无创通气患者面罩佩戴依从性调查

彭晶晶

湖南省人民医院呼吸内科，湖南长沙410005

无创通气患者面罩佩戴依从性调查

彭晶晶

湖南省人民医院呼吸内科，湖南长沙410005

目的综合分析无创通气患者面罩佩戴依从性，为治疗无创通气患者提供科学的数据参考。方法选取在该院2016年3月—2016年10月收治的无创通气患者临床资料76例作为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组与对照组，每组均为38例。对照组应用常规护理服务方法，观察组应用心理护理方法。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析两组患者佩戴面罩的依从性、出现心理障碍发生率。结果对照组佩戴面罩的依从率为76.32%（29/38），观察组佩戴面罩的依从率为97.37%（37/38），观察组佩戴面罩依从率远远高于对照组（P＜0.05）；对照组出现心理障碍发生率为21.05%（8/38），观察组出现心理障碍发生率为5.26%（2/38），观察组出现心理障碍发生率远远低于对照组（P＜0.05）。结论采取心理护理干预方式能够显著提高无创通气患者佩戴面罩依从性、降低出现心理障碍发生率。

无创通气患者；面罩佩戴；依从性；心理障碍

COPD（慢性阻塞性肺疾病）疾病好发于老年人群，随着我国逐渐进入老龄人口大国，COPD患者呈现逐年上升发展趋势，因此引起了人们的广泛关注。COPD是一种死亡率很高的疾病，通过机械通气治疗能够挽救患者的生命[1]。无创通气相比起有创通气而言，具有避免人工气道损伤而引起各种并发症的优势，能够最大限度地保留患者的吞咽能力和说话能力等。近年来，诸多研究资料表明无创通气在COPD患者中具有良好的治疗效果，但是由于无创通气治疗过程中患者往往存在心理问题、生理问题或者部分护理方法的不足等，导致无创通气患者佩戴面罩的依从性比较差，继而使得无创通气的相关治疗受到一定程度的限制，难以发挥其具体的效果[2]。笔者将根据相关工作经验，综合分析无创通气患者面罩佩戴依从性，为治疗无创通气患者提供科学的数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有入组的患者均神志清楚，能够自主呼吸且排痰，所有患者均在知晓情况下参与该次实验研究且签署相关同意书。对照组中有20例男性患者、18例女性患者；该组患者的平均年龄（65.88±5.96）岁，平均病程（2.66±0.58）年；疾病类型：15例COPD患者、10例危重哮喘者、6例慢性阻塞性肺气肿者、7例心源性肺水肿合并低氧血症者；文化水平：8例本科以及本科以上者、5例大专、8例高中、17例初中以及初中以下。观察组中有21例男性患者、17例女性患者；该组患者的平均年龄（66.36±5.87）岁，平均病程（2.74±0.55）年；疾病类型：14例COPD患者、11例危重哮喘者、5例慢性阻塞性肺气肿者、8例心源性肺水肿合并低氧血症者；文化水平：7例本科以及本科以上者、6例大专、7例高中、18例初中以及初中以下。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者均提供平喘祛痰和抗感染治疗，基于此，提供无创呼吸机通气治疗，设置呼吸频率为10～16次/min。血气指标好转之后可减少使用时间，监测患者使用无创呼吸机佩戴面罩时间，呼吸和脉搏由快减慢、血压由高减低、血气分析指标好转为依从性好，反之，佩戴时长超过4 h为依从性好，＜4 h为依从性差。

1.2.2 护理方法对照组应用常规护理服务方法，主要包括皮肤护理以及胃胀气预防护理等。从皮肤护理角度来看，在使用无创呼吸机时需要固定好患者的口与鼻面罩，如果患者面罩的固定带与皮肤接触过紧，时间一长势必会使患者产生皮肤疼痛感，继而影响患者佩戴面罩的依从性，此时需要调整好面罩的长短，能够放入两指为最佳[3]；对于面部比较瘦的患者可以使用棉垫，在患者鼻梁和鼻翼两侧使用透明贴来保护好患者的皮肤。从胃胀气预防护理角度来看，由于患者说话时气体会进入到胃肠道内，部分病情较为严重的患者容易发生胃肠胀气，使用无创呼吸机时需要指导患者用嘴巴呼气、用鼻子吸气，缓慢呼吸；出现胃肠胀气情况时，对患者进行适当地腹部按摩，病情改善之后可以在饭后停机25～45 min。

观察组在对照组基础上应用心理护理服务方法，从心理干预角度来看，护理工作人员首先要做好患者家属的工作，向患者家属详解介绍无创呼吸机的基本原理和面罩结构等，使患者家属能够有良好的心理状态和情绪，从而得到患者家属的认可；其次，向患者解释清楚无创呼吸机的基本作用和目的，促进二氧化碳的排出，缓解患者的呼吸困难症状，与此同时向患者详细介绍面罩的基本结构，训练患者配合呼吸机的相关工作等；最后，运用非语言技巧使用和蔼的态度以及鼓励性的语言等来稳定患者的情绪，减少患者的紧张感和恐惧感[4]。

