医学临床检验不合格标本的判定及对策

崔佳音

医学临床检验不合格标本的判定及对策

崔佳音

目的 重点分析和了解医学临床检验不合格标本的出现和发生情况，并且分析出现这种情况的主要原因，制定出合理的解决对策。方法 通过对某医院的标本进行临床的检查和验收，同时通过观察所选取的标本的外观，以及检测分析的结果，还有后期复查的途径，重点发现不合格的标本，并且进行良好的判定。结果 针对本文所选取的38 000份血液标本进行详细的分析，其中不合格的标本数量达到了1 879份，占总数的4.9%。而在3 987份尿液标本之中，不合格的标本达到了341份，占总数的8.6%。在2 487份粪便标本中，不合格的标本达到了95份，占总数的3.8%。在140份胸腹水和脑脊液标本中，不合格的标本有6份，占总数的4.3%。结论 通过对选择标本的检查和判定，了解到其中不合格的标本数量，并且详细地对不合格的标本进行分析，最终保证能够出现比较规范的标本采集行动，从根本上提高标本的检查和验收质量。

医学临床检验；不合格标本；判定；对策

【Abstract】

Objective To analyze and understand the occurrence of unqualified specimens in medical clinical laboratory， and analyze the main reasons for the occurrence of this situation. Methods Through clinical examination and approval of a hospital in specimens， at the same time， the appearance of the selected samples were observed， the results of the detection were analyzed， the late review of the way， found unqualified specimens， and to make a good decision. Results In this paper， the selection of 38 000 blood samples for detailed analysis， in which the number of unqualified specimens reached 1 879， accounting for 4.9% of the total. Among the 3 987 urine samples， the unqualified specimens reached 341， accounting for 8.6% of the total. In 2 487 stool samples， the unqualified specimens reached 95，accounting for 3.8% of the total. In 140 samples of pleural effusion and cerebrospinal fluid，there were 6 unqualified specimens， accounting for 4.3% of the total. Conclusion Through inspection of sample selection and judgement， to know the number of unqualified specimen and detail analyze the unqualified specimen， in this way， we can ultimately ensure standard specimen collection action，fundamentally improve the inspection and acceptance quality of specimens.

【Key words】Medical clinical laboratory， Unqualified specimen， Determination， Countermeasure

近年来，随着我国社会的不断发展以及科学技术水平的不断进步，医疗设备和医疗机构也在随之发展。在这一阶段，我国的临床实验室也已经普遍开展了室内质量的控制以及室内质量的测评活动，进而更好地分析现阶段我国质量控制的问题，但是却还没有引起足够的重视。在这样的情况下，能够看出临床检验是医学在判定和诊断疾病过程中非常重要的一项依据，其检验的结果对于患者的疾病诊断和结果判定有着非常重要的作用。在临床的实验检验工作中，很多时候都是由于检验的结果不准确，导致医生对于患者的疾病诊断出现错误，因此本文结合多年的检验工作发展情况进行分析，并且探讨临床检验不合格标本的判定和最终的解决对策，现分析和探讨如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取某院在2013年5月～2015年12月所收到的需要检验的标本44 614份作为研究的主要对象。其中研究的标本内容主要有血液、尿液、粪便等，在每项标本中检验出不合格的样本进行重点分析。

1.2 方法

所有标本的检验均按照相关规定进行，并且对标本进行复查和验收，通过对标本、外观情况进行检测和分析，最终进行复查，这样反复确定之后，才能够寻找出不合格的标本样本，最终提出解决的对策。

2　结果

针对本文所选取的38 000份血液标本进行详细的分析，其中不合格的标本数量达到了1 879份，占总数的4.9%。而在3 987份尿液标本之中，不合格的标本达到了341份，占总数的8.6%。在2 487份粪便标本中，不合格的标本达到了95份，占总数的3.8%。在140份胸腹水和脑脊液标本中，不合格的标本有6份，占总数的4.3%。

3　讨论

根据以上内容进行不合格标本样本的探讨和分析，其中对于临床检验过程中不合格标本的定义为：因为物理或者是化学因素，导致受检样品受到了干扰，最终致使某种物质的浓度和检测过程中出现的定值不能够真实的反映出机体的实际情况，或者是导致检测的数值和真实数值存在比较大的差异，总而言之影响医生对于临床疾病判断的检验结果均为不合格标本［1］。

对以上内容进行分析，其中存在的药物因素，因为药物的分解情况，由于其存在着本身固有的化学反应情况以及反应的条件。因此接受标本检验的患者如果口服用药就会导致其检测的条件存在着一定的变化，也会直接影响检验的结果，导致检验结果不准确。因为在标本的检验过程中，为了能够有效排除药物的干扰，临床检验医生在填写检验申请表格的时候，还需要准确地了解到患者所用药物的名称和规格，并且详细的了解患者用药的时间，还有药物的剂量，这样才能够有效的避免干扰情况出现［2］。

同时还存在着标本采集不规范的情况，主要为以下几种，如：医生在患者进行输液时，对同侧的肢体进行抽血检验，甚至有些医生直接在输液管中进行取血，这种情况就会导致血液样本中严重混入药物，因此影响检验结果。还有就是被抽血的患者应该空腹进行，但是有些患者没有如实交代，而最终在进食之后进行抽血检查。还有就是在抽血的过程中没有按照标准进行。这些都是会严重导致采集血液标本不规范。而针对尿液进行检验能够了解到，采集样本的过程中没有按照标准留取其尿液的样本，最终导致检验结果受到非常严重的影响［3］。

影响标本检验结果的一种情况就是送检时间相对较长，很多标本在收取和采集之后，都需要立即送检，并且在0.5 h之内进行检测，但是很多检验过程中标本送检时间延长，严重导致血液中的糖酵发生作用，导致标本检验出现失误。

