浅议全科住院医师规范化社区带教

刘德云，王丽华，刘冬梅

济南医院，山东济南250013

浅议全科住院医师规范化社区带教

刘德云，王丽华，刘冬梅

济南医院，山东济南250013

全科住院医师住院医师规范化培训对于提升社区医疗水平具有极为重要的作用，自21世纪开始，我国一直将该项规范化培训工作最为医疗卫生行业的重点，但结合实际情况来看，在全科住院医师规范化培训的实施过程中还存在一定问题，在一定程度上阻碍着该项工作的发展。该文就主要通过对燕山办事处社区卫生服务中心带教全科住院医师的总结，分析全科住院医师规范化培训社区带教存在的问题及思考，提出自己的建议，以便更好地促进全科住院医师规范化培训教学工作的开展。

全科住院医师；规范化培训；社区

全科医学（general practice）是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学等相关内容于一体的，并将传统医学生物模式与近代社会科学心理模式相结合，形成了以人为中心，以维护和促进健康为目标，为个人、家庭与社会提供连续的、综合的、便捷的基本卫生服务的学科。在美国又称为家庭医学（family medicine），我国最早的全科医学（家庭医学）理念源于1994年[1]，而目前，全科医学（家庭医学）学科已经成为了与内科、外科临床学科等齐肩的二级学科，在学科地位提升的同时，全科学科人才的培养，特别是在社区的带教受到了致力于全科医学发展的有识之士的关注。该文以燕山办事处社区卫生服务中心为例，浅议全科住院医师规范化培训社区带教。

1　燕山办事处社区卫生服务中心概况

燕山办事处社区卫生服务中心始建于1999年5月，位于山大路204号，由济南医院承办，服务面积约3 km2，负责燕山办事处辖区内近5万居民的健康管理，是济南市门规、居民医保定点社区。中心建筑面积1 080 m2，布局科学合理，科室设置齐全。配有多种医疗设备及投影仪、心肺复苏模拟人、电脑等教学健教设备。率先执行国家基本药物制度，全部药品实行零差价。

2　燕山办事处社区卫生服务中心师资情况

社区以医院为依托，人员实行双向流动，以多种形式加强师资力量。

2.1参加全科医生师资培训并取得合格证书

连续4年多人次参加山东省全科医学学术会议暨全科医生培训师资学习班，7人获得山东省全科医生师资培训合格证。

连续两年多人次参加海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专委员会学术年会。

2016年3月6—13日，该院全科门诊主任参加了香港家庭医学学院全科医学骨干师资培训班。

2016年4月20—22日，全国住院医师规范化培训骨干师资培训班在珍珠泉宾馆召开，该院8名业务骨干参加了此次培训。

社区医师参加全科医师培训并获得合格证书9人，2015年有15名医师参加全科医师转岗培训并通过考核。2016年3名医师正在参加全科医师转岗培训。

2.2全科医生师资具有一定的带教经验

该院已连续3期承办济南市全科医师转岗培训理论授课任务，5名人员（3名全科医师）作为全科专家进行了教学任务，社区接受的第一位规范化培训的全科医师也参加了听课。

2.3临床基地齐鲁医院积极牵手社区基地，提高教学能力

山东大学齐鲁医院多次到该院督导全科医师规范化培训社区实践教学基地工作。就临床带教师资如何做好带教工作进行专题培训。并对该院9名医师进行基础生命支持、高级心血管生命支持课程培训，该院医师均顺利通过考核，并取得AHA认可的BLS证书，有6人取得ACLS证书。

2.4医院重视人才储备

该院认真落实住院医师规范化培训制度，已选派7名医师到山东大学齐鲁医院参加住院医师规范化培训（其中4名为全科医师），既加强了专业知识的交流沟通，也提升了职工的视野，为人才储备及发展前景提供强有力的支撑。

3　全科医师基层实践基地教学工作总结

自2015年起社区开始接收规范化培训的全科医师来社区基地实践，根据时间安排制定了详细的带教计划，进行了全科医师的全科接诊、常见慢性非传染性疾病的健康管理、健康档案的建立和使用、健康教育、儿童保健、妇女保健等方面的带教、实习。到目前，先后接受了6名齐鲁医院规范化培训的全科医师来社区实践，按照培训计划进行入科教育、严格考勤、规范带教、出科考核等。

