104例乳腺癌前哨淋巴结检测和临床分析

张银华　马晓梅　杨丽丽　赵　峰

104例乳腺癌前哨淋巴结检测和临床分析

张银华马晓梅杨丽丽赵峰

目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）及前哨淋巴结微转移（SLN MMs）的临床意义。方法 （1）回顾性分析2010 ～ 2011年我院乳腺癌行SLNB并腋窝淋巴结清扫（ALND）病例104例，检测SLN灵敏度、特异度、假阴性率。（2）8例SLN阴性、ALN阳性的冰冻剩余石蜡组织行多层连续切片（SS），检测SLN微转移。结果 （1）SLN的灵敏度为94.55%（52/55），特异度100%（44/44），假阴性率5.45% （3/55）。（2）8例SLN SS发现转移3例，1例宏转移，1例微转移（MMs），1例孤立性肿瘤细胞（ITCs，并且淋巴结被膜外脉管内可见瘤栓）。结论 SLN的灵敏度、特异度高，假阴性率低，可以安全准确地提供腋窝淋巴结分期。SLN SS能提高SLN MM s检出率，从而提高临床分期的准确性，对其后期治疗及预测可能具有指导意义。

乳腺癌；前哨淋巴结，腋窝淋巴结，连续切片微转移

腋窝淋巴结清扫（ALND）一直是浸润性乳腺癌腋窝淋巴结处理的标准术式。本研究回顾性分析我院接受SLNB并ALND乳腺癌患者的临床病理资料，总结及分析乳腺癌SLN检测的灵敏度、准确度、假阴性率，并对SLN阴性、ALN阳性病例应用多层面连续切片法（serial section，SS），观察SLN微转移（micrometastases，MMs）情况，探讨SLN及SLN MM s的临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年12月～2011年12月新疆肿瘤医院病理证实诊断乳腺癌，行SLNB并ALND病例104例。患者均女性，术前均未行新辅助化疗、胸壁乳房无放射治疗史，同侧腋窝淋巴结触诊及超声均未见肿大淋巴结，患者均了解前哨淋巴结活检术及乳腺癌相关手术事宜，自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1试剂与仪器染料示踪剂1%美蓝（亚甲蓝，methylthionium）：北京永康制药厂生产；乳腺彩色多普勒飞利浦iu22彩色多普勒。

1.2.2手术方法乳腺术者均为有成功检出SLN 20例以上经验的高年资主治医师及副主任医师。SLNB术式：患者麻醉后取美蓝溶液3～7 m l，在乳晕周上、下、左、右约1 cm处进行皮下注射，每点注射约0.5 m l，按摩注射处5～8 m in，以腋毛边际取5 cm切口，切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣至胸大肌外缘切开脂肪组织，沿1～2条蓝染的淋巴管寻找着色淋巴结，即为SLN，随后即刻行ALND。SLN送术中快速冰冻诊断（SLN冰冻连续切片2张，冰冻剩余组织石蜡包埋切1张HE），ALND行石蜡包埋切片及HE染色。若SLN阴性ALN阳性病例，SLN冰冻剩余石蜡包埋组织以200 μm间距，连续切片至组织切完。

作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院病理科，新疆 乌鲁木齐830011

1.3数据处理

灵敏度、准确度、假阴性率计算公式如下［1］：灵敏度=SLN真阳性例数/SLN总阳性例数；特异度=SLN真阴性例数/SLN总阴性例数；假阴性率=SLN假阴性例数/SLN总阳性例数。

2　结果

SLNB+ALND乳腺癌共计104例，检测到SLN 1～9枚，平均（2.92±0.87）枚，ALN10～40枚，平均（15.55±3.99）枚。SLN阳性52例，其中ALN阳性26例；SLN阴性52例，其中ALN阳性8例。对SLN阴性并ALN阳性8例病例行SLN SS至切完，SLN数21个，蜡块42块，共计切片160张，发现转移3例，1例宏转移，1例微转移，1例孤立性肿瘤细胞（isolated tumor cells，ITCs），并且淋巴结被膜外脉管内可见瘤栓。SLN的灵敏度为94.55%（52/55），特异度100%（44/44），假阴性率5.45%（3/55）。

3　讨论

中国乳腺癌发病率以每年3%的速度增长，尤其在经济发达的地区，乳腺癌已居女性恶性肿瘤之首［2］。既往ALND是乳腺癌患者主要术式并且ALN转移情况是治疗方案的制定、预测预后等主要依据。

乳腺癌的肿瘤细胞主要随着引流区的淋巴管先引流到1个或少数几个特定区域的淋巴结，即为SLN［3］。近年来，SLN活检技术得到了快速发展和广泛的推广，然而SLN假阴性率的问题也逐渐凸显出来，大样本ALMANAC，NSABPB-32显示的SLN假阴性率均为5%～10%，本研究中假阴性率5.45%。淋巴结转移遵循“淋巴梯度引流的规律”。多个研究显示SLN阴性，ALN转移的可能性非常小，这部分患者即使不ALND，其ALN复发的危险也很低［4-6］。目前国际上已达成共识，SLN阴性的患者可避免进一步的ALND。那么SLN阳性患者，是否需要ALND？文献荟萃分析发现，SLN阳性的患者中有40%～60%的患者并未发生nSLN转移［7-8］。本研究也发现SLN阳性病例中ALND阳性率仅为50%。随着SLNB常规治疗化，SLN微转移情况及对患者的治疗及预后又带给医生许多困惑。

综上所述，SLNB灵敏度、特异度高，假阴性率低，能准确的预测ALN状态。SLN SS降低了假阴性率，提高了SLN MMs的检出率，对其后期治疗及预测可能具有指导意义。

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104 Cases o f Breast Cancer Sen tinel Lym ph Node Detection and C linica l Ana lysis

ZHANG YinhuaMA XiaomeiYANG LiliZHAO FengDepartment of Pathology，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang M edical University，U rumqi Xinjiang 830011， China

【Abstract】Objective To explore the clinical significance of sensitivity lymph node biopsy（SLNB）and sensitivity lymph node m icrometastases in breast cancer. Methods （1）A retrospective analysis of 104 breast cancer patients with SLNB and axillary lymph nodes dissection（ALND），diagnosed and treated in affiliated tumor hospital，xinjiang medical university from 2010 to 2011. （2）The 8 cases（SLN-negetive and ALN-positive）are serially sectioned（ss）at a 200 µm interval and 5 µm thickness，which SLN MM s are analyzed. Resu lts （1）The sensitivity，specificity，false negative rate of the 104 cases SLN are 94.55%（52/55），100%（44/44），5.45%（3/55）. （2）The 3 cases are positive of the 8 cases SLN ss，one is metastases，one is MM，another is isolated tumor cells（ITCs）. Conclusion SLNB in breast cancer have higher sensitivity and specificity，lower false negative rate. SLN can predict the status of ALN，to reducing the incidence of postoperative complications. The SLN SS can improve the rate of detection SLN MM s，which can improve the accuracy of clinical staging and w ill be the guidance for post-treatment.

Breast cancer，Sensitivity lymph node，Axillary lymph node，Serial section micrometastases

R361

A

1674-9316（2016）12-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.107

新疆医科大学研创新基金项目（编号：XJC2013127）

基金项目：新疆医科大学肿瘤医院科研启动基金（编号：肿2013-06）