医院感染现状及预防控制探讨

2016-02-06黎晓娥湖北省荆门市京山县中医院湖北荆门431800

中国卫生产业 2016年18期

黎晓娥湖北省荆门市京山县中医院，湖北荆门　431800

医院感染现状及预防控制探讨

黎晓娥
湖北省荆门市京山县中医院，湖北荆门431800

医院感染直接影响患者康复及医院诊疗质量，甚或对个体生命安全有极大威胁，并能引起大量医药资源浪费。空气传播所致疾病具有波及面广、传播快、后果严重及控制难度大特点。灵活运用各种方法及形式，展开宣教及知识普及，讲解过度用药危害，介绍抗菌药知识，如药理作用、适应证、禁忌证、用量、用法、疗程及不良反应，嘱患者遵医嘱或按说明书用药；给予个体有针对性、高效抗菌药物，将感染率降到最低。作为公共卫生重要问题，应认识到医院感染对患者安危及医疗质量的较大影响，加强现状分析及预防控制。此文分析医院感染现状，针对预防控制提出对策。

医院感染；现状；预防控制

［Abstract］The hospital infection directly affects the patient's rehabilitation and hospital diagnosis and treatment quality，even greatly threatens the individual life safety and causes a large amount of waste of medical resources，the diseases caused by air transmission had the features of wide spread，rapid transmission，serious outcome and high control difficulty，we should flexibly use various methods and contents，carry out education and knowledge publicity，explain the excessive medication harm，introduce the antibacterial knowledge such as pharmacological action，indication，contraindication，dosage，usage，curative effect and adverse reactions，advice patients to follow the doctor's advice or use drugs according to the instruction，give the targeted and effective antibacterial agents to individual and minimize the infection rate.Hospital infection，as a major issue of public health，the big effect of it on the safety and medical quality of patients should be known，and the status analysis and prevention and control should be enhanced，the paper analyzes the hospital infection status and puts forwards the strategies of prevention and control.

［Key words］Hospital infection；Status；Prevention and control

医院感染为全面提高医疗服务水平及质量的重要内容，在我国，医院感染控制及管理起步晚，距离科学化、规范化及制度化管理有很大差距，仍面临管理手段不健全、发生率高及诱发因素多等现实。

1　医院感染现状

1.1发生情况

据统计，在我国发生医院感染几率约7%～14%，主要发生科室有儿科、内科及外科；主要部位有手术切口、呼吸系统及泌尿系统，发生率分别12.4%、49.8%、13.6%［1］。由于种种原因，如技术手段较落后、起步晚等，感染控制研究在分析标准化、资料全面性及采集准确性等方面，较发达国家仍有很大差距，尤其是中等规模及以上医院，医院感染率较高。部分发生医院感染后，描述不清，与术后切口继发感染、术后肺炎等相混淆，导致医院感染发病机制、流行病学及预防措施等客观研究受到阻碍，负面影响较大。

1.2发生因素

医院感染发生与医院环境、认识及技能、侵入性操作、交叉感染及抗菌药物应用等有关。（1）医院环境。病区入住患者较多，流动大，加上陪护人员多，病房空间小，室内空气不新鲜，不流通，飞沫传播难以控制，且患者抵抗力差，易导致感染。空气传播所致疾病具有波及面广、传播快、后果严重及控制难度大特点［2］。（2）认识及技能。现阶段，医学发展快，逐渐发现新病原，并使用新型抗菌药，应用新型医疗用品及消毒器械等，各种新型诊疗措施不断增加，对医护人员知识掌握及认知有极大要求，只有加强知识更新与吸收，正确掌握药物、器械等使用方法，规范操作，才能减少感染率。（3）侵入性操作。当前，医学技术迅猛发展，治疗手段及诊断方法提高，各种新疗法、新技术层出不穷，临床上气管插管、内镜及导尿等操作增加，因多数具有侵入性，体内留置管、插管及建立静脉通路等均增加黏膜及皮肤受损，加大感染几率。若操作时未按无菌原则严格进行，或未对器械作正规、严格的灭菌处理，灭菌后存放较长时间，或消毒时间不足，均可导致内源性感染或交叉感染。临床进行体外穿刺、脏器移植、动静脉插管及吸入操作时，消毒不彻底，引起感染［3］。（4）交叉感染。引起交叉感染的原因主要在于医护人员手及医疗器械。医护人员未严格按制度洗手，易导致感染，特别是在工作量大、患儿较多及护士少的情况下，更易增加感染几率。各种医疗器械及护理用具等，消毒不彻底，可导致交叉感染，如毛巾、奶具和尿布包被等。在换药操作时，未落实消毒及洗手制度，加上人员缺乏过硬技能及心理素质，在紧急护理及抢救时，将全部注意力放在个体身上，忽略了无菌操作，致使感染。（5）抗菌药物应用。抗菌药物长期滥用，如应用多联药物、药物用量较大、用药时间长等，加上用药前没有进行药敏试验及病原菌培养，破坏防御屏障正常菌群，引起菌群失调，致使真菌、致病菌及条件致病菌感染几率增加，引发医院感染。

