替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效

潘智卫

替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效

潘智卫

目的 探讨替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法 选择2014年1月～2015年10月在我院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中2014年1～11月治疗的30例为对照组，采用氯吡格雷治疗2014年12月～2015年10月治疗的30例为研究组，采用替格瑞洛治疗。随访两组治疗后心血管不良事件发生率、左心室射血分数、ST段回落良好率等。结果两组治疗后随访心血管不良事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周及1个月，研究组患者ST段回落良好率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1、3、6个月随访，研究组患者左心室射血分数均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后使用替格瑞洛治疗具有加好的临床疗效。

替格瑞洛；氯吡格雷；急性ST段抬高型心肌梗死；临床疗效

急性ST段抬高型心肌梗死是临床上常见的心肌梗死类型，及时有效的治疗能够缓解患者症状，改善患者预后。替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，近年来欧洲指南将其推荐级别列于氯吡格雷之前，对于不能使用替格瑞洛的患者采用推荐使用氯吡格雷［1］。我们比较两者在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年10月在我院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中2014年1～11月治疗的30例为对照组，采用氯吡格雷治疗；2014年12月～2015年10月治疗的30例为研究组，采用替格瑞洛治疗。纳入标准：所有患者均符合WHO制定的ST段抬高型心肌梗死的标准；发病至治疗时间在12 h内；冠脉造影显示罪犯血管完全闭塞，TIMI 0～1级；纳入研究的患者临床资料及随访资料完整。排除标准：凝血功能障碍者；对使用药物过敏者；近期有出血病史者；长期使用或者近期有使用CYP3A4抑制剂的患者。两组患者一般资料匹配（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

在进行冠状动脉造影之前，对照组采用氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20130083）600 mg口服+阿司匹林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.批准文号：H20130192）100 mg嚼服；研究组采用替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字：J20130020）180 mg口服+阿司匹林100 mg嚼服。随后患者均经经皮冠状动脉介入治疗。术后对照组氯吡格雷75 mg口服+阿司匹林100 mg口服，研究组替格瑞洛180 mg口服+阿司匹林100 mg口服。

1.3 疗效评价

两组患者均随访6个月，比较两组患者治疗后1、3、6个月不良心血管事件（支架内急性血栓形成、再发急性心肌梗死、靶血管血运重建、死亡）的发生率；治疗后1周及1个月复查心电图，观察ST段情况，回落≤50%为不良，超过50%为良好；比较两组患者治疗后LVEF（左心室射血分数）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用 t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组随访不同时间点心血管不良事件发生情况比较

治疗后1、3、6个月，对照组心血管不良事件发生情况分别为：1（3.3%），3（10.0%），4（13.3%）；研究组心血管不良事件发生情况分别为：1（3.3%），1（3.3%），2（6.7%）。两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，0.267，0.185，P＞0.05）。

2.2 两组随访ST段抬高回落情况比较

治疗后1个月、3个月，对照组ST段回落良好率分别为：18（60.0%），21（70.0%）；研究组ST段回落良好率分别为：26（86.7%），29（96.7%）。两组比较，差异均有统计学意义（χ2=4.176，5.880，P＜0.05）。

2.3 两组随访LVEF水平比较

治疗后1个月、3个月及6个月，对照组LVEF水平分别为（47.5±4.4）%，（51.7±2.9）%，（53.4±3.8）%；研究组分别为：（50.6±4.7）%，（53.9±2.1）%，（55.4±3.6）%。两组比较差异均有统计学意义（t=2.637，3.365，2.093，P＜0.05）。

3　讨论

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是发生在冠状动脉病变基础上的急性心肌缺血性坏死，其发病原因大多为冠状动脉粥样硬化不稳定斑块继发血栓形成等导致冠状动脉持续的完全性的阻塞。死亡率较高，大约一半的患者在发病后1 h内死亡，死于急性心肌梗死后的心律失常，尤其以心室颤动最为常见。随着冠心病监护病房设立、再灌注治疗、药物治疗的不断进步，急性心肌梗死的死亡率显著下降。患者发生急性心肌梗死后可导致左心室功能下降，发生心室重构，又反过来影响左心室的功能以及预后。及时给予再灌注治疗能够挽救患者生命。本次研究中，所有患者均给予PCI治疗。但急性心肌梗死的治疗除了紧急PCI治疗外，还需要长期抗凝抗血小板治疗，维持再通血管的灌注，预防在梗死的发生。