室内温度也会影响标本的检验结果，因为室内温度是在不断变化的，室内的温度相对也比较高，因此所采取的标本因为高温的原因，其中的酶很容易丧失活力。因此在高温季节，想要标本处理良好，还需要保证温度的稳定性。一旦无法保证其稳定性，就会导致检测的结果异常。

同时检测结果中也会存在不合格标准的分类还有成因，这些都会严重影响其检测结果。其中呈现出显性不合格标准的情况为，外观明显的不合格，并且包括标本质量和数量不够，导致标本管使用出现错误，导致输液被稀释，这些都属于显性不合格的标本［4］。还有就是隐性不合格的标本，这些也是日常情况下比较常见的出现错误的因素，这些隐蔽性的因素都会造成标本的检验不合格。

造成标本检验不合格的情况还有一种就是生理因素，患者的生理情况很容易导致标本检验出现差异，其中首先一点就是运动，患者如果进行比较强烈的运动，会导致体内的代谢情况呈现出比较明显的变化，同时血清和非酯化脂肪也会出现暂时性的下降，随即还会上升，这些情况都是导致标本存在检验不准确的现象。同时患者的饮食也会造成标本检验的不准确，其中在患者进食之后再进行某些项目的检验，会造成比较严重的影响，因此很多医疗机构对于患者抽血的检查都建议在清晨空腹的阶段，除了紧急和特殊的情况才能够根据具体的需求随时进行抽血检查［5］。

通过以上内容的分析和探讨能够看出在标本的检验过程中，检验人员需要对患者各项标本的内容进行综合的判定，并且把所有结果进行交叉分析，这样才能够有效的排除各种干扰因素，有效地了解和看出正常的标本与急诊情况下采集的标本之间存在的差异，一旦存在疑问还需要及时和临床医师取得联系，这样才能够有效排除标本不合格的情况，保证检验的结果和报告内容呈现出客观准确的现象［6］。

因为上述内容中存在的影响因素，最终判定不合格的标准还存在着非常大的难度，因此还需要其他判定方式，主要为以下几种：（1）标本检验人员通过普通的肉眼观察，根据工作人员自身的工作经验，检查标本出现的问题，一旦有疑问需要及时和临床进行联系；（2）对呈现出隐性不合格的标本判定还需要进行综合指标的分析，通过对于采取标本患者多样的情况进行纵向和横向的分析，这样能够明显减少判定的错误几率［7-8］。

对于不合格的标本，还需要在根本上解决不合格的因素，这样才能够有效地改变标本出现不合格的现象，由于这是一项非常复杂的工作，还需要在根本上从临床医生开设报告单开始，在患者的准备，抽血的检验，标本运送过程，标本的处理和结果的反馈等所有内容上进行严格有效的控制和把关，才能够减少出现不合格标准的状况。同时其检验人员还需要对各个标本的检查结果进行综合判断，这样才能够在检验结果上排除差异，保证标本的检验结果符合其标准。

本文选取的44 614份标本中，包括血液、尿液、粪便和胸腹水等标本的检验，其检验结果为：所选取的38 000份血液标本进行详细的分析，其中不合格的标本数量达到了1 879份，占总数的4.9%。而在3 987份尿液标本之中，不合格的标本达到了341份，占总数的8.6%。在2 487份粪便标本中，不合格的标本达到了95份，占总数的3.8%。在140份胸腹水和脑脊液标本中，不合格的标本有6份，占总数的4.3%。从结果中能够看出，尿液标本的检测结果比较容易出现不合格的现象，在这其中主要的因素也是由于送检不及时，温度差异等导致标本出现的检测错误现象。而在血液的检测中，标本呈现出不合格的因素主要就是由于标本被稀释。因此还需要重点排除和解决出现这些情况的原因，及时和相关的医护人员联系，才能够最大可能性地排除和避免标本检验不合格的现象。同时在标本送检的过程中，需要保证检验人员能够认真的对标本进行检验，有效地看出标本之间的差异，一旦出现疑问，还需要及时和临床医师取得联系，这样才能够尽最大的可能性保证检验报告结果的准确性。

［1］ 黄启鹏，朱丹，刘敏. 医学临床检验标本不合格的原因及应对措施［J］. 世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（8）：252.

［2］ 褚志华，陆光辉，刘国生，等. 医学检验科不合格标本的原因及改进措施［J］. 湖北民族学院学报：医学版，2016，33（2）：79-81.

［3］ 谢湘媚. 1 356例不合格标本的原因分析及改进措施［J］. 佛山科学技术学院学报：自然科学版，2015，33（3）：91-93.

［4］ 吕幸福. 检验标本不合格的原因分析和应对措施［J］. 基层医学论坛，2015，19（5）：665-666.

［5］ 张京霞. 血液标本临床检验不合格的原因及对策分析［J］. 大家健康（学术版），2016，10（7）：64.

［6］ 张漫彤. 血液标本临床检验不合格的原因和对策分析［J］. 世界最新医学信息文摘，2016，16（58）：134-135.

［7］ 黄杰. 血液标本临床检验不合格的原因分析与防范对策［J］. 临床合理用药杂志，2016，9（13）：133-134.

［8］ 魏丽华，余兰. 不合格检验标本3 885份的原因分析及解决对策［J］. 实用医技杂志，2015，22（1）：65-66.

Judgement and Countermeasure of Unqualified Specimen in Medical Clinical Laboratory

CUI Jiayin Department of Clinical Laboratory，the Third People's Hospital of Luoyang City，Luoyang He'nan 471000，China

R446

A

1674-9316（2016）16-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.091

河南省洛阳市第三人民医院检验科，河南 洛阳 471000