疼痛评估工具的临床应用

陈林峰，刘小琼.重庆三峡中心医院百安分院疼痛科，重庆　404000；.重庆三峡中心医院总院普胸外科，重庆　404000



疼痛评估工具的临床应用

陈林峰1，刘小琼2
1.重庆三峡中心医院百安分院疼痛科，重庆404000；2.重庆三峡中心医院总院普胸外科，重庆404000

［摘要］疼痛是一件让人不愉快的主观上的感受以及情绪上的体验。对于疼痛的定义是这样介绍的：这是一种不愉快的情感体验，伴或者是不伴有实际或者潜在的组织损伤。对疼痛评估工具来说，主要分成单纬度和多纬度这两种。单纬度的主观性较强，需要患者通过自我疼痛感觉来对疼痛进行测量；多维度则客观性比较强，通过对患者生活当中的各方各面进行分析研究。对于一些患者来说，为了减少他们的疼痛首先需要进行疼痛的评估，从这几年的研究来看，对疼痛进行评估受到越来越多的学者的重视。那么对疼痛评估工具的使用范围以及对应的优缺点进行分析研究，对指导疼痛评估工具的临床选择有非常重要的意义。文章还结合了癌症疼痛进行具体分析研究，具有一定的现实意义。

［关键词］疼痛；评估；工具；综述

疼痛是一个非常痛苦的事情，许多患者都希望尽可能的避免疼痛，所以说疼痛评估显得非常重要了。随着科学技术的发展和进步，疼痛评估可选取的工具非常多，对于护士来说，采用何种手段进行疼痛评估，需要护士结合患者具体的情况进行分析研究，并且对患者有一个非常深刻的了解，和患者可以很好的沟通协调。疼痛评估为医生采取手段减少病人的痛苦是非常重要的，也是对病人的一种认真负责的态度。所以从患者的角度来看，要配合医生做好关于疼痛评估的工作，如实的和护士反映具体情况，让护士可以及时的了解并且做出最正确的判断，进而为减轻病痛打下基础。在理论研究的基础上，通过对癌症病人的疼痛进行分析研究，具体到某一种病人，有效地验证了疼痛评估工具的可实施性，为以后的研究提供了坚实的理论依据［1］。

1　单纬度评估工具

根据评估方法的不一样，把单纬度评估工具分成三种类型：视觉模拟量表，数字评定量表以及综合视觉和数字制定的面部表情评定量表。首先是视觉模拟量表，Sehtt和Huskisson提出视觉模拟量表是一条从1到100mm的直线量尺，0表示的是无痛，100表示的是剧痛，从0到100表示疼痛逐渐递增。在使用的时候患者把疼痛的感觉标记在直线上，直线的左端至患者所画的竖线之间的距离表示的是患者在主观上的疼痛强度。视觉模拟量表有许多种改良的版本，这样对于一些卧床的病人来说，使用起来是非常方便的。同时这个视觉模拟量表也有很多的优点比如说是简单、快速、准确而且方便，所以在临床上得到非常广泛的应用。虽然优点比较多同时还有一定的缺点，因为这个测量方法要求患者有很好的抽象型思维，所以那些受教育程度比较低的患者不适合采用这种方法，除此之外，也不适合用于比较病人之间的疼痛强度。其次是数字评定量表，这个量表是在视觉模拟量表的基础上发表起来的，到目前为止应用范围也是非常广泛的。它采用的是0～10这是一个点从低到高表示无痛到最痛，患者可以对疼痛进行量化，如果评分越高疼痛的强度就越大。Puntillo等人研究证实了数字评定量表的可靠性以及有效性［3］。这种量表方便记录，而且适用于那些受教育程度相对较高的患者。但是通过一些研究发现，数字评定量表唯一的不足之处就是对那些复杂性和特异性的疼痛感受难以把握。第三是面部表情疼痛量表，这种量表采用的是6个不同的面部表情呈水平排列状，这种评估方法最开始的时候是用于儿童疼痛程度的评估。并且方便掌握，评估花费的时间比较少，不需要其他的一些额外的附加设备。Backer在这个基础上对面部表情疼痛量表进行修改，这样可以更好接近正常人的表情，可以更好地对成人和老年人的疼痛程度进行评估，一些研究表明这样的量表具有很好的效度和信度。刘雪琴等把面部表情疼痛量表用在老年人身上，可以发现不同认知水平的老年人都能得到很好的效果。对于这三种单纬度评估工具的偏爱程度也做了一个调查，对于那些认知度比较完整的患者来说，首选率最高的是数字评定量表，但是对于认知障碍患者来说，首选率最高的是面部表情疼痛量表。

