临床护理管理中的风险管理分析

2016-02-06夏琼湖北省荆门市京山县妇幼保健院湖北荆门431819

中国卫生产业 2016年18期

夏琼湖北省荆门市京山县妇幼保健院，湖北荆门　431819

临床护理管理中的风险管理分析

夏琼
湖北省荆门市京山县妇幼保健院，湖北荆门431819

风险管理主要通过护理管理风险分析，采取防范措施，将发生医疗风险几率降到最低，具有系统性及组织性特点。建立健全管理体系，在管理要求下，认真识别潜在及存在风险，并予以评价处理，将医疗风险导致的经济及其他损失降到最低。在临床护理管理中，应用风险管理，有利于护理管理水平提高，从而提高临床护理的质量，预防护理纠纷。此文分析护理管理风险因素，研究风险管理具体运用。

护理管理；风险管理；应用

［Abstract］Risk management minimizes the medical risk probability by analyzing the risk nursing and adopting the prevention measures with the features of systematicness and organization.We should establish and improve the management system，carefully recognize the potential and existing risks in the requirement of management and evaluate them thus minimizing the economy and other losses caused by medical risk，in clinical nursing management，the application of risk management is conducive to improving the nursing management level thus improving the clinical nursing quality and predicting the nursing disputes，The paper analyzes the nursing management risk factors and researches the specific application of risk management.

［Key words］Nursing management；Risk management；Application

风险管理为护理服务及质量的根本保障。医院环境、人员素质及管理体系等均直接影响护理质量，若任何环节出现问题，引起纠纷，将会加大医院及护士法律和经济风险，危及患者健康。护理管理时，应全程、全面、针对性开展风险管理。

1　护理管理风险因素

1.1护理行为

护理活动的对象为患者，并非健康人，看似简单，实则危险性较大，具有特殊性。例如，部分患者体质差，给予静脉穿刺时，找穿刺点较困难，时间略长，而家属或患者认为是人员技术差，故意耽误时间，导致病情延误，引起纠纷［1］。部分药物应用后可引起血管反应，家属或患者了解不足，认为为穿刺技术或护理技能差导致，引起纠纷。

1.2护士水平

部分护士责任性不强，专业技能较差，在工作中违规操作，不重视自我能力及素质提高，存在潜在风险。

1.3管理因素

护理管理内容包括风险识别和风险评估，在第一时间内发现风险，并予以判断，可有效控制风险，降低发生率。阅读临床资料时，考虑分析极易发生风险的环节，针对性统计分析，并对风险事件予以分类登记，找出原因后，分析发生几率及风险危害，最终获得较全面信息，采取正确有效方法，加强管理。

1.4患者因素

护理活动具有双方参与性，患者只有积极配合与支持，才能保证护理有效、顺利［2］。如患者本身不配合，或生活方式不健康，就医盲目性大，则直接加大护理风险。与一般患者比较，孕妇、残障人群、儿童及老年人往往有较高要求，配合降低，无法给予护士更多反馈信息及准确信息，导致风险增加。

2　风险管理具体运用

2.1加强质控

组建质控小组，成员有护士、科室主任及护士长，由质控小组负责科室内、风险预测及风险分析，并依照各自护理职能，细化小组，分为综合质量监测组、基础护理组、文件检查组、病房管理组和消毒隔离组，各小组有不同分工，定期组织会议，针对风险防范和处理制定措施。

