案例教学法在肿瘤科临床带教中的实施路径研究

李春荣

吉林省人民医院特管病房，吉林长春130000

案例教学法在肿瘤科临床带教中的实施路径研究

李春荣

吉林省人民医院特管病房，吉林长春130000

肿瘤科在临床护理带教方面，需要积极探究护理带教的适合方法，以显著改善护生临床带教的效果。案例教学法的实施前应当做好各项准备工作，针对具体的带教计划给出适合的案例，然后根据带教大纲给出的难点与重点内容来实施，要让护生知晓正确的学习方法，以及明白在肿瘤科带教中需要学会的专科护理实践技能与专科理论知识。并指导护生怎样做才能在带教期间有重点、有步骤的学会专科知识。通过对病案的连续追踪，使护生从总体上对肿瘤专科各类疾病的起因、主要临床表现与体征、以及化疗对策与化疗引起的不良现象、还有正确的静脉保护与有效的预防办法等专科知识能够深入的了解。案例教学法在肿瘤科临床带教中，能够让护生产生好奇心，从而增强护其参与的热情，提升护生的临床思维水平与总体护理能力，有助于实现教学相长。在采取案例教学法时，必须仔细研究，精心挑出病案，全部的病案都需要依据带教大纲的规定、以及特定的目的来进行设计。

肿瘤科带教；临床带教；案例教学法；带教方法

案例教学法的最早提出者是国外的学者克拉夫基与瓦·根舍因，他指出该教学法将教材内容和有着较强代表性的病案进行有机融合的有效教学法，非常有助于取得预期的临床带教效果[1]。其目的是为了通过精心挑出的范例让护生了解与熟悉具有普遍意义的相关知识，增强自觉学习的热情与独立思索的能力。由于肿瘤患者所实施的护理与别的疾病有很大差异，不仅护理复杂程度高，而且专科性十分强、应用的知识广，涉及到全部的护理专业技术，并涵盖全套护理的整个范围[2-3]。因此，肿瘤科在临床护理带教方面，需要积极探究护理带教的适合方法，以显著改善护生临床带教的效果。为使护生能在肿瘤科临床带教方面取得良好的效果，该院在临床护理带教中，积极采用案例教学法，进行深入的研究与不断尝试，大大提高了临床带教的质量和水平。

1 案例教学法的实施前的准备工作

（1）在护生参加肿瘤科临床带教之前，专业带教教师依据教学内容一起进行商讨，确定好下一步带教的病种。针对具体的带教计划给出适合的案例，然后根据带教大纲给出的难点与重点内容来实施，在临床带教的整个过程中，均贯穿着临床案例。

（2）护生到肿瘤科首日，护士长亲自引领其熟悉工作环境、以及了解本科室的管理规定，指派带教小组长简明介绍肿瘤专科的护理服务重点及需要注意的问题，并规范护生的举止、仪态、以及着装，形成正确的学习态度；还要让护生知晓正确的学习方法，以及明白在肿瘤科带教中需要学会的专科护理实践技能与专科理论知识[4]。并指导护生怎样做才能在带教期间有重点、有步骤地学会专科知识，防止出现盲目学习的情况。

2 案例教学法的主要内容和方法

带教教师按照事先的计划来划分现阶段收治的所有患者种类，选出代表性的病案。全部护生都熟悉了带教教师与肿瘤科工作环境、并了解收治的患者与各不同病种之后，根据带教计划在恰当时机将病例进行导入。带教教师第一步要让护生熟悉挑出的病例，了解患者的病程，之后，依据护理基本流程对患进行综合的护理评估[5]，再依据患者所做的一系列护理操作，随时评测患者的病情状况，依据患者在病情上出现的改变、以及治疗措施对患者实施有效的指导。