4　带教过程中存在问题

4.1全科住院医师规范化培训基层实践基地大纲欠细化，操作性不强，无全科基层实践基地教材

《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》全科培训细则中全科医学专业轮转的基层实践时间为6个月，要求通过在基层医疗卫生服务机构和专业公共卫生机构直接参加全科医疗实践、居民健康管理和公共卫生实践，社区需要完成除基本医疗工作外尚有大量的公共卫生任务，设有全科门诊、中医门诊、计划免疫门诊、儿童保健门诊、妇女保健门诊、健康管理档案资料室等科室，但全科培训细则无针对社区每个科室的轮转时间，使得基层实践基地难以制定培训计划。

住院医师规范化培训评估指标要求，全科专业（基层）基地必备科室有全科、预防保健科、中医科、康复科、精防科，虽然社区按照国家基本公共卫生任务需要对重性精神病规范管理，但是就社区的诊疗能力，其医疗机构职业许可证诊疗科目难以设有精防科。

全科培训细则中要求培训全科医学和社区卫生服务理论，目前基层实践基地无针对全科规培的教材，收集了相关人员编写的全科医师转岗培训的教材，但这些教材与社区工作相符性不高。

4.2社区实习基地全科教育专业师资不足

从全国总体来讲，全科医学师资队伍专业结构欠合理，缺乏真正合格的全科医师担任师资[2]。目前我中心与医院师资双向流动，但参全科医师师资培训的社区全科医师较少，相对今后几年全科医师规范化培训的大规模推广，全科学员的成倍增长，既有丰富临床经验又具全科带教能力的师资数量可谓捉襟见肘。

4.3社区实习基地全科教育专业师资教学经验不足

社区基层实践基地参与全科医师规范化培训是一个全新的任务，我中心作为齐鲁医院全科医师规范化培训社区实践基地起步较晚、缺少经验，且均为转岗培训的全科医师，虽拥有较丰富的工作经验，但仍以传统的内容和方式进行教学，离向学员系统地进行全科医学规范化培训授课的要求有一定的差距，教学经验有待提升。

4.4影响全科医师规范化培训的主要潜在原因

从该次调查可以发现，造成日常全科医师规范化带教中存在一定发展阻碍的主要原因在于；当前，许多教学内容过于注重对理论知识的传授，而忽视学院的临床实践操作，无法将理论知识更好地与实际相结合，及时为社区居民解决健康上的问题；同时，在临床教学基地与社区之间未形成更好的交流平台，虽然燕山办事处社区卫生服务中心各项教学设备齐全，与多个社区存在联系，但总体上呈现出较松散的特点，不能将带教的作用更好发挥出来；就带教自身而言，教学方式较为传统，未能充分调动学院的积极性，部分学员处于被动学习的状态，未建立奖励机制，使得带教总体表现为积极性不高。

4.5学员对全科医学的认识存在片面性

从实际情况来看，大多数学员在毕业后并不想成为一名全科医师，认为该职业不利于自身的发展，从而在学习过程中存在一定消极情绪，未能认识到该职业的重要性。

4.6其他方面问题

燕山办事处社区卫生服务中心不单需要对培训基地进行不断完善，在实际教学中还需要承担部分额外费用，包括部分经济困难学员的生活补助、教学设备维修等方面，使其在工作中面临较大经济压力。此外，在全科医师规范化培训管理上存在一定欠缺，未形成专业的全科医师医学教研室。另一方面，近几年为增加学员数量，在进行招生工作时，有意将录取条件降低，使得学员的综合水平存在较大差异，很难按照统一方式进行教学。从教学内容来看，受服务对象影响，在培训中侧重于对老年科的培训，虽然在一定程度上降低的管理上的难度，专业性与适用性较强，而老年科作为临床较为重要的科室，在专业医师调配上还存在一定难度，无法将临床治疗与基地培训进行兼顾。

