途径。

3.4加强院感高发科室的建设和管理

基层医院应自上而下的重视院内感染，让全体工作人员都了解并重视院内感染发生的危害，使每位工作人员都认识到院内感染不单单是患者感染，还包括工作人员的感染。应特别重视综合ICU、呼吸内科、血液内科、外科ICU、门诊、内分泌科和门诊治疗室等院感高发科室的建设和管理，对于布局不合理、设备破旧、硬件老化等客观问题，应积极处理，由科室负责人统计上报医院相关领导，尽快对其进行整改或重建，对于不合要求的设施要淘汰[7]，加强医院无菌物品消毒质量检测，从根本上杜绝院感的发生。

3.5建立院内感染管理效果评价机制

一个政策的落实，一项操作的实施，都需要对其进行效果评价；效果评价是对工作和观察目标的一个分析和总结，更是对措施的合理性、科学性的肯定和认可，同时也是对工作中存在的问题进行挖掘和剔除的过程。建立院内感染管理效果评价机制，每月由各科室自己对本科室存在的院感问题和管理成果进行总结，再由医院护理部、感染管理科对其院内感染效果进行评价，对于效果良好，具有科学性，患者及工作人员易接受和实施的方案给予肯定和继续发扬，对于效果不明显，实施过程不简便易行的措施加以改进，力求个性管理制度和实施方案均效果显著，且易被患者接受，并能积极配合，将效果评价的得分和患者的评分作为评价院内感染管理措施优劣的硬标准，使其管理更加科学、人性化，管理效果更加显著，院内感染发生率逐步降低。

3.6开展院内感染持续质量改进

院内感染管理不单单是一两项规章制度或几次突击检查和整改就能完成的工作，而是一个不断实施和改进的过程。将质量持续改进应用到院内感染管理中来，和院内感染管理效果评价有效结合，使院内感染管理成为一项没有终点的持续工作，从每次效果评价中找出影响管理效果的主要影响因素，根据实际情况制定相应的改进或防范措施，再应用到下一周期的院内感染管理工作中，并在下一评价周期结束时对上一期的改进措施效果再次评价，这种持续追踪式管理方法能够使管理措施不断完善和改进，与科室自身情况有机结合，最终找到适合该科室的管理方法，可作为院内感染管理的常规方法来普及应用。

4　结语

综上所述，基础医院院内感染现状较紧迫，存在许多漏洞和瑕疵。院内感染的管理和控制直接关系着医院的发展，患者和工作人员的健康。管理者应改变传统观念，重视院内感染的管理，从院内感染高发科室入手，同时重视工作人员院感防控意识，从实际工作中的规范操作来控制院内感染的发生，提高医院感染管理水平[8]，保证正常医疗工作的开展，为患者提供安全的就医环境。

[1]金婉芳.基层医院感染管理存在问题及对策探讨[J].中国农村卫生事业管理,2006,26(2):58-59.

[2]李卫华,邓敏.2010年医院感染现患率调查分析[J].华西医学,2012,27(11):1673-1675.

[3]张有英，田希星,时军辉,等.96所社区卫生服务机构医院感染存在的问题及对策[J].中国实用医药,2013,8(7):265-266.

[4]刘丽萍,王青芬,张艳丽.乡镇卫生院医院感染管理现状调查[J].中国误诊学杂志,2011,11(31):7691.

[5]韩燕荣,张金伟,吴丙杰.社区医院医院感染管理的方法与措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21(23):5016．

[6]高晓东,胡必杰,林蕾蕾,等.不同消毒液提高医务人员手卫生依从性效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(11): 2613-2614.

[7]赵明莲,敬国敏,朱琴.基层医疗机构医院感染管理的措施与体会[J].中外医疗,2011,12(35):123.

[8]余阳.基层医院院内感染管理存在的问题与对策分析[J].中国卫生产业,2015,12(25):83-85.

Study on Hospital Infection Status and Management Measures in the Primary Hospital

DONG Yan-li
Department of Breast and Thyroid Surgery,Nanyang Central Hospial,Nanyang,Henan Province,473000 China

In recent years,with the wide application of hormone,immunosuppressor and broad-spectrum antibiotics,the incidence rate of hospital infection shows an increasing trend year by year,which has already been a series issue in the present medical field and seriously threatens the patient and medical staff health,how to do a good job in the hospital infection monitoring,prevention and management is an important condition of ensuring the health operation of the hospital and the health of working staff and patients,and it is also the direction that the hospital managers constantly research and strive for, especially in the primary hospital,the incidence rate of hospital infection is still high due to restrictions of multiple conditions,the infection pathogen variety is complex,and people’s awareness of hospital infection risk and prevention importance is insufficient,and they fail to adopt the effective measures to cut off the infection source and transmission way,and the infection management measures are not in place and the effect evaluation and continuous improvement are shortage thus affecting the hospital infection management effect,improving the hospital infection management system,enhancing the hospital infection knowledge training of medical staff,paying attention to hand sanitary,enhancing the construction and management of the department of hospital infection,establishing the hospital infection management effect evaluation mechanism and implementing the continuous quality improvement measures can effectively control the hospital infection,and make the medical activities more standardized and safe and provide a good treatment environment for patients.

Hospital infection;Pathogenic bacteria;Management measure

R47

A

1672-5654（2016）11（a）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.180

董艳丽（1987.10-），女，河南南阳人，本科，护师，主要从事临床护理工作，E-mail：748124435@qq.com。

（2016-08-08）