重性精神疾病患者家庭治疗模式的探讨

肖云

吉林省神经精神病医院，吉林四平136000

重性精神疾病患者家庭治疗模式的探讨

肖云

吉林省神经精神病医院，吉林四平136000

目的实施重性精神疾病管理治疗项目以来，积极探索重性精神病家庭治疗新模式,建立防治机制和网络,提高治疗成功率,提高患者及其家属的生活质量,降低患者危险行为发生率,促进社会的稳定和和谐。方法选择吉林省公主岭市为试点,对辖区内常住居民进行精神疾病线索调查,根据线索信息入户调查,对符合ICD-10标准确诊的重性精神疾病患者进行建档立卡管理,并录入全国重性精神疾病治疗管理网络系统,经危险行为评估,对有3级以上危险行为的贫困患者,给予免费服药管理、应急处置、免费住院治疗。结果线索调查获得有精神异常信息2 169条,初筛符合重性精神疾病的诊断标准者986例,经评估有3级以上危险行为者235例。对189人次有危险行为或有严重药物不良反应的重性精神疾病患者实施了应急处置，其中有96人次紧急住院，90人免费治疗。结论结合重性精神疾病管理治疗项目，探索重性精神病管理治疗的家庭模式,将有效减少症状复发,减少危险行为的发生,被管理者生存质量明显提高,有利于促进和谐社会的构建。

重性精神疾病；家庭治疗模式；重性精神疾病治疗管理网络系统

重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相情感性精神障碍、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神病6种疾病[1]，患病的人数呈逐年上升的趋势。在我国，重性精神病人大多数以住院治疗为主，这种孤岛式服务已无法满足患者全程管理治疗及患者多样化的需要。21世纪初，精神卫生机构数量严重不足，而重性精神疾病患者的发病率、复发率都极高，患者数量已高达1 600万，精神专科病床数1.08/万人，造成需求增大，保障严重不足[2]。多数重症病人只能在家居住，无法得到规范有效的治疗，在家居住的中重度患者基本处于家属无序监护、无序管理状态，重性精神疾病患者的预防与治疗严重脱节，患者病情反复发作，社会功能逐步丧失，部分患者会在病态思维的支配下，出现危险行为，肇事肇祸频繁发生，降低了患者的生活质量和生存质量，同时给社会和人民群众造成极大威胁。

1　对象与方法

1.1对象

吉林省公主岭市为城市示范区之一，人口110万，有基层社区卫生服务站27个。对全市重性精神疾病患者进行筛选登记，由精神专科医师进行诊断复核及危险性评估，符合诊断的986名重性精神疾病患者，均纳入家庭模式管理治疗，均按照国家重性精神疾病监管治疗项目管理办法标准实施[3]。

1.2方法

重性精神疾病家庭管理治疗项目的具体实施由公主岭市卫生局具体负责，制定规章制度和工作流程；吉林省精神病防治办公室承担项目的技术和业务指导管理、治疗和日常管理工作、组建重性精神疾病防治队伍；所实施的具体项目内容由基层社区卫生机构执行。专科或社区医师进行诊断复核，诊断明确后，再由基层社区卫生机构负责建档立卡并将信息及时录入国家信息网络系统、将患者危险性评估后实施分类随访管理，有1～3级暴力行为[4]的重性精神疾病患者进行规范治疗，由专职医师对有危险行为的重症患者进行应急处置，严重的患者需住院治疗，对有危险行为的贫困患者给予免费药物治疗、按要求定期复诊及体检，将医院服务广泛延伸至社区及家庭。

2　实施内容

对明确诊断为严重精神障碍的本地常住患者，由基层医疗卫生机构人员建立或补充“居民个人健康档案”和“严重精神障碍患者个人信息补充表”目前确诊的986名重性患者已经由社区全部建档立卡，并录入国家严重精神障碍信息管理系统。

对危险性评估1～5级的患者，由专科或社区医师对患者进行随访，依病情程度分级，病情稳定者每3个月随访1次，基本稳定者每1个月随访1次，病情不稳定者每两周随访1次。

免费用药由贫困患者本人或家属向居委会提出免费用药申请，项目办公室对申请对象进行审核，对符合条件者，予以批准，同时签署知情同意书和治疗同意书。卫生计生行政部门应当每年组织评估已获补助患者的病情和家庭经济情况，必要时调整补助对象。现已有免费用药患者90人，并对免费用药治疗的患者每年进行免费化验4次、每年由专科医师进行复诊2次。

对病情复发、有抗精神病药相关的急性或严重药物不良反应的躯体疾病的精神障碍患者，由精神卫生专业机构或基层医疗卫生机构提供应急医疗处置，处置前监护人需签署知情同意书，每年约有30～40名患者进行应急处置。

免费住院治疗办理需由家属填写免费住院申请书，并经精神卫生机构确认，报市卫生局批准，、每年对有危险性行为的贫困患者实施10人次的免费住院治疗。

加强基层医疗卫生机构义务人员严重精神障碍防治知识培训，每年管理人员3名，专业技术人员10名，并会同本级精神卫生专业机构或辖区内基层医疗卫生机构开展家属护理教育，培训内容包括患者安全管理、药物管理、复发早期识别，个案管理及其管理员联系方式、联系时机等。

