住院医师规范化培训基地建设质量影响因素调查与分析*

◆常舒雅　姚　华　秦　洁　李　英　古丽巴努木·胡西塔尔



住院医师规范化培训基地建设质量影响因素调查与分析*

◆常舒雅1姚华2*秦洁2李英2古丽巴努木·胡西塔尔1

目的了解住院医师规范化培训基地建设质量影响因素，制定应对取措施。方法访谈及问卷调查。结果医院规模及等级，有专人负责且职责明确，严格遵守轮转制度、考核制度与考勤管理制度，不断加强临床专业知识与技能培训，加大政府及医院的财政投入力度，提高住培相关人员重视程度等，是影响住院医师规范化培训基地建设质量的重要因素。结论应加强信息网络建设，加强住培工作管理力度，充分做好岗前培训工作，加大带教师资培训力度，完善动态评估机制，合理规划培训经费等，从而提高住院医师规范化培训基地建设整体水平。

住院医师；规范化培训；基地建设；质量；影响因素

First-author's addressSchool of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang, 830011, China

住院医师规范化培训基地是培养和输送优秀卫生人才，保证培训质量的重要场所[1]。2014年8月，全国范围内第一批住院医师规范化培训基地认定工作启动，首批培训基地共450家，均设在三级甲等医院。本研究选取新疆首批通过审批的4所住院医师规范化培训基地(医院)(以下简称基地医院)进行调查，分析影响基地建设质量的因素，探讨可采取措施。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

新疆4所基地医院中住培相关人员，包括主管院级领导、职能部门工作人员、专业基地(科室)管理主任和专管员、住院医师等。

1.2方法1.2.1问卷调查查阅国内外相关文献[2-5]，自行设计调查问卷。随机访谈部分医师，了解医师的切身感受，对问卷进行修改。问卷内容包括：(1)被调查者基本信息；(2)可能对住培基地建设质量产生影响的6方面因素：医院基本条件、组织管理、制度建设、培训过程、培训经费、培训人员等。

1.2.2访谈调查对4所基地医院住培相关人员进行访谈，了解住培工作开展情况以及实施中存在问题、建议等。1.2.3数据整理与统计方法采用EpiData 2.1建立数据库，利用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。

2　结果与分析

共发放200份调查问卷，收回189份调查问卷，问卷回收率94.5%，回收问卷有效率100%。189名调查对象中：男性占45.9%，女性占54.1%；博士占2.7%，硕士占61.4%，本科占35.9%；内科基地占23.6%，外科基地占27.4%，口腔科基地占16.2%，全科基地占11.2%，其它专科基地(包括妇产科、儿科、麻醉科、医学影像科等)占21.6%。

2.1医院基本条件的影响

“医院规模及等级”、“科室设置齐全”、“收治病种多样”、“医疗设备设施齐全”对基地建设质量影响较大，重要性均大于70%。医院基本条件达标是指对住院医师进行规范化培训、保证培训质量的硬件条件是满足基本要求的。“医院规模及等级”是保证培训质量的最基本条件也是先决条件；还应具备较齐全的专业和亚专业学科，有满足条件的医疗设施设备、病种等；图书馆资料丰富、临床技能模拟培训中心及教室建设完备、信息网络平台建设完善也占据一定地位，需提请上级领导关注。

2.2组织管理的影响

“培训工作有专人负责”、“职责明确”对基地建设质量影响较大。应实行医院、部门、科室三级管理模式，建立健全自上而下完整的组织架构，即医学教育管理委员会(医院级)有分管院领导牵头负责；职能科室如科研教育中心规范化培训科(部门级)主管、协调，有专人负责且分工明确、职责清晰；培训基地及所辖二三级学科临床科室轮转管理小组(科室级)配备负责人(科室主任)和专管员，带教老师实施培训。在健全的组织架构保障下，做到职能科室工作人员及专业基地(科室)相关人员职责明确，这是住培基地可持续发展的重要条件。

2.3制度建设的影响

“轮转制度”、“考核制度”、“考勤管理制度”对基地建设质量影响较大。部分医院在培训轮转过程中未依据规定切实执行轮转计划，较突出地反映在培训医院根据科室工作轻重程度自行调配人力，严重影响了整体轮转计划的实施，一定程度上打击了带教老师与住院医师的积极性；对住院医师要求不严格、考勤管理松懈、考核不到位，使得住培工作成为“表面工程”。住院医师考核作为考察理论水平和知识面的主要方法，是考察技能水平和诊疗能力的重要途径。应按照《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》要求，制定切实可行的轮转计划、培训方案及细则，严管考勤，规范考核内容，确立科学、合理、操作性强的考核办法，并建立完整的考核档案，以提高住培工作制度建设质量。