5　今后带教工作的思考

5.1注重对全科医师规范化培训的日常管理方式进行完善

管理方式的重要性，全科医师培训基地的管理者以及从事教学工作的临床医师均有所认识。而在实际工作中，怎样实现临床基地与社区基地、医师与学员间的协调互补，依旧需要在培训中建立更加完善的管理方案。为此，在日常教学工作中，还需要不断对教学管理方式进行完善，注重对带教效果的考核，并将考核成绩与带教医师的晋升等进行联系，提升医师对培训工作的积极性。同时更需要不断完善全科医师在社会中的有关政策，增强全科医师在社会中的工作地位，使学员认识到该方面工作在今后的发展优势，起到调动学习积极性的作用。卫生部门需落实对应的辅助政策，增加对学员日常生活的补助，吸收更多人才投身于该项工作中。

5.2强化对全科医学学科的建设

燕山办事处社区卫生服务中心需将全科医学学科的建设工作列为日常工作的重点，建立专业学科教研室。因为学科教研室是实施规范化培训过程中最为重要的平台，能在学员与教师间建立良好的沟通。同时，持续完善对应教学方针，包括教学内容安排，教学工作总结以及教学质量考核方式等。

5.3对规范化培训方案进行改进

培训方案的改进对于提升培训质量有着极为关键的作用，需将理论与实际相结合，使学员能及时将理论知识运用于实际中，将日常教学与社区医疗实际相挂钩。这样有助于学员充分认识到该项工作的特点，以及工作上对能力的需求，是日后的学习更加具有目的性与针对性。同时，更需要根据培训大纲对规范化培训中的教学内容进行完善。为帮助部分在校医学专业学生提前认识到全科医学，可建议高标设置部分理论课程。在实习期间，安排社区卫生的部分学习内容，从而为全科医学建立良好的教学环境。

5.4其他方面的改进措施

①相关部门应汇总各社区培训基地的培训教育经验，由社区师资经过修改、完善，制成统一、规范、可操作性较强的社区培训实用教材，加以推广使用。②充分利用网络，逐步开展远程教学、网络助学，使高校和临床教学基地教学资源共享。③对社区中心的全科医师带教老师进行周期性培训、交流和继续教育工作，促进其医疗和教学能力的提高。④逐渐尝试“一对一带教”的导师负责制教学，已有实践证明可有效地培养学生的临床能力，科研能力等[3-4],将导师负责制教学模式引入全科医学住院医生规范化培训教学中，并在教学实践中不断完善并加以改进。⑤加强教学管理，促进是临床教学方法实施[5]。一是安排社区全科师资到临床基地进修，向临床基地的老师学习医学知识和带教经验，并可了解学员临床科室轮转的具体情况；二是临床培训基地的带教人员定期进人社区实习基地进行督导培训，与社区师资就教学中出现的问题进行沟通，共同商讨，以便更好地促进全科住院医师规范化培训教学工作的开展。

[1]梁万年.中国全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2003:280-281.

[2]孟群，谢江林，吴沛新，等.我国全科医学教育培训现状与思考［J］.中国全科医学，2006，9（3）:175-176.

[3]浦筱雯，陆琴．“住院医师导师制”培养模式的探索与研究[J]．西北医学教育，2012（20）：1236-1338．

[4]路晓明，胡群英，周少波．导师制在培养医学本科生科研能力中的探讨[J]．中华全科医学，2008（6）：939-940．

[5]王敏，王家骥.广州医学院开展全科医学教育的实践与体会[J].中国全科医学，2005,8(9):702.

Analysis of Standardized Community Teaching of General Residents

LIU De-yun,WANG Li-hua,LIU Dong-mei
Jinan Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

The standardized training of general residents is of important significance to improving the community medical level,since 21st century,our country has regarded this standardized training work as a key point,but in fact,there are some issues in the implementation course of standardized training of general residents,which hinder the development of this work to a certain degree,the paper mainly summarizes the teaching general residents in the Yanshan Office Community Health Service Center,analyzes the issues and considerations in the standardized community teaching of general residents and puts forwards their own suggestions in order to better promote the development of the standardized training teaching work of the general residents.

General residents;Standardized training;Community

R197.3

A

1672-5654（2016）11（a）-0074-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.074

刘德云（1970.5-），女，山东济南人，本科，硕士，副主任医师，主要从事护理工作。

（2016-08-04）