定期尿激酶溶栓对永久性双腔留置导管功能及透析充分性的影响

2016-02-06刘梦滢蔡艳菊陆丽娜

中国卫生标准管理 2016年16期

刘梦滢蔡艳菊陆丽娜

刘梦滢蔡艳菊陆丽娜

目的研究定期尿激酶溶栓对永久性双腔留置导管功能及透析充分性的影响。方法选择2013年1月～2015年1月在我院行维持性血液透析的患者共74例，对照组予以常规肝素封管，观察组在此基础上采用定期尿激酶溶栓治疗。结果观察组血流量和尿素清除率显著高于对照组。观察组导管通畅率为91.89%，对照组为51.35%，观察组双腔留置导管使用寿命在11个月以上者占97.30%，对照组54.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在维持性血液透析过程中应用定期尿激酶溶栓，可有效增加导管的通畅性，延长双腔留置导管使用寿命，值提升患者的透析质量。

定期尿激酶溶栓；永久性双腔留置导管功能；透析充分性

【Abstract】

Objective To observe the effect of regular urokinase thrombolysis on the function of permanent double lumen catheter and the adequacy of dialysis.

Methods 74 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. The control group was treated with routine heparin therapy， and the observation group was treated with regular urokinase thrombolytic therapy. Results The blood flow rate and urea clearance rate of the observation group were significantly higher than that of the control group. The patency rate of the observation group was 91.89%， and the control group was 51.35%. Double lumen catheter used more than 11 months of the observation group was 97.30%， compared with the control group （54.05%） was statistically significant （P＜ 0.05）. Conclusion The use of regular urokinase thrombolysis in the maintenance hemodialysis process can effectively increase the patency of the catheter， prolong the service life of the double lumen catheter， and enhance the quality of hemodialysis patients.

血液透析通路通畅是保证维持性血液透析患者治疗安全、有效的重要前提之一，对透析充分性起着至关重要的作用。临床中许多尿毒症患者由于动脉粥样硬化、血管中层钙化、营养不良等因素给自身动静脉内瘘的建立带来困难，涤纶套的深静脉长期透析导管可以有效补充患者血管通路，永久性双腔留置导管在临床上具有应用价值。本次研究的主要目的是观察研究定期尿激酶溶栓对永久性双腔留置导管功能及透析充分性的影响，选取我院行维持性血液透析患者进行分组对照试验，分析报告如下所述。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年1月于我院行维持性血液透析患者共74例作为本次研究的对象。将所有患者随机分为观察组和对照组，37例观察组年龄在26～76岁之间，平均年龄为（50.1±5.2）岁，透析年限为8～52个月，置管时间为1～30个月。对照组年龄在25～74岁之间，平均年龄为（50.5±5.4）岁，透析年限在8～50个月，置管时间在1～30个月。两组患者年龄、透析时间等一般资料比较没有显着性差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治疗方法

37例对照组患者行常规肝素封管，只在透析结束后行普通肝素封管。观察组患者每月定期选一天在透析治疗前用尿激酶溶栓，并每次透析结束后普通肝素封管。尿激酶溶栓：管腔消毒后取两支10万单位尿激酶，各溶于2 ml 0.9%氯化钠溶液，分别注射到导管动脉和静脉管腔内，保留40 min后抽出弃去后开始引血上机。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗后血流量、尿素清除率和静脉压的变化情况。观察两组患者透析过程中导管的通畅性和双腔留置导管的使用寿命。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者的血流量、尿素清除率和静脉压分别为（242.6± 4.4）ml、（1.31±0.02）ml/（s·m2）、（75.7±2.6）mm Hg。对照组分别为（183.3±3.5）ml、（1.06±0.06）ml/（s·m2）、（151.4±3.9）mm Hg。观察组患者的血流量和尿素清除率显著高于对照组，静脉压显著低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者导管通畅性比较

观察组上机前抽吸导管不畅人数和透析过程中导管不畅人数分别为2例、1例，发生率为8.11%。对照组发生人数分别为12例、6例，发生率为48.65%。观察组导管通畅率为91.89%，对照组为51.35%，观察组显著优于对照组，两组患者比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者双腔留置导管使用寿命比较

观察组双腔留置导管使用寿命在11个月以上的患者为36例，占97.30%。对照组为20例，占54.05%。观察组显著高于对照组，两组患者比较有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

研究发现，使用深静脉长期导管的血液透析患者已占14.0%～17.5%。但是在具体应用中，由于导管长期放置而引发的并发症也较多［1-3］。尿激酶定期溶栓，可降低静脉压，增加血透过程中血流量，改善导管功能，确保血液透析的充分性［4-6］。定期尿激酶溶栓治疗，对维护血管通路、改善导管功能、减少导管堵塞和降低感染几率都有显著效果［7-8］。

普通肝素封管是临床上常用的一种方法，相较而言尿激酶预防性溶栓的应用报道较少，临床发现应用尿激酶预防性溶栓可以改善患者血流量，保证患者透析所需要的基本血流速度，从而保障患者血液透析的充分性。此外，传统方法在透析3～6个月内统一出现各类的血栓致使导管堵塞，影响导管功能。尿激酶预防性溶栓可以保证导管较高的通畅率，使纤溶酶原裂解为纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，让血循环中纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等发挥溶栓作用，同时还可抑制血小板聚集，预防血栓形成。

本研究进行分组对照试验发现，观察组患者的血流量和尿素清除率显著高于对照组，静脉压显著低于对照组，两组患者比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组导管通畅率为91.89%，对照组为51.35%，观察组显著优于对照组，两组患者比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组双腔留置导管使用寿命在11月以上的患者占97.30%。对照组占54.05%，观察组显著高于对照组，两组患者比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在维持性血液透析过程中应用定期尿激酶溶栓，可有效增加导管的通畅性，延长双腔留置导管使用寿命，提升患者的透析质量，得在临床上大力推广。

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Influence of Regular Urokinase Thrombolysis on the Function and Dialysis Adequacy of Permanent Double Lumen Catheter

LIU Mengying CAI Yanju LU Lina Hemodialysis Room， Ningde Hospital of Fujian Province， Ningde Fujian 352100， China

Regular urokinase， Permanent double catheter function， Dialysis adequacy