后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤效果的调查研究

王勇

吉林省人民医院泌尿外科，吉林长春130021

后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤效果的调查研究

王勇

吉林省人民医院泌尿外科，吉林长春130021

目的分析比较后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术两种手术方法对肾肿瘤的治疗效果。方法采用回顾性调查方法，选取该院收治的56例肾肿瘤患者作为研究对象，其中观察组采用后腹腔镜行肾部分切除术治疗（n=28），对照组采用开放手术行肾部分切除术治疗（n=28）。对两组患者的术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症及手术前后肾功能相关指标进行比较分析。结果与对照组相比，观察组胃肠道功能恢复时间(1.87± 0.71)d;对照组为(3.26±1.01)d,观察组胃肠道功能恢复时间明显缩短，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论后腹腔镜肾部分切除术对肾肿瘤的治疗效果佳，是较为理想的肾肿瘤治疗手段，值得临床上大力推广应用。

后腹腔镜；开放手术行肾部分切除术；肾肿瘤；治疗效果

肾肿瘤属于泌尿系统常见的肿瘤之一，约95%是恶性的，占成人恶性肿瘤的2%～3%且其发病率呈日益增长的趋势，威胁着人类的健康。目前，临床上多采用肾部分切除手术对肾肿瘤进行治疗，而腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、使患者遭受痛苦小以及恢复快等优点得到了广泛关注[1-5]。为了评价后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术两种手术方法对肾肿瘤的治疗效果，笔者对该院2014年3月—2016年5月期间收治的采用这两种手术进行治疗的肾肿瘤患者56例的治疗情况进行了比较分析，发现采用腹腔镜行肾部分切除术进行治疗有一定优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究采用回顾性调查方法，随机选取该院2014年3月—2016年5月期间收治的56例肾肿瘤患者作为研究对象，其中观察组28例采用后腹腔镜行肾部分切除术治疗，无中转开放手术者，男性19例，女性9例，平均年龄为（51.34±3.29）岁，对照组28例采用开放手术行肾部分切除术治疗，男性20例，女性8例，平均年龄（52.02±3.67）岁。病例纳入标准包括以下几项内容：①术前56例患者均经B超、静脉尿路造影和CT检查被确诊为肾肿瘤；②以上检查结果显示患者的肿瘤直径≤4 cm，位置表浅，局限于肾包膜内且未见局部转移或者远处转移情况；③患者对侧肾功能正常；④临床表现主要是腰部疼痛或者不适，未见肉眼血尿；⑤经患者或家属签署知情同意书，符合医院伦理学委员会相关要求。两组患者在年龄、性别、体质、肿瘤大小、TNM分期及病情严重程度等方面的情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组采取后腹腔镜手术，于腋中线