绝经后阴道出血患者的临床病理研究

2016-02-06苏博

中国卫生标准管理 2016年16期

苏博

绝经后阴道出血患者的临床病理研究

苏博

目的研究绝经后阴道出血患者临床病理表现。方法纳入2015年1月～2016年1月因绝经后阴道出血在我院就诊共计71例患者，给予盆腔超声和宫腔镜检查等，分析病理表现。结果良性出血发生率较高；绝经时间＞20年组恶性率较高，良性率较低；而1～5年组恶性率最低，良性率最高，差异且具统计学意义（P＜0.05）。结论绝经后阴道出血病理主要以良性炎性病变为主，但随绝经时间延长，恶性出血率增高，需引得重视，加强早期干预。

绝经后阴道出血；病理；表现

【Abstract】

Objective To study the clinical pathological manifestations of patients with postmenopausal vaginal bleeding. Methods 71 cases with postmenopausal vaginal bleeding from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected and were given pelvic monographs and spectroscopy， the pathology was analyzed. Results The rate of benign bleeding was higher； Menopause time was longer than 20 years group had a higher incidence of malignancy， benign rate was lower；and malignant rate of group 1 to 5 years was lowest， benign rate was highest， with the significant difference（P＜0.05）. Conclusion Postmenopausal vaginal bleeding pathology mainly in the benign inflammatory lesions， but with the time of menopause extended malignant hemorrhage rate increased， we should attract attention， strengthen the early intervention.

【Key words】Postmenopausal vaginal bleeding， Pathology， Performance

绝经后阴道出血为中老年妇女常见妇科病，指绝经1年后发生阴道流血，出血呈不规则或带血丝白带。引起此病的原因较多，如子宫肌瘤、子宫宫颈癌和阴道炎等，必须予以重视，加强临床病因阐明及病理生理研究［1］。此文纳入2015年1月～2016年1月因绝经后阴道出血在我院就诊共计71例患者，对临床病理表现作出研究，回顾性报道如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

纳入2015年1月～2016年1月因绝经后阴道出血在我院就诊共计71例患者，纳入条件：（1）自然绝经＞1年；（2）有接触性出血、血性分泌物等阴道出血表现；（3）均经宫颈涂片、妇科检查及分泌物检查等，排除血液疾病、外阴及卵巢病变所致出血；（4）均经宫腔镜手术、盆腔超声和宫腔镜检查等查到明确病理；（5）无甾体激素类药物治疗史和乳腺癌病史［2］。患者平均年龄（58.76±6.55）岁，年龄范围44～83岁；绝经时间平均（8.32±2.17）年，绝经时间范围1～33年；出血时间范围2 d～5年。根据71例绝经时间分组，分1～5年、6～10年、11～15年、16～20年和＞20年五组。五组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

以患者宫腔镜诊刮标本、宫腔镜手术标本和子宫全切术标本作病理学检查，子宫组织诊断，最终诊断为术后石蜡病理。分析各组病理结果，并进行组间比较。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 病理结果

（1）19例恶性阴道出血，其中9例子宫内膜癌，3例子宫颈癌，2例宫体恶性肿瘤，1例卵巢癌，1例输卵管癌，2例子宫平滑肌肉瘤，1例间质肉瘤。（2）41例良性阴道出血，其中23例阴道炎，15例老年性阴道炎，8例细菌性阴道炎；9例慢性宫颈炎，6例慢性盆腔炎，3例子宫内膜炎。（3）11例功能性子宫出血，其中3例分泌期子宫内膜，3例子宫内膜过度增生，5例萎缩性子宫内膜出血。良性出血发生率较高，有显著差异（P＜0.05）。

2.2 绝经时间与病理关系

（1）1～5年组，共有16例，恶性1例，良性13例，功血2例。（2）6～10年组，共有15例，恶性2例，良性11例，功血2例。（3）11～15年组，共有18例，恶性4例，良性11例，功血3例。（4）16～20年组，共有12例，恶性5例，良性4例，功血3例。（5）＞20年组，共有10例，恶性7例，良性2例，功血1例。绝经时间＞20年组，恶性率较高，良性率较低；而1～5年组恶性率最低，良性率最高，组间比较有显著差异（P＜0.05）。

3　讨论

绝经后阴道出血病因与子宫内膜良性病变、子宫内膜癌、非器质性病变和子宫内膜癌前病变等有关［3-5］。在本组研究中，71例病理显示，19例恶性，41例良性，11例功血，良性病变所致出血发生率较高，提示此病发生与炎性病变关系较密切。（1）子宫内膜良性病变。涉及病变主要有子宫内膜增生、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，多为子宫内膜息肉导致，病因尚未明确，考虑与绝经后妇女卵巢功能大大减退，雌激素水平下降，孕激素受体低表达及雌激素受体高表达，引起细胞增生及凋亡失衡，加上癌基因突变，导致出血［6-7］。绝经后妇女的卵巢功能明显下降，分泌雌激素减少，pH值上升，黏膜变薄，细菌容易侵袭和繁殖，致使子宫内膜炎症。绝经后体内雌激素相应下降，患子宫肌瘤者的肌瘤逐渐萎缩，但部分肌瘤由于长期受雌激素刺激，凸向黏膜下方生长，瘤体增大，对子宫内膜构成压迫，引起出血［8-9］。（2）非器质性病变。涉及病变有分泌期子宫内膜、萎缩性子宫内膜和增生期子宫内膜，以萎缩性子宫内膜占比最高，出血机制为，绝经后妇女卵巢能力下降，激素水平逐渐降低，子宫内膜发生动脉硬化，致使出血。（3）子宫内膜癌前病变及子宫内膜癌。绝经后为子宫内膜癌高发期，肿瘤对局部血管造成浸润，加上自身组织坏死崩解，引起出血。现阶段，人口老龄化及肥胖率增加，更多妇女面临子宫内膜癌威胁，尤其是绝经后妇女。

结果显示绝经时间与绝经后阴道出血病理表现有密切关系，绝经时间越长，越易导致恶性出血，故临床针对此病患者，特别是绝经时间较长者，一有出血症状，应立即诊断排查子宫内膜癌；对于诊断刮宫、超声和宫腔镜诊断未发现癌前病变及子宫内膜癌者，可先给予保守疗法［10］。在治疗上，针对炎症性出血，需及时给予抗炎治疗和激素疗法，在严格把握用药适应证下应用倍美力；针对良性病变，及时对症处理；对于疑似或确诊恶性肿瘤，需及时开展规范性手术，并加强术后辅助疗法，促进预后。

［1］刘青青，杨清. 778例绝经后阴道出血患者的临床病理分析［J］.国际妇产科学杂志，2016，43（1）：111-115.

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Clinical Pathological Study of Postmenopausal Vaginal Bleeding

SU Bo Department of Pathology， Zhengzhou University Affiliated Hospital（Nanyang Hospital）/Nanyang Central Hospital， Nanyang He'nan 473000， China