2　如何预防控制医院感染

2.1环境改善

从实际出发，加大资金投入，对医院环境进行改善，重点进行病房分区，引进动态空气消毒机，加强空气消毒。全面开展感染监测，加强治疗室空气、物体表面、医疗及护理用具等监测，一有问题，立即查明原因，勒令有关科室及人员整改，切实保障环境安全，降低感染率。针对医院治疗室、手术室及病房，定期展开空气培养，并给予供应室生物监测，定期加强医护人员手、物体表面及消毒剂细菌培养。每月对血透室、手术室、骨髓移植病房、ICU、新生儿病房及产房等开展环境卫生监测，重点监测耐药菌株及抗生素应用［4］。定期汇总各项监测资料，并组织会议分析，找出不足，提出解决方法及措施。

2.2定期培训

医院感染科应定期针对医院感染开展多层次、多渠道和多形式知识培训，1次/年，内容有无菌操作、行业标准、手卫生知识、消毒技术、感染处理流程、多重耐药菌及其监测、医疗废物处理等，并按照近5年和近1年来该院感染发生情况，制定管理及控制制度，定期或不定期检查各科室预防感染工作，开展知识培训、集体讲座等活动，进一步提高医护人员认识。将新入职保洁人员及医护人员，都列入培训计划中，确保在上岗前接受到系统、全面的知识学习，提高个人感染预防意识及处理能力。除培训外，也应选派优秀人员，参加省内或国家医院感染培训班，掌握学习先进管理控制手段及方法，提高医院整体预防水平。

2.3规范操作

要求每位医护人员严谨工作作风，端正态度，认真进行各项操作。实施无菌操作前、接触患者前及处理污物后，均应严格洗手，减少因手污染所致交叉感染。据分析，手接触病毒及细菌25 min后，多数微生物可滞留皮肤表面，约有10%～20%可隐藏在表皮深层，故为了预防医护之间、患者之间及医患之间病原传播，必须重视洗手。增强医护人员无菌意识，在各项操作中执行无菌原则，特别是气管切开、动静脉插管、导尿、引流术及内镜检查等，更应做到无菌操作。

对于救治场所，如治疗室和手术室等，每天工作前进行彻底消毒，如有必要，选择动态循环风空气消毒器，对空气作消毒处理；治疗结束后，使用消毒液擦拭桌面、物体表面，清洁地面，及时处理污染区。按不同使用情况选择低效、中效和高效消毒剂，消毒患者所用器械前，应先给予清水冲洗，再给予消毒浸泡。

2.4严格消毒

要求医护人员熟练掌握护理用品及医疗用药的正确处理方法，正确清洗，严格消毒及灭菌，并尽量给予高压蒸汽灭菌，如无法实施高压蒸汽，对于内镜等贵重器械，应选择戊二醛或环氧乙烷，浸泡10 h，达到灭菌作用［5］。针对一次性用品及消毒剂等，需严格验收，确保安全性及质量。对于医疗废弃物，需严格按相关规定处理，预防污染扩散；坚持分类收集和分类处理原则，尽量给予焚烧处理；针对使用后手套、棉签和敷料等，需坚持无害化原则；对于传染病患者所用的弃物，给予焚烧处理；一次性物品，用后应严格按程序消毒，并毁形，无害化处理。

2.5合理用药

滥用抗菌药物或用药不当，均可直接引起感染。WHO提出，临床应减少或限制不必要抗生素使用，尤其是缺乏明确用药指征的预防性应用及治疗使用，并利用药效学、药物动力学及病原学等，指导用药，避免耐药，取得最满意疗效。美国NNIS调查指出，在医院感染上，常见的病原体种类较多，至少十几种，并具有不断变化特点，敏感性各不相同；而国内有关资料分析，单单在下呼吸道感染中，常见病原体就有十余种，可见，临床在治疗败血症、肺炎等重症感染时，若仅凭经验用药，较难选择1～2种有效抗菌药；对重症感染者选择抗生素前，应尽量给予病原学诊断及药敏实验，保证抗生素选用合理、有效。用药时必须坚持规范、合理、安全及正确原则。用药前，给予个体血液检查，如为病毒性感染，避免应用抗菌药；如为细菌性感染，应采样给予药敏试验及细菌培养，按试验结果指导用药。灵活运用各种方法及形式，展开宣教及知识普及，讲解过度用药危害，介绍抗菌药知识，如药理作用、适应证、禁忌证、用量、用法、疗程及不良反应，嘱患者遵医嘱或按说明书用药；给予个体有针对性、高效抗菌药物，将感染率降到最低。医院感染有关部门应定期公布近阶段全院抗生素应用情况，并定期组织讲座，邀请医护人员参加，使其了解抗生素选药方案及用药指征，提高用药正确性。