剖宫产瘢痕子宫再次妊娠100例临床分析

袁 爽

剖宫产瘢痕子宫再次妊娠100例临床分析

袁 爽

目的 探讨剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的产科处理。方法 选择剖宫产二次分娩的产妇100例，对其再次分娩情况进行分析。结果 有80例产妇选择再次剖宫产，均获得成功（100%），有20例产妇选择经阴道试产，有18例获得成功（90%）。无产妇与新生儿死亡。结论 剖宫产瘢痕子宫再次妊娠，经阴道试产是一个可选择的措施，但是临床上应严格掌握适应证，密切观察产程，提高经阴道试产安全性。

剖宫产；再次妊娠；分娩方式

近年来由于麻醉技术的提高，剖宫产手术的安全性得到了可靠的保证，再加上有的产妇及家属主动要求剖宫产，因而剖宫产率不断上升［1-2］，但是也带来了一系列问题，例如剖宫产术后并发症较多，剖宫产后再次妊娠经阴道试产风险较大，有子宫破裂的可能性［3-4］，本研究主要探讨剖宫产瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与新生儿预后情况。

1　资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年1月～2014年12月100例剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产妇，年龄23～42岁，平均年龄（30.6±8.8）岁，孕周36+4～41+4周，距离上次剖宫产2～5年。将80例再次剖宫产的产妇纳入再次剖宫产组，20例阴道试产的纳入阴道试产组，两组产妇在年龄、孕周、距离上次剖宫产时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分娩方法

经阴道试产指征：产妇的前次剖宫产指征已不存在，本次分娩无剖宫产指征，并且B超显示子宫瘢痕厚度超过3.5 cm，符合阴道试产的要求，产妇完全了解经阴道试产的风险，自愿承担风险，对于不符合阴道试产指征的或者不愿意承担经阴道试产风险的产妇，均采用剖宫产。将80例再次剖宫产的产妇纳入再次剖宫产组，20例阴道试产的纳入阴道试产组。对符合阴道试产的产妇，使用胎心监护仪严密监测，积极诱发宫缩，可以适当的运用助产技术缩短第二产程，胎盘娩出后探查宫腔，仔细观察子宫瘢痕处有无异常。对于不符合阴道试产的产妇，均行剖宫产，采用下腹正中横切口，术者小心的分离腹直肌，充分暴露膀胱，分离膀胱前筋膜并剪开，充分暴露子宫下段，取出胎儿及附属物，缝合子宫肌层，复位膀胱，逐层关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察两组产妇分娩情况及新生儿分娩后情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组产妇分娩方式

100例产妇中，再次剖宫产80例，阴道试产20例，再次剖宫产组均成功（100%）；阴道试产20例，成功18例（90%），2例阴道试产失败改行剖宫产，两组产妇均无出现子宫破裂。

2.2 两组新生儿结局比较

再次剖宫产组新生儿Apgar评分有78例在8～10分之间（97.5%），发生肺炎3例（3.8%），病理性黄疸4例（5.0%），阴道试产组新生儿Apgar评分有18例在8～10分之间（90.0%），发生肺炎1例（5.6%），病理性黄疸1例（5.6%），两组新生儿在Apgar评分、肺炎及病理性黄疸发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

剖宫产后再次妊娠的分娩方式，一直有争论，因为主要担心再次分娩时会否出现子宫破裂［5］，在临床上由于过度的强调子宫破裂的危险性，因而大多数产妇选择了再次剖宫产［6-7］。但是现在随着医学技术的进步，子宫切口愈合明显改善，国内有作者报道90.1%的瘢痕子宫成功完成阴道分娩［8］，这和本研究的90.0%比较接近，但是本研究例数较少，有待于以后进一步研究。笔者认为，要进一步提高阴道分娩成功率，要做好以下措施：加强孕产妇保健管理工作，详细检查上次剖宫产切口情况，了解切口的方式、愈合情况、子宫瘢痕的厚度，在严密监测下行阴道试产，试产过程中要做好抢救的准备，第一产程要加强对胎心和宫缩的监护，严密监测产程进展，发现问题及时处理。本研究结果显示，100例产妇中，再次剖宫产80例，阴道试产20例，再次剖宫产组均成功（100%）；阴道试产20例，成功18例（90%），2例阴道试产失败改行剖宫产，两组产妇均无出现子宫破裂。

再次剖宫产组新生儿Apgar评分有78例在8～10分之间（97.5%），发生肺炎3例（3.8%），病理性黄疸4例（5.0%），阴道试产组新生儿Apgar评分有18例在8～10分之间（90.0%），发生肺炎1例（5.6%），病理性黄疸1例（5.6%），两组新生儿在Apgar评分、肺炎及病理性黄疸发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）。这就说明，剖宫产瘢痕子宫再次妊娠中，经阴道试产是一个可选择的措施，但是临床上应严格掌握适应证，密切观察产程，提高经阴道试产安全性。

［1］ 郭长红. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的分析［J］.首都医药，2007，12（3）：27-28.

［2］ 陈咏梅.剖官产术后再次足月妊娠分娩方式的探讨［J］.当代医学，2008，142（6）：39.

［3］ 牛玉敏，朱桃花. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨［J］. 安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：53-54.

［4］ 黄醒华. 对剖宫产术的思考［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（7）：385-387.

［5］ 李燕，刘艳红，牛艳丽，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析［J］.河北医药，2009，31（17）：2238-2239.

［6］ 欧萍，洪淑琼，魏安玲，等. 剖宫产与自然分娩对婴幼儿生长发育的影响［J］.海峡预防医学杂志，2012，8（6）：75-76.

［7］ 王爱香. 剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析［J］.中国乡村医药杂志，2012，11（11）：22-23.

［8］ 林传喜，徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的前瞻性研究［J］.中华妇产科杂志，1995，30（12）：721.

Clinical Analysis of 100 Cases of the Re-pregnancy of Scarred Uterus after the Cesarean Section

YUAN Shuang Department of Gynaecology， Nanyang Hospital Affiliated to Zhengzhou University /Nanyang Center Hospital， Nanyang He'nan 473000， China

【Abstract】

Objective To investigate the obstetric management of re- pregnancy in cesarean section scar. Methods 100 cases of pregnant women with cesarean section were selected，Analysis of the status of the second delivery. Results 80 cases of maternal choice second cesarean section，all successful（100%），20 cases of maternal choice vaginal delivery， 18 cases of successful（90%），no maternal and neonatal death. Conclusion Cesarean scar uterine pregnancy again， vaginal delivery is a selection of measures， but the clinical should strictly grasp the indications， close observation of birth process， to improve the safety of vaginal delivery.

Cesarean section， Second pregnancy， Mode of delivery

R719.8

A

1674-9316（2016）16-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.033

郑州大学附属南阳医院/南阳市中心医院妇二科，河南南阳 473000