依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效观察

范迪堃

依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效观察

范迪堃

目的 探讨依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的临床效果。方法 选取2013年1月～2014年1月在我院住院时采用常规基础治疗的46例风湿性心脏瓣膜慢性心力衰竭患者作为常规组，选取2014年2月～2015年2月在我院住院时在常规治疗基础上采用依那普利联合螺内酯治疗的56例患者作为联合组，并比较两组患者临床治疗效果。结果 联合组患者临床治疗总有效率为94.6%，常规组患者临床治疗总有效率为80.4%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 常规治疗基础上采用依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏瓣膜慢性心力衰竭具有较好的效果，值得推广应用。

螺内酯；依那普利；风湿性心脏瓣膜病；慢性心力衰竭；临床效果

心力衰竭是临床风湿性心脏瓣膜病晚期患者较为常见的一种并发症，药物治疗可有效缓解心力衰竭的发展，使患者生存时间延长，进而为手术治疗提供有利条件［1-2］。我院对2014年2月～2015年2月住院时的56例风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上采用依那普利联合螺内酯治疗，发现其临床治疗效果较好。现将其汇报如下。

1　资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2014年1月在我院住院时采用常规基础治疗的46例风湿性心脏瓣膜慢性心力衰竭患者作为常规组，选取2014年2月～2015年2月在我院住院时在常规治疗基础上采用依那普利联合螺内酯治疗的56例患者作为联合组，所有患者经临床检查、心脏彩超和X线检查确诊为心力衰竭。联合组患者中男性患者33例，女性患者23例，年龄范围分布在45～79岁之间，平均年龄为（55.2±1.5）岁，病程时长1～5年，平均病程时长为（3.1±0.5）年；常规组患者中男性患者27例，女性患者19例，年龄范围分布在46～79岁之间，平均年龄为（54.8±1.7）岁，病程时长1～6年，平均病程时长为（2.9±0.7）年。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以常规基础治疗，如抗感染、吸氧、控制心律失常、维持电解质平衡、予以利尿剂和强心治疗。联合组患者在此基础上加用依那普利和螺内酯，依那普利起始剂量为每次2.5 mg，每天1～2次，每组对剂量进行调整直至有效剂量，每天剂量维持在10～20 mg，螺内酯每次2 mg，每天1次，早晨起来服用。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者临床治疗效果。临床治疗效果评定标准包括显效、有效和无效；其中显效指患者治疗1个月后，临床体征和症状均显著改善，心率基本恢复正常水平，心功能改善2级或恢复至Ⅰ级；有效指患者临床体征和症状较前有所减轻，心率恢复到正常水平，心功能改善大于1级；无效指患者临床体征和症状以及心功能均未见改善或较前加重；总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者临床治疗总有效率进行处理，总有效率采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

联合组患者临床治疗总有效率为94.6%（显效14例，有效39例，无效3例），常规组患者临床治疗总有效率为80.4%（显效10例，有效27例，无效9例），联合组患者临床治疗总有效率明显高于常规组（χ2=3.9113，P=0.0267）。

3　讨论

风湿性心脏瓣膜病可对主动脉瓣、三尖瓣和二尖瓣中的1个或以上瓣膜产生影响，患者一旦出现心衰，常规利尿和洋地黄类强心药物对病情阻止作用有限，因此如何缓解风湿性心脏病患者病情是治疗该病急需解决的问题［3-4］。

随着临床对心衰疾病生理病理和致病机理的不断研究，神经内分泌激活对心衰的发生和发展所产生作用获得了较大进展，这使临床治疗心衰疾病发生了明显改变，主要通过改变异常基因产物生成减轻心肌自身异常，进而逆转心室重构［5］。临床上目前对心肌异常具有明显纠正效果的药物包括内皮素拮抗剂、ACEI类药物，β受体阻滞剂，神经阻滞剂以及醛固酮系统抑制剂等。依那普利是一种特异性的血管紧张素转化酶阻断剂，可明显扩张心力衰竭患者静脉和动脉，减少心脏前后负荷，从而逆转左室心肌重构［6］。螺内酯属于醛固酮系统抑制剂，是一种低效利尿剂，临床研究报道，螺内酯是继β受体阻断剂和ACEI类药物之后第3个能降低慢性心力衰竭患者死亡率的药物，在治疗心力衰竭方面临床效果明显［7-8］。

综上所述，常规治疗基础上采用依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏瓣膜慢性心力衰竭具有较好的效果，值得推广应用。

［1］ 王松男. 依那普利联合倍他乐克治疗心力衰竭患者的临床疗效［J］. 中国药物经济学，2015，10（S1）：16-17.

［2］ 俞珠峰. 依那普利联合倍他乐克对原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效研究［J］. 海峡药学，2013，25（1）：71-73.

［3］ 郑寄望. 依那普利联合缬沙坦治疗对心力衰竭患者肾功能及脑钠肽的影响［J］. 临床和实验医学杂志，2012，11（17）：1404-1405.

［4］ 马汝驸. 依那普利联合螺内酯治疗糖尿病合并心力衰竭的疗效［J］. 实用临床医学，2014，15（5）：22-23，25.

［5］ 胡先红. 依那普利与前列地尔治疗肺心病心力衰竭疗效对比分析［J］. 内蒙古中医药，2011，30（21）：7-8.

［6］ 田亚平. 依那普利治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床体会［J］. 基层医学论坛，2013，17（22）：2926.

［7］ 郜燕霞，徐荣. 吲达帕胺联合依那普利治疗高血压合并心力衰竭的疗效观察［J］. 中国医师进修杂志，2014，37（10）：63-65.

［8］ 张海英，姜文龙. 比索洛尔联合依那普利在心力衰竭中的应用［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（19）：102-103.

Efficacy of Enalapril and Spironolactone in Treatment of Rheumatic Heart Disease and Chronic Heart Failure

FAN Dikun Department of Cardiac Surgery， Nanyang Center Hospital， He'nan Province， Nanyang He'nan 473000， China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of enalapril and spironolactone treatment of rheumatic heart disease and chronic heart failure. Methods In January 2013- January 2014 adopted at our hospital on a regular basis and 46 patients with chronic heart failure patients with rheumatic heart valve were selected as a regular group. In February 2014-February 2015 56 patients in our hospital when using conventional treatment based on the combination of enalapril and spironolactone therapy were selected as a joint group， and the two groups of clinical patient outcomes were compared. Results Joint group clinical treatment of patients， the total effective rate was 94.6%， regular group clinical treatment of patients， the total effective rate was 80.4%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Conventional treatment based on the combination of enalapril and spironolactone in patients with rheumatic heart valve has a good effect of chronic heart failure， and should be widely applied.

Spironolactone， Enalapril， Rheumatic heart disease， Chronic heart failure， Clinical effect

R473.73

A

1674-9316（2016）16-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.071

河南省南阳市中心医院心脏外科，河南 南阳 473000