3　结果

经过3年重性精神疾病管理治疗项目的实施，由社区卫生服务中心将明确诊断的986名重性精神疾病患者进行建档立卡，并全部录入国家信息网络系统。由经专科或社区医师对986名患者实施随访管理，依病情程度分级，对189人次有危险行为或有严重药物不良反应的重性精神疾病患者实施了应急处置，其中紧急住院96人次，免费治疗90人次。通过重性精神疾病防治网络的有效机制和系统规范的社区家庭治疗，开展项目以来，3年中无肇事肇祸发生、89%的患者无二次住院、81%患者个人生活能够正常料理、15%患者重返社会就业。

4　讨论

长期以来，我国的精神病医院承担着病情严重者的急性期治疗和部分慢性患者的长期治疗。医保制度和医疗管理规范都没有要求和导向让精神科医生走出医院，为居住在社区的绝大多数患者提供服务[4]。重症患者无法得到规范治疗，患者多数因复发率高、因病致贫，无条件住院治疗，多数停留在家中或社区。患者缺乏发病危险行为辨识力以及控制力，及易发生肇事肇祸行为，可造成他人及社会的严重损害，而患者无法为其行为承担法律责任，因而控制重性精神疾病患者肇事肇祸只能依靠家庭医疗干预来得以实现，实施家庭治疗模式真正从根本上解决了患者的实际问题，改善患者的精神面貌和心理环境，及时发现病情变化，杜绝了危险性行为的发生，最大限度降低功能衰退，促进患者全面康复，提高患者生活质量。

随着国家对重性精神疾病患者管理治疗的重视，具有肇事肇祸倾向的精神分裂症患者的家庭管理与治疗，是控制重性精神疾病患者肇事肇祸和降低精神疾病患者肇事肇祸的社会和经济影响的重要措施，是公共卫生体系建设的重要一环[5]。

通过3年的家庭治疗工作的实施，建立了有效的社会支持系统，使患者在家中就能享受到经济、方便、快捷的治疗和护理服务，解决了病人的后顾之忧，增强了病人战胜疾病的信心，有效地提高了治疗依从性，降低了危险性行为的社会和经济影响，增强了医护人员的创新意识，提高了创新能力和水平，增强了社会责任感和主动服务精神，通过交流，更拉近了心与心的距离，得到了患者及家属的认可和信赖，提高了社区居民满意度，增强了职业成就感和自我价值感，并对改善人们认识偏见，反对歧视，创造人人关爱精神病人的良好氛围，提高全民精神素质，促进全民身心健康起到了重要作用。

家庭治疗真正从根本上解决了患者的实际问题，改善患者的精神面貌和心理环境，及时发现病情变化，降低了重性精神病人危险行为的社会和经济影响正确识别危险性行为等级，杜绝了危险性行为的发生，及时遏制不良事件发生，消除了社区安全隐患，促进社会经济发展。最大限度降低功能衰退，促进患者全面康复，提高患者生活质量。

[1]管丽丽,刘津,吴霞民,等.重性精神疾病关锁患者解锁救治前后家庭照料者的负担[J].中国心理卫生杂志，2013（5）：110.

[2]马弘.新时期精神卫生服务与管理体系研究报告[J].中国心理卫生杂志，2010（24）:16

[3]卫生部.卫生部办公厅关于做好重性精神疾病监管治疗项目实施工作的通知[Z].重性精神疾病监管治疗项目管理办法（卫办疾控发[2006]80号），2006-05-09.

[4]马弘，于欣，刘津.中国精神卫生服务改革的风向标：686模式及其临床意义[J].中国医学信息导报，2011（20）：7-8.

[5]马弘.新时期精神卫生服务与管理体系研究报告[J].中国心理卫生杂志，2010（24）:12.

Study on Family Treatment Model of Patients with Severe Mental Disease

XIAO Yun
Jilin Provincial Neuropsychopath?Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

Objective To actively explore the family treatment new model of severe mental disease,establish the preventive mechanism and network,improve the treatment success rate,improve the quality of life of patients and their family,reduce the incidence rate of risk behavior and promote the social harmony and stability since the implementation of severe mental disease management treatment items.Methods The Gongzhuling in Jilin Province was selected as the experimental unit,the residents in this area were surveyed,and the household survey was carried out according to the clue information,and the patients with severe mental diseases meeting the ICD-10 standards were managed by establishing card for archives and input into the national severe mental disease treatment and management network system,after the evaluation of risk behavior, the poor patients who had the risk behavior more than 3 level were given the free medication management,emergency handling and free hospitalization treatment.Results 2 169 pieces of mental abnormal information were obtained by clue survey, and 986 cases met the severe mental disease by the initial screening,the evaluation showed there were 235 cases of patients with risk behavior more than 3 level,and the emergency handling was implemented for 189 cases with risk behavior or serious drug side effect,including 96 cases with emergency hospitalization and 90 cases with free treatment.Conclusion The paper explores the family model of severe mental disease management and treatment combined with its projects which can effectively reduce the recurrence of symptoms,reduce the occurrence of risk behavior and obviously improve the survival quality of subordinates,which is conducive to promoting the construction of harmonious society.

Severe mental disease;Family treatment model；Treatment management network system for severe mental illness

R749.05

A

1672-5654（2016）11（b）-0187-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.187

2016-08-10）

肖云（1971.2-），男，吉林四平人，本科，主任医师，研究方向：精神科医疗及管理。