2　多维度评估工具

多维度评估工具主要包括4个方面的内容，首先是McGill疼痛调查表。这个调查表是1975年由Melzack发明的，这种调查表是一种全面评估疼痛的多维度测量工具，主要包括78个形容词，把这些形容词进行分类，可以分为感觉类、评价类、情感类以及非特异性类四种，以递增的方式进行排列，在临床和疼痛研究上得到了非常广泛的应用。这样的调查表可以更加全面地对患者的疼痛部位疼痛强度和时间特性进行评估，老年人是比较容易理解的。尽管如此还是存在着一定的缺点，受试者要具备比较高的阅读能力、智力水平同时还要具备丰富的词汇和表达能力，而且一次完成时间是20 min，在操作上也非常繁琐，所以对于临床上那些受教育程度和认知能力比较低的患者来说，受到一定的限制。其次是简化的McGill疼痛调查表，这个调查表是Melzack 1987年在McGill疼痛调查表的基础上进行简化而得来的，主要分为20个种类，而且每一个类别分为2～5个级别，每次评估的时候花费的时间仅仅为2～5 min，和以前的调查表相比较节省了很多时间。这个量表主要评估的是患者当前正在经历的疼痛强度，而且分数越高表明疼痛的强度就越大。需要护士对疼痛的时间、性质、止痛措施等情况进行分析记录，操作上也比较简单。有的报道说，把这种方法分别用于西班牙裔美国人和西班牙人进行测试，评估的结果表明均有较高的可靠性和有效性，说明此量表还具有跨文化的效度。虽然这个简化的量表在临床上应用的范围比较广泛，但是要求护士人员有足够的经验，在第一次使用的时候还要经过一定的培训。第三个就是疼痛行为评分，主要是对三个疼痛行为领域的评估，分别是肢体活动、面部表情、机械通气的耐受性。对于每一个条目来说，都是从1～4分开始，总分是12分。这个评分量表的一致性度，评定者间信度和重测信度都比较好。谢伟萍的研究结果认为的，疼痛行为评分在机械通气病人疼痛的评估应用当中是非常可靠、有效的。第四个是重症监护疼痛观察工具，这个观察工具专门为ICU内的机械通气患者设计的［5］。这个观察指标和疼痛行为评分的指标相似，而且都使用的是疼痛相关的行为指标，总分是在0～8之间。从患者的基础状态上来看，这是属于一个比较低的分数值，在损伤性的操作过程中，这个分数如果越高现实的效度也就越高。同样这个观察工具有比较高的评价者间信度、灵敏度以及特异度。除此之外，具备更好的逻辑性和可操作性。对于那些机械通气患者疼痛的评估来说，具备一定的优势，但是因为局限于机械通气患者所以在评估上应用的范围更加窄。

3　疼痛范围的评估工具

对疼痛进行定量分析的时候，疼痛范围以及相关的变化是非常重要的。对于那些常用的疼痛评分方法来说，主要反映的是疼痛的强度，反映不出疼痛的范围。对于疼痛范围进行评估的时候，主要是把人体表面分成45个区域，对于每一个区域来说都要有这个区域该有的号码。这种计算的方法和计算烧伤面积的方法是比较类似的，患者需要把自己疼痛的部分在图中标出，通过标记不同的符号来表示自己不同性质的疼痛，同时患者还标记出确切的范围和部位。段红光等人认为的，45区体表面积评分方法既需要表示的是疼痛的范围，需要表示的是疼痛的程度。在一些研究报道当中，对于一些同样的疼痛，女性往往倾向于比男性描绘出的更大面积的疼痛区域。而Bertilson等认为这个结果的意义在于对那些存在着异常的患者进行相关的分类［4］。根据不同情况的病人如何合理的采取不同的评估工具是非常重要的，正确工具的选取可以帮助护士人员正确的评定患者的疼痛，从而为临床治疗奠定一定的基础。