通过对病案的连续追踪，使护生从总体上对肿瘤专科各类疾病的起因、主要临床表现与体征、以及化疗对策与化疗引起的不良现象、还有正确的静脉保护与有效的预防办法等专科知识能够有深入的了解[6]。如：考虑肿瘤科的易发病之后，对护生给出下面的病例：“某患者在1个半月之前没有显著诱因有咳嗽、以及咳出少量白色粘痰现象，没有咯血，且症状越来越重，伴活动之后，有严重气喘现象入院，入院后进行常规检查，经胸部CT可看到，右上肺出现占位，右侧的胸腔存在少许积液；然后，采取纤维支气管镜的病理方面活检，最后确诊该患者是右上肺腺癌，决定采取NP方案进行化疗，为了防止长期静脉给药出现外渗而致使部分组织有坏死现象，在化疗之前，对其右上肢静脉实施PICC置管[7-8]；让患者顺利结束了化疗，继续住院观察2周后出院”对以上案例，让全组进行探讨、带教教师从旁进行正确的指导。通过案例进行护生的科学带教，主要的目标是使护生明确下面几个方面的问题：(1)肺癌的常见临床表现与体征；(2)为什么需进行纤维支气管镜的病理活检、以及怎样给予指导；(3)采取NP方案来实施化疗会有哪些不良现象出现、怎样做预防；(4)PICC置管的护理常规、以及有哪些的适应证；(5)对于化疗如何进行饮食上的调节与心理方面的护理；(6)对于肺癌患者如何进行健康教育、以及出院指导。

3 案例教学法在肿瘤科临床带教中的作用和意义

3.1 能让护生产生好奇心，从而增强护其参与的热情

在临床带教阶段，护生的学习已不是通过考试就万事大吉，而是必须在老师的指导下，以病例为中心来完成。在学习过程中，采取以下的模式：实践→阅读、听课→分析→记忆，之后再进行实践，如此不断的循环，可明显改善学习的效果[9]。采取案例教学法之后，护生能够真正实现由现在的“我要学”，而取代了以往的“要我学”的转变，学习效果会大大提升。

3.2 提升护生的临床思维水平与总体护理能力

案例教学法完全不同于以往的带教模式，要求护生在心里带着问题去参加带教，迫使其尽力地依据病例去寻求正确答案，这样，就有利于加强理论层面与实践层面的联系，使护生在参加临床带教过程中主动找出问题，敢于发问，使其对所学理论知识掌握得更加扎实[10]。通过对病例的不断追踪，不仅能够动态地了解病例出现的变化，而且对患者提出的疑问可及时进行正确的解答。带教老师一致认为，在采取了这种带教模式之后，护生的参与热情与学习主动型都明显提升，有助于提高其思维水平与总体护理能力。

3.3 有助于实现教学相长

案例教学这种模式对于具体进行带教的教师也提出了更加严格的要求。从刚出现肿瘤症状，直至发展与转归，整个过程不仅涉及到遗传与病理方面的课程内容，还涉及到生化与生理等方面的课程内容，而且，肿瘤的诊断办法与治疗技术也在持续的进步。因此，带教教师只有深刻掌握和该病相关的课程知识，并全面了解该病的治疗进展，才能很好地挑出有代表性的病例，设计出有启发性的思考题[11-12]，解释护生提出的全部问题，认真评价护生的表现提高其参与的热情，帮助其弥补自身的不足，并能真正实现因材施教，加强师生间的联系，教师也能够从护生的发言中得到有益的启发，所以，从这个意义上看，有助于教学相长。

4 肿瘤科推行案例教学法应当重视的问题

案例教学法对提升护生学习积极性和护理能力，以及实现教学相长等能够发挥较好的作用，但如何根据当前的教学大纲，精心挑出病案，往往难度较大，也常使带教老师较为困惑。所以，在采取案例教学法时，必须仔细研究，精心挑出病案。全部的病案都需要依据带教大纲的规定、以及特定的目的来进行设计[13]。对于案例教学过程中选择的病例与给出的思考题，要求护生在浏览了病例之后，经由护理评价、以及查阅相关文献后给出自己的护理诊断，并解释清楚是什么原因导致患者有目前的临床表现与体征变化，然后，寻求最适合的护理措施。如此，基于求知的愿望而引起的学习活动，能够让护生更加自觉地学习，对知识理解的也更深刻，且大大提升了护生的自学水平。

[1]洪素,李秋洁,吕冬梅,等.我国护理本科生实践教学方法的研究进展[J].护理研究，2014，7(32)：193.

