城阳二医落实儿科医师进产房制度的新探索

贾宝俊 孙 晓 辛英敏 李 伟

城阳二医落实儿科医师进产房制度的新探索

贾宝俊 孙 晓 辛英敏 李 伟

儿科医师进产房是国家为降低新生儿死亡率的一项政治任务。二级医院在制度执行上应讲究实用。儿科医师进产房，是国家为降低新生儿死亡率，构建和谐社会的一项政治任务。

儿科医师；进产房；二级医院

【Abstract】

Pediatrician countries into the delivery room is a political task to reduce neonatal mortality. Second-class hospital in the implementation of the system should be very practical. Pediatricians into the delivery room， the state in order to reduce neonatal mortality， a political task to build a harmonious society.

【Key words】Pediatrician， Into the delivery room， Secondary hospitals

我院共有儿科医师9名，儿科年门诊量达2万人次以上，在高峰期日门诊量超过200人次，病房开放床位40张，高峰期一直处于供不应求状态。夜班实行听班制，只有一名医师值班，同时兼管门诊、病房工作。高峰期院内听班，其他时间段院外听班。我院每天按出生5名新生儿统计，把一名儿科医师24 h安排在产房待命，人员浪费是显而易见的，而绝大多数顺产新生儿无需儿科医师参与临床干预，结果是制度的落实流于形式。我院在落实儿科医师进产房制度的不断实践中，探索出一条确实可行的新路子，现报道如下。

1　儿科医师要勇于担当

儿科主任要把这项任务当做自己科室份内的一部分看待。站在医院全局的高度统筹安排。制度落实不打折扣，制度执行突出实用。白班设“弹性”岗位二线值班，夜班依预警情况三级听班。

2　统一思想认识

现代医疗机构中，儿科医师资源普遍缺乏，加之儿童患者群人数众多，更是凸显儿科医师资源的不足，然而儿科医师进产房制度的普及，势必加重儿科医师的工作量，因此必须高度统一儿科和产科医师队伍的思想认识。特别是儿科医师，在高强度的工作环境中，要勇于担当，儿科主任更要把这项任务当做自己科室份内的一部分看待，站在医院全局的高度统筹安排，真正做到制度落实不打折扣，制度执行突出实用。白班设“弹性”岗位二线值班，夜班依预警情况三级听班。

3　明确责任意识

儿科医师进产房这项任务，每个班由专人负责，负责人是儿科医疗技术骨干（主治医师以上）。

3.1 儿科白班设立一个特殊弹性岗位

这个岗位之所以“弹性”，就是产科有任务时，儿科方面能够及时离岗，在第一时间（≤3 min，科内要求）到达产房（或手术室），无任务时，又不浪费儿科人力，分担儿科的临床工作。白班时间，这个岗位由病房分管业务查房的主治医师担任，科主任担任二线值班，且不定期补缺。白班下班前弹性岗位主治医师向夜间值班医师交代好夜间产科待产、剖宫产预警情况。根据风险评估有权决定当天夜班实行三级听班级别。

3.2 夜班三级听班安排依据

根据产科当天晚上有无高危风险待产孕妇，有无剖宫产手术进行评估。（1）一级听班：有高危风险待产孕妇，儿科直接安排人员夜间加班，专人负责儿科医师进产房各项任务；（2）二级听班：有普通待产孕妇，由儿科院内听班人员担任儿科医师进产房任务（在本科室非高峰期把院外听班提升为院内听班）；（3）三级听班：暂无待产孕妇，由儿科值班人员兼管儿科医师进产房任务，儿科院外听班人员（高峰期为院内听班）补缺本科室值班。

4　建立沟通和培训机制

儿科医师进产房的机制，是儿科和产科协同作战的体现，不仅要在效率上有所突破，更重要的是保障效果，因此必须建立深层次的沟通和培训机制。通过沟通保证儿科和产科对患者病情的信息的高度统一，确保工作效率；通过培训保证儿科和产科医师在医疗知识技能上能互补，不仅有利于患者，更重要的是技能的提升能在必要时刻拯救患者于危险之中。因此，儿科、产科每周应进行专业知识培训互动。儿科负责新生儿窒息复苏抢救流程培训，产科负责对待产孕妇进行风险评估［1］。并对本周出生的新生儿进行回顾性相关临床技术环节的沟通讨论。借此提高双方的专业知识水平。儿科医生要掌握新生儿窒息的产科原因相关知识［2］，包括孕妇的自身状况、脐带因素、早产、双胎、妊娠合并症、胎盘早剥、羊水异常、分娩因素（胎位异常、产程延长、分娩方式选择）等。