4　癌症疼痛的评估工具临床应用综述

从当前的情况来看，慢性癌症疼痛是癌症病人常见的症状，虽然一些研究并没有太多的差异，但是在具体的研究过程中，最少有20%的病人在诊断癌症或者是疾病的时候伴随着疼痛症状，尤其是一些晚期的癌症病人来说，要经历大致四个等级。0级是没有疼痛；I级是比较轻微的疼痛，这样的疼痛是可以忍受的，而且不影响正常的睡眠，Ⅱ级是中度疼痛，这个时候需要止痛药进行治疗，并且对睡眠有一定的影响；Ⅲ级是重度疼痛，产生剧烈的疼痛，这是不能忍受的，而且睡眠也受到比较严重的干扰［2］。癌症疼痛发生的原因主要是肿瘤侵犯健康组织、局部炎症、抗肿瘤治疗如手术、放疗化疗等。疼痛本身伴随着一定的恐惧感，使身心都受到痛苦，对癌症病人的生活质量产生了非常大的影响。所以及时准确的对癌症病人的疼痛进行评估有着非常重要的意义，而且疼痛本身就是一个主观上的感觉，护士和病人接触最为密切，所以在疼痛评估的过程中起着重要的作用。对癌症病人的疼痛应该选取哪一种评估工具并且及时准确的进行评估是护理人员需要注意的问题。对于癌症病人来说，他们的疼痛也采用单纬度评估工具和多维度评估工具进行，而且针对不同的患者以及患者自身不同的情况采用不同的评估工具。每一种评估工具的应用范围是不一样的，前面已经做过研究，所以针对癌症患者要结合具体情况采取不同的工具，这就要求护士人员对患者的情况非常了解，能够结合实际情况采取合理的疼痛评估工具。从目前的临床研究来说，需要癌症病人主动进行报告，但是一些癌症病人为了显示自己很坚强不愿意抱怨；有的肿瘤患者担心镇痛药的副作用影响癌症疼痛的评估；有的患者不愿意打扰医务人员。周炳兰等人研究表明，护士的工作经验对评估的结果也有影响，一些刚毕业的护士人员往往会高估病人的疼痛，而有经验的护士人员往往又会低估病人的疼痛。总体来讲，癌症病人疼痛持续的时间比较长，有些患者出现认知障碍和交流障碍，不能很好地配合医生做临床测试，所以护士要对自己的患者足够了解而且和患者之间有充分的默契，能够从客观上判断患者的疼痛应该采用哪一种评估工具进行测量，从而能够准确的对患者的疼痛进行一个量化，这对减轻患者的疼痛感觉起着非常重要的作用。

5　结语

文章通过对国内外一些现有的疼痛测量方法、在临床当中应用的优缺点以及信效度的研究结果，这样可以更好地为护士人员在合理选择疼痛评估工具的时候提供一定的指导。对于患者来说，疼痛往往具有多重特性，如果采用的是一些单一的评估方法就难以对那些疼痛的强度进行准确、全面的评估，所以对于那些护士人员来说，需要结合患者的具体情况，根据患者表现出来的多个方面的因素进行分析研究，同时护士和患者要实现最大限度的配合，这样才可以更好的鼓励患者积极的表现出疼痛，才能更好的对疼痛进行检测和记录。

［参考文献］

［1］袁睆，肖水源.疼痛评估工具的临床应用［J］.中国心理卫生杂志，2013（5）：331-334.

［2］陈英.癌症疼痛评估工具的临床应用现状［J］.护理研究，2013（13）：1167-1168.

［3］张晶.中文修订版成人非言语疼痛量表应用于危重症患者的研究［D］.天津医科大学，2014.

［4］王灵晓.广东省35家医院护士的老年患者急性疼痛评估与治疗循证实践现状［D］.南方医科大学，2013.

［5］夏黎瑶，刘慧，张萍. ICU机械通气患者疼痛评估工具的研究进展［J］.护理管理杂志，2014（10）：729-730.

Clinical Application of Pain Assessment Tool

CHEN Lin-feng1，LIU Xiao-qiong2
1.Bai'an Hospital of Central Hospital of Chongqing Three Gorges Department of pain，Chongqing，404000 China；2.Department of thoracic surgery Central Hospital of Chongqing Three Gorges Institute，Chongqing，404000 China

［Abstract］Pain is an unpleasant subjective feeling and emotional experience. This is the definition of pain：it is an unpleasant emotional experience，with or without the actual or potential tissue damage. For pain assessment tools，it is mainly divided into two kinds of single latitude and multi latitude. The subjectivity of the single latitude is stronger，the need for patients to feel pain through the pain of pain measurement；multidimensional objectivity is relatively strong，through the analysis of the parties to the life of the parties. For some patients，in order to reduce their pain first need to evaluate the pain，from the study of the recent years，more and more attention is paid to the evaluation of pain. So it is very important to analyze the range of use of pain assessment tools and the advantages and disadvantages of the corresponding advantages and disadvantages. The article also combines the specific analysis of cancer pain research，has a certain practical significance.

［Key words］Pain；Pvaluation；Tools；Review

收稿日期：（2015-10-11）

［通讯作者］刘小琼（1985.8-），女，重庆万州人，专科，护师，研究方向：外科护理E-mail：654017233@qq.com。

［作者简介］陈林峰（1986.9-），女，重庆万州人，本科，研究方向：疼痛护理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.066

［中图分类号］R441.1

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（b）-0066-03