[2]罗金凤,杨雪琴.我国肿瘤专科护士培养现状与培养思路探讨[J].卫生职业教育，2016,8(2)：207-208.

[3]林艺雄,周杰,林智琪,等.外科实习带教中提高学生综合素质的几点体会[J].南方医学教育，2013,8(4)：181.

[4]Annette Marlow,Christine Spratt,Amanda Reilly.Collaborative actionlearning：A professional development model for educational innovation in nursing[J].Nurse Education in Practice，2014,11（2）：478-479.

[5]宋瑰琦,秦玉霞,乔晓斐,等.案例教学法在护理本科生临床实践教学中的应用[J].全科护理，2013，15(18)：105-106.

[6]徐维昉,王梅新.临床护理教学中应用情景教学法的Meta分析[J].护理研究，2014,27(33)：313.

[7]韦荣耀,黄敏,邓树嵩,等.案例教学法在口腔解剖生理学教学中的设计与应用[J].右江民族医学院学报，2015，9(4)：226-228.

[8]陈壮忠,林丽珠,黄学武.“案例教学法”在肿瘤科实习带教的运用举隅[J].中国中医药现代远程教育，2014，8(21)：159-160.

[9]Amanda R,Christine S.The perceptions of undergraduate studentnurses of high-fidelity simulation-based learning：A case reportfrom the university of Tasmania[J].Nurse Education Today，2015,10（9）：791.

[10]屈新云.新形势下护理实习生临床带教管理存在问题及对策[J].齐鲁护理杂志，2014，11(6)：147.

[11]Maria de los Angeles Fanaro,Maria Rita Otero.Basics quantummechanics teaching in secondary school：one conceptual struc-ture based on paths integrals method[J].Latin-American Jour-nal of Physics Education，2015,19（1）：236.

[12]李晓华,周丽娜,钟锐.浅谈案例教学法结合传统教学法在临床实习中的应用体会[J].高校医学教学研究：电子版，2015,7(3)：182-183.

[13]刘雪松,吴俏燕,安方玉.案例教学法在中医药院校生物化学教学中的应用探索[J].中医教育，2013,20(6)：295.

Research on Implementation Route of Case Teaching Method in the Clinical Teaching in the Department of Oncology

LI Chun-rong
Special Management Ward,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

In clinical nursing teaching,the department of oncology needs to actively study the suitable method of nursing teaching in order to obviously improve the clinical teaching effect of student nurses.The implementation of case teaching method needs to do a good preparation job,provide the suitable cases according to the specific teaching plans,and then implement them according to the difficult points and key points of teaching outline,make student nurses know the accurate learning method and understand the special nursing practical skill and special theoretical knowledge that need to lean well in the teaching in the department of oncology,the continuous tracing of cases makes student nurses deeply understand the causes of various diseases in the department of oncology,main clinical manifestations and signs,chemotherapy strategy and adverse phenomenon caused by chemotherapy,accurate vein protection and effective prevention method,and the case teaching method in the clinical teaching in the department of oncology can promote the curiosity of student nurses thus enhancing their participating enthusiasm and improving the clinical thinking level and total nursing ability of student nurses, which contributes to realizing common promotion and enhancement between teaching and learning,and we should carry out the careful research and elaborately select out the cases when adopting the case teaching method,and all cases should be designed according to the provisions of teaching outline and special goals.

Teaching in the department of oncology;Clinical teaching;Case teaching method;Teaching method

R73

A

1672-5654（2016）12（c）-0085-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.085

2016-09-29）

李春荣（1963.3-），女，吉林磐石人，中专，副主任护师，主要从事内科综合临床护理。