2.4培训过程的影响

“临床专业知识与技能培训”、“岗前培训”、“动态管理评估机制”对基地建设质量影响较大。临床医学作为一门实践性较强的应用学科，要求医师具备扎实的临床知识与丰富的临床经验。但是，高科技技术及设备的不断引入，造成了临床医师过于依赖医疗设备而忽略基本诊疗方法应用的现状。因此，住院医师在培训期间必须参加大量临床实践，在实践中提高操作技能水平和临床诊治能力。岗前培训由医院层面组织，所有新招入住院医师必须接受岗前培训。住院医师岗前培训效果一定程度上体现了医院的医疗业务水平和教学水平。住院医师通过岗前培训，可树立严谨、认真的工作态度，为今后的工作奠定扎实的基础，促其迅速融入学习、工作中。基地医院住院医师规范化培训质量评价较简单，主要采用学员评教、教师评学及专家督导(院内、院外)，评价方式及评价量表均由医院自行设计。应建立一套统一标准的动态评估机制，按月按季度开展评估，发现问题及时反馈、及时解决，不断提高住培基地建设水平。

2.5培训经费的影响

“政府投入不足”对基地建设质量影响最大。目前，我国对于住培工作的财政投入逐年增长，各基地医院住培经费筹资模式主要以医院自筹与政府部门部分资助为主，但政府资助十分有限，经费落实也存在一定难度。缺乏经费支持，一定程度上影响了住培工作的稳定性、长久性，对住培基地建设有较大限制作用。探索一种符合国情的筹资机制迫在眉睫。“基地自筹经费不足”、“经费使用不合理，缺乏监督”也比较重要，需提示上级领导重点关注。

2.6培训人员的影响

“院级领导的重视程度”、“带教老师的重视程度”、“住院医师的重视程度”、“带教老师教书育人”、“带教老师的学术、技术水平”、“带教老师是否取得《带教师资合格证》”对基地建设质量影响较大。院级领导高度重视住培工作是住培工作顺利开展的重要原因之一。带教老师作为主要的实施者，对住培工作的开展有着至关重要的作用。参加省级以上带教师资培训，可以规范带教老师的教学方法、培训内容及考核方式，从而提高整体培训质量。

3　 讨论与建议

3.1加强信息网络建设

目前，基地医院统一使用“自治区住院医师规范化培训信息管理系统”，实现了基地认定、学员招录、培训过程、考试考核等环节的全程信息化管理，但平台利用结果并不令人满意。建议充分利用网络平台，加强交流学习，不仅仅局限在住院医师培训层面，也可将平台资源扩展到师资培训方面，通过网络授课保证带教水平的同质性。在管理方面，参加培训的住院医师分散在不同的专业基地(科室)，个人的培训专业、时间安排、内容、进度等各不相同；有些科室在工作繁忙、人员紧张时忽略了住院医师管理与培养的重要性，这在一定程度上增加了管理难度。对此，应建立严格的管理制度，充分发挥职能科室人员和受训人员督导专家组作用，深入临床科室，加强检查考核；充分利用网络平台信息化管理功能，要求住院医师按时按计划实时填报培训登记手册，并组织网络平台工程师对管理平台带教老师进行审核登记手册、考勤统计等培训，充分利用平台资源拉近住院医师、带教老师、专管员、职能科室管理人员的距离，提高职能科室工作效率，及时了解与解决住培工作中出现问题。

3.2加大住培工作管理力度

专业基地(科室)管理主任作为专业基地负责人，应认识到住培工作的重要性，积极配合职能科室开展住培工作，及时向科室专管员与带教老师下达工作要求，做好总体监督工作。专管员一方面担任着科室总体规培工作的分配与管理工作；另一方面又是住院医师、带教老师、职能科室管理人员的信息交流与反馈的桥梁。但基地医院个别专业基地(科室)专管员由较年轻、资质较浅的医师担任，在传达与安排工作时不能完全得到科室其他带教老师的支持与配合。个别科室专管员没有固定，造成科室住培工作不能连续、常态开展。因此，选派一名高年资住院医师或以上职称，积极配合上级管理部门工作，熟悉本专业基地(科室)培训要求与细则，有较强的培训带教能力、组织能力与号召能力且认真负责的专管员十分重要。作为带教老师，要熟练掌握《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》细则要求，严格并认真执行带教职责。基地医院职能管理科室应定期组织开展住院医师联络会，加强对住院医师思想、学习、工作、生活的关注，遇到问题及时解决；应积极向政策制定者建议和呼吁，逐步完善基地医院住培制度，保证住院医师规范化培训工作顺利进行，保证住院医师能够安心完成培训计划[6]。

3.3充分做好岗前培训工作

充分利用医院教学资源组织公共理论讲课，充分利用临床技能模拟训练中心定期组织住院医师进行知识与技能交流培训，并与住院医师日常考勤及薪酬发放挂钩；职能科室做好课程计划与安排，联系院内外专家授课，与年终评优挂钩，一方面监督住院医师，另一方面提高带教老师教学积极性。目前，基地医院招录住院医师毕业于不同医学院校，学制、业务能力等参差不齐，且临床实践训练不足，临床思维和技能水平较差。授课式教学方法在目前的医学教育中占主导地位，教师注重理论知识传授，培训内容与实践结合不紧密[7-8]。因此，住院医师在规范化培训期间不仅需不断学习理论知识和临床技能，而且建议带教老师带领住院医师利用教学查房、病例讨论及死亡讨论等时机，充分利用培训基地临床技能培训中心的有利资源，增加住院医师动手操作机会，促其将理论知识与临床技能紧密结合。