5　建立应急机制

医疗机构作为人民生命安全的保障部门，任何小的错误或疏忽都有可能给人民群众的生命安全带来风险，因此建立必要的应急机制不可或缺，而做为这项制度的补充，儿科医师每周二、五上午定时到产科病房，处理新生儿在围产期住院期间各项医疗服务，特殊紧急情况随时会诊。科学宣教母乳喂养，解答婴幼儿面临的实际问题［3］。并为新生儿进行健康查体，同时落实国家出生缺陷三级预防工作的全面筛查，以便早期发现先天性心脏病等出生缺陷［4］。

6　明确转诊流程

新生儿在宫内或娩出过程中，由于多种原因引起的呼吸功能不全和气体交换障碍，易发生缺氧［5］，儿科医生进产房可以第一时间对产科分娩的每一个新生儿实行正规心肺复苏，常规体检，观察和指导养护，可有效减少新生儿早期死亡，提高医疗质量，规避产房护理风险，且一旦发现特殊问题即可及时处理及转诊［6-7］，当新生儿需要进行转院治疗时，在转院过程中的风险极大，因此要建立和完善新生儿转诊流程，对新生儿转诊实行程序化，并明确要求凡经儿科医师会诊决定转到上级医院的新生儿，必须由儿科医师、产科护士组成护送小组，负责出诊转送，以确保转送途中安全。

综上所述，我院在儿科专职医师进产房制度的实施过程中，通过不断的摸索和修正，逐步总结出来的这套儿科医师进产房工作流程，可以保证儿科医师进产房制度的落实执行，能够结合儿科和产科的实际业务情况，充分发挥儿科专职医师资源的效率，显著性地降低了新生儿的窒息发生率［8］，既不影响儿科的正常业务也能使该制度落实到实处，既完成了实际工作任务，又最大限度节约了儿科的社会人力资源，五年来，流程运行良好，说明这套方法安全可行，供同行参考。

在儿科医师进产房制度的探索上，我院经过充分的研究和实践，以抓思想工作为基础，统一儿科及产科医师的思想认识，提高大家的责任意识，不断的优化听班制度，进一步完善有效的沟通培训机制，并建立了应急保障机制和严格的转诊流程，以此来打破常规，不断创新，逐步建立了一套符合我院实际情况的儿科医师进产房制度。在院内推广期间，我们遵从善创新、善实践、善改进的原则，及时发现问题并解决问题，在总结中逐步形成知识积累，使儿科医师资源发挥其最大的效率，也给儿科和产科的业务能力提升带来了巨大的变化。

［1］ 李秋平，封志纯. 新生儿窒息及并发症的防治［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2012，26（11）：875-877.

［2］ 赵国华. 新生儿窒息的产科原因分析与对策［J］. 当代医学，2011，25（1）：305-306.

［3］ 王秀. 青岛市婴幼儿喂养问题的调查报告［J］. 中国保健营养，2014，24（5）：2878-2879.

［4］ 韩霞，喻茜，胡健伟，等. 昆山市新生儿先天性心脏病筛查管理模式探讨［J］. 中国实用儿科杂志，2015，30（3）：219-222.

［5］ 朱祎宏. 儿科医师陪产降低新生儿窒息发生率的体会［J］. 中医药管理杂志，2015，23（9）：156-157.

［6］ 边巴次仁. 儿科医师进产房［J］. 西藏医药，2016，41（1）：90-92.

［7］ 赵翠回. 儿科医师对高危儿陪娩的临床意义［J］. 中国药物经济学，2014（4）：91-92.

［8］ 朱祎宏. 儿科医师陪产降低新生儿窒息发生率的体会［J］. 中医药管理杂志，2015，24（9）：162-163.

New Explorations of Chengyang Second Hospital Pediatricians Implement into the Delivery Room System

JIA Baojun SUN Xiao XIN Yingmin LI Wei Department of Pediatrics， Qingdao Chengyang District the Second People's Hospital， Qingdao Shandong 266112， China

R473.72

A

1674-9316（2016）16-0024-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.015

青岛市城阳区第二人民医院儿科，山东 青岛 266112