1.3 观察指标

分析两组患者佩戴面罩的依从性、出现心理障碍（采用阴性症状量表SANS，分析患者的情感状态、思维状态、精神状态、社交状态等）发生率。心理障碍一共分为6个等级：0级为正常或增加；1级为可疑；2级为轻度；3级为中度；4级为显著；5级为严重。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料比较用n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者佩戴面罩的依从率分析

实验组与对照组两组患者生命体征变化、血气分析指标（PCO2，PO2，BE）变化差异有统计学意义（P＜0.05），对照组佩戴面罩的依从率为76.32%（29/38），观察组佩戴面罩的依从率为97.37%（37/38），观察组佩戴面罩依从率远远高于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者面罩佩戴时长与血气分析指标比较（±s）

表1 两组患者面罩佩戴时长与血气分析指标比较（±s）

项目P C O2( m m h g ) P O2( m m h g ) B E ( m m o l / L )佩戴面罩时长（h）观察组（n = 3 8）对照组（n = 3 8）t值P值4 0 . 1 1 ± 1 . 2 3 4 5 . 3 3 ± 1 . 1 5 1 3 . 6 9 7＜0 . 0 5 9 5 . 5 ± 2 . 2 6 1 0 9 . 3 3 ± 2 . 2 5 1 9 . 9 8 6＜0 . 0 5 2 . 1 1 ± 0 . 2 5 4 . 1 5 ± 0 . 2 6 1 8 . 2 1 5＜0 . 0 5 6 . 5 8 ± 1 . 0 2 2 . 6 9 ± 1 . 1 1 1 8 . 1 4 4＜0 . 0 5

表2 两组患者生命体征异常变化及口罩佩戴依从性[n（%）]

2.2 两组患者出现心理障碍发生率

对照组出现心理障碍发生率为21.05%（8/38），观察组出现心理障碍发生率为5.26%（2/38），观察组出现心理障碍发生率远远低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者出现心理障碍发生率

3 讨论

所谓无创通气是指不经过气管切开或者气管插管而进行的机械通气方式，无创通气具有以下几个方面的优点：（1）效果显著；（2）操作简单；（3）费用不高；（4）设备小巧等。无创通气的上述各个方面优点被广泛应用于临床中，作为一种特殊的治疗手段，由于大多数患者均缺乏无创通气的基础知识了解，在治疗之初，出现感觉呼吸困难、惊恐以及人机对抗等非常常见[5]。该文的相关研究结果显示观察组佩戴面罩依从率远远高于对照组（P＜0.05）。从上述数据不难看出，采集积极有效的心理护理方法可以显著提高患者佩戴面罩的依从性，心理支持对于患者而言是一种内外压力的基本需求，也是减轻心理压力的一种有效过程，通过心理干预不仅仅能够缓解患者的负面情绪，还能够通过认知改变来减轻负面情绪对于身体疾病的影响。基于此，心理干预对于无创通气患者而言有着重要的支持作用[6]。

[1]毛苏萍,吴春玲,陈成水,等.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性[J].中国老年学杂志,2015,35(23)：6802-6804.

[2]李亚军,李秀梅,郭欣欣,等.家庭无创正压通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病依从性研究[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2012,26(7)：627-629.

[3]Dursun Dursuno lu,Ne e Dursuno lu.Non-invasive mechanical ventilation therapy in patients with heart failure[J].Anadolu Kardiyoloji Dergisi,2012,12(3)：112-115.

[4]郭伟,张新日.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析[J].山西医科大学学报,2012,43(1)：38-41.

[5]刘新茹,安立红,贾红光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志,2012,17 (7)：1319-1320.

[6]Paolo Groff,Fabrizio Giostra,Stefania Ansaloni,et al.Use of noninvasivemechanicalventilationintheEmergency Department,clinical outcomes and correlates of failure[J]. Italian Journal of Public Health,2012,5(3)：110-114.

Investigation of Compliance of Mask Wearing of Patients with Noninvasive Ventilation

PENG Jing-jing
Department of Respiratory Medicine,Hunan Provincial People’s Hospital,Changsha,Hunan Province,410005 China

ObjectiveTo comprehensively analyze the compliance of mask wearing of patients with noninvasive ventilation and provide scientific reference for the treatment of patients with noninvasive ventilation.MethodsThe clinical data of 76 cases of patients with noninvasive ventilation admitted and treated in our hospital from March 2016 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each according to the admission order,and the control group adopted the routine nursing service method,while the observation group adopted the mental nursing method,and the compliance of mask wearing and incidence rate of mental disorder of the two groups were counted and analyzed by the SPSS20.0 software.ResultsThe compliance rate of mask wearing in the observation group was much higher than that in the control group[97.37%（37/38）vs 76.32%（29/38）]（P＜0.05）,and the incidence rate of mental disorder in the observation group was much lower than that in the control group[5.26%（2/38）vs 21.05%（8/38）]（P＜0.05）.ConclusionThe mental nursing intervention method can obviously improve the compliance of mask wearing of patients with noninvasive ventilation and reduce the incidence rate of mental disorder.

Patients with noninvasive ventilation;Mask wearing;Compliance;Mental disorder

R563

A

1672-5654（2016）12（c）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.170

2016-11-20）