3.4加大带教师资培训力度

建议在国家及自治区层面每年在不同时段开展多层次师资培训，带教老师参加培训提供资金补贴，缓解医院财政压力；获取《带教师资合格证》的带教老师，可在带教与职称晋升时择优考虑，通过带教减少下基层时间，按季度或年份组织优秀带教老师参与评选活动并给予表彰与奖励，不断提高带教师资的积极性与重视程度，推动住培带教师资整体水平提升。

3.5完善动态评估机制

建议在住培过程中，不局限于学员评教、教师评学及专家督导(院内、院外)，还可结合自身特色，借鉴成功经验，设计一套评价层次丰富、全面、统一的评估体系，不断提高住培基地管理水平。如，360度评估反馈是指从本人、指导老师、实习医生、护士、其他住院医师甚至患者等全方位角度，了解个人沟通技巧、临床思维能力、工作风格、人际关系等；基于核心胜任力的评价是当下研究热点，通过评估，住院医师可从中了解自身发展需求，以此作为制定后续培训改善计划、未来职业生涯及能力发展的参考[2,9]。

3.6合理规划培训经费

自治区于2015年4月正式颁布《关于拨付2014年住院医师规范化培训补助资金的通知》，将中央财政按3万元/人/年拨款拨付给各培训基地(医院)并落实到住院医师，部分基地医院还拥有基地自筹资金补助。从政策上看，国家对于新疆住培基地建设、师资补贴、住院医师福利等倾斜力度逐年增加，基地医院对于住培工作的重视与投入也在增加。建议培训基地对中央补助资金建立专帐，做到专款专用，不得截留、挤占和挪用，经费不足部分由基地自筹；设立住培专项经费，争取更多国家财政和地方财政的拨款，共同促进住培基地建设与各项工作的开展。

[1]刘晓娟.江西省住院医师规范化培养临床基地管理路径探索[D].南昌：南昌大学，2012.

[2]吴韬，邹丽萍，杨歆宁，等.住院医师规范化培训质量的影响因素及对策[J].中华医学杂志，2011，91(18)：1225-1227.

[3]任佰玲，胡志，周新发，等.应用Delphi法建立住院医师规范化培训基地评价指标体系的研究[J].中华医学科研管理杂志，2004，17(3)：142-144，146.

[4]Wagner DP，Hoppe RB，Lee CP.A patient safety OSCE for PGY-1 residents—a centralized response to the challenge of culture change[J].Teach Learn Med，2009，21(1)：8-14.

[5]蔡永琴，马宏伟，于浩天，等.影响住院医师规范化培训开展的因素分析[J].解放军医院管理杂志，2014，21(9)：887-889.

[6]齐晓昀，王莉坤，李虹.住院医师培训需求的调查分析[J].中华医学教育杂志，2012，32(6)：937-938.

[7]胡滨.国内外住院医师规范化培训考核评价模式的研究[J].卫生软科学，2013(8)：480-481.

[8]戴娟，蒋平.完善住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国医药导刊，2011，13(1)：181-182．

[9]黄利辉，吴良刚，李荣，等.利用数学模型评估湘雅医院住院医师规范化培训质量[J].中国现代医学杂志，2014，24(30)：107-110.

通信作者：

姚华：新疆医科大学第一附属医院党委书记、副院长

E-mail：535052988@qq.com

责任编辑：吴小红

Investigation and Analysis of Influencing Factors on Construction Quality of Residency Standardization Training Base/

CHANG Shuya,YAO Hua,QIN Jie,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):27-30

ObjectiveTo investigate the influencing factors on construction quality of residency standardization training base in Xinjiang, and to provide countermeasures. Method The interviews and questionnaires survey were performed.ResultThe important factors on construction quality of residency standardization training base included the scale and level of the hospital, in charge with assigned person with definite responsibility, strict compliance with rotation system, evaluation system and attendance management system, constantly strengthening clinical expertise and skills training, increasing the government and hospital financial investment, improving the attention of related personnel.ConclusionThe overall level of residency standardization training base construction needs to be improved from aspects of strengthening the information network construction, improving the management of residency training; strengthening the pre-service training, improving the training of teachers, improving dynamic assessment mechanism, and rational planning of training funds.

Resident; Standardization Training; Base Construction; Quality; Influencing Factor

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.08

自治区科技支疆项目计划(指令性)项目：“新疆住院医师规范化培训模式研究”(201491193)

姚华

2015-08-03

常舒雅1姚华2*秦洁2李英2古丽巴努木·胡西塔尔1

1新疆医科大学公共卫生学院新疆乌鲁木齐830011

2新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐830011