氯吡格雷是临床常用药，主要用于预防、治疗血小板高聚集导致的心脑血管疾病［2-3］。其可以抑制血小板的聚集，抑制ADP与PLT受体及抑制前者介导的糖蛋白复合物活化，从而抑制血小板的聚集，也可抑制非ADP导致的血小板聚集，并且该抑制作用不可逆［4-5］。替格瑞洛是一种新型的血小板聚集抑制剂，选择性拮抗ADP，抑制ADP介导的血小板活化及聚集，其与氯吡格雷的作用机制相似［6-8］。研究显示替格瑞洛的疗效较氯吡格雷好，因此被国外多个指南列为一线推荐，并且在近两年，欧洲指南将其推荐级别列在氯吡格雷之前［9-11］。PLATO的研究显示，其在ACS长期治疗中具有较好的临床疗效及安全性。替格瑞洛，为化学分类环戊基三唑嘧啶（CPTP）的一员，CPTP是一种选择性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，作用于P2Y12ADP受体，以抑制ADP介导的血小板活化和聚集，与噻吩并吡啶类药物（如氯吡格雷）的作用机制相似。但不同的是，替格瑞洛与血小板P2Y12 ADP受体之间的相互作用具有可逆性，没有构象改变和信号传递，并且在停药后血液中的血小板功能也随之快速恢复。在本次研究中，随访6个月，两组患者的心血管不良事件发生率没有显著差异，但是在随访过程中，不同时间点研究组患者ST段回落情况优于对照组，左心室功能优于对照组。这提示在患者经PCI治疗后，采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗能够改善受损心肌的修复，改善患者的心脏功能。对于实施择期手术的患者，如果抗血小板药物治疗不是必须的，应在术前7 d停止使用替格瑞洛。心动过缓事件风险很大的患者（例如患有病态窦房结综合征、2度或3度房室传导阻滞或心动过缓相关晕厥但未装起搏器的患者）需要谨慎使用替格瑞洛。有哮喘和/或COPD病史的患者应慎用替格瑞洛。应避免中断替格瑞洛片治疗。如果必须暂时停用替格瑞洛（如治疗出血或择期外科手术），则应尽快重新开始给予治疗。停用替格瑞洛将会增加心肌梗死、支架血栓和死亡的风险。

综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后使用替格瑞洛治疗具有加好的临床疗效。

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［8］ 王小东，庄少伟，张旭敏，等. 替格瑞洛对老年急性心肌梗死患者血小板功能及临床预后的影响［J］. 国际心血管病杂志，2016，43（3）：183-186.

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［11］ 滕树恩，黄铮，谢晋国，等. 不稳定型心绞痛患者择期PCI术后替格瑞洛抗血小板治疗晚期临床疗效及安全性评价［J］. 中国动脉硬化杂志，2016，24（6）：591-594.

Clinical Efficacy of Ticagrelor in Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

PAN Zhiwei Department of Internal Medicine， Laizhou Development Zone Hospital， Shandong Province， Laizhou Shandong 261416， China

【Abstract】

Objective To discuss clinical efficacy of Ticagrelor in the treatment of acute ST segment elevation myocardialinfarction. Methods The clinical data of 60 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated in our hospital from January 2014 to October 2015 were retrospectively analyzed. 30 cases treated with clopidogrel from January to November 2014 was the control group； 30 cases treated with Ticagrelor from December 2014 to October 2015 was the study group. The incidence of adverse cardiovascular events， left ventricular ejection fraction， and ST segment drop rate and so on of two groups were followed up. Results The incidence of adverse cardiovascular events after treatment of two groups showed no significant difference（P＞ 0.05）. 1 weeks and 1 months after treatment， ST segment good drop rates of study group were better than control group（P＜0.05）. Followed up for 1， 3 and 6 months after treatment， LVEF levels of the study group were better than control group（P＜0.05）. Conclusion Ticagrelor in treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction is of good clinical efficacy.

Ticagrelor， Clopidogrel， Acute ST segment elevation myocardial infarction， Clinical efficacy

R541.4

A

1674-9316（2016）16-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.069

山东省莱州市开发区医院内科，山东 莱州 261416