在制定护理质量评判标准中，将最终护理质量看成重要准则，全面提高护理的工作质量，改进护理模式，提高满意度，并对护理风险进行细化、分析，开展每月考核、每周点评和每日检查制度，加强质控，确保管理制度顺利、有序实施，减少风险。建立健全管理体系，在管理要求下，认真识别潜在及存在风险，并予以评价处理，将医疗风险导致的经济及其他损失降到最低。在管理体系中，第一步为目标设定，按实际情况合理设定目标，并根据目标鉴别分析潜在风险；第二步为风险评估，在潜在风险考察基础上，综合分析风险，并将评估结果作为管理工作的依据；第三步为风险应对，结合风险性质、发生特点等，建立应对方案，分担、回避、承受或降低风险；第四步为信息交流，有效鉴别护理行为及职责，消除规避潜在风险。管理体系中应明确人员各自职责，确保在护士长领导下各司其职，协同努力［3］。按照科室就诊患者数量及护理难度，适当增加人员编制及数量，避免因人员缺乏导致风险。规章制度制定后，应严抓落实情况，确保护理操作及行为严格按操作规程和规章制度执行。提高主动管理意识，将“事后管理”迈向“事前控制”，从避免风险角度出发，最大限度地减少风险，减少纠纷及差错，降低患者伤害，保障护理有效性与安全性。对于特殊、有创治疗及检查，应详细介绍治疗检查方法、目的和注意事项；在卫生间、开水间等处，张贴安全标语，并放置防滑垫，走廊及病房墙面也应张贴防滑标语，增强患者认同感及信任感。风险沟通也是管理中特别重要的内容，通过沟通，可在出现护理风险时，有效、及时地进行沟通及其他活动，将风险事件导致的不良影响及危害降到最低，有助于密切护患关系，加强患者信任，提高其对护理风险的认识，避免焦虑及恐慌。针对风险沟通，组建专家小组及监测小组，专家小组成员为健康教育、临床、心理干预等各领域专家，负责针对风险沟通提供支持，主要为审核材料及信息；监测小组成员为经验丰富的护理人员，当临床护理出现有关风险时，运用电话访问、现场访谈等形式，掌握风险发生情况，并了解患者和家属内心想法及所关心的问题，向专家小组提供结果，妥善制定风险处理方案，及早处理。组建风险组织后，需加强运行流程及机制设计，确保各组织有效、高效运作。有效风险沟通的重要前提是有序地进行信息采集、信息编辑和审核、信息处理及发布。在此流程中，需明确各环节权限和责任，并确定信息处理时限和发布前需审核的程序，保证风险信息能够及时、准确地传递。

2.2提高意识

切实提高所有人员的风险意识，培养良好工作作风及态度，聘请法律顾问或律师等，定期开展法律培训，以实际案例为例，提高风险认识。制定管理体制，按照现阶段风险因素，合理制定防范对策及管理计划。护士应及时掌握分析患者信息，总结发现隐患，减少纠纷和缺陷，并结合经验及科室实际情况，针对易发生的突发事件提前做准备，并制定应急预案。在提高风险意识的基础上，侧重风险点，如急诊室和手术室，患者抢救及治疗护理环节多，易发生风险，应重点监测。对于护理中可能发生的风险，提前做好预防，制定救护方案，实施护理前，详细、认真地向患者告知义务，并说明护理目的、方法、意义、配合事项及注意事项等，尽量签署同意书，保证护理风险在控制之中。

2.3定期培训

护士为风险管理控制者，需按照护士层次及学历不同，从专业素质和专业知识两方面，针对性展开培训考核，尤其是将已经发生的风险操作缺陷及理论纳入培训重点。除知识培训外，也要开展护理操作及行为培训，包括急救药物及仪器维护和使用、护理文书、物品摆放和处理等，确保急救器材及药物处于良好状态，备用。护理记录为重要法律文书，应加强管理。为有效避免因护理记录问题所致医疗经济赔偿及护理纠纷，护士长应承担起责任组长及护理文书督查工作，定期抽查护理文书，并组织会议分析个性问题及共性问题，针对薄弱环境提出质控对策，提高护理记录质量。护患之间构建良好关系，护士与患者正确沟通，是化解风险有力措施。要求每名护士掌握非语言沟通及语言沟通技巧和防范，懂得为患者着想，对于个体出现的紧张、烦躁及焦虑情绪，予以疏导，并面带微笑，态度友好，取得信任，确保其保持积极、良好态度，配合护理行为。此外，也应加强家属沟通，部分家属有不理智或误解行为，应积极安抚，妥善处理，创造愉快、温馨氛围，减少风险发生。对于患者和家属投诉、不满等，应及时做出回应，积极协调；如若出现护患纠纷和矛盾，需做好记录，视情况诉诸法律。护理人员除了要重视护理结果外，也要重视护理过程中患者身心感受，提高护理服务优质性、人性化及舒适性；提高个人专业素质，打消消极态度，应本着对个体健康及生命安全、医院声誉负责的态度，全身心投入工作［4］。在护理活动中，护理效果评估指标为患者最真实感受，护士应具备较强医护技能及良好的心理素质，提高工作质量，注意个人言行，避免顶、生、推、冷、硬等行为和态度，使患者获得满意感受，以此控制住风险。

2.4改进报告制度

在既往工作中，多隐瞒护理风险，致使很多风险未被发现，影响护理管理［5］。需对现有报告制度进行改进，鼓励人员主动汇报护理风险，并将有可能或已经发生的风险在绩效考核范畴中移除，只要求人员能够公正客观的提供风险因素及其详细分析，将风险发生率降到最低，最大可能地调动人员积极性，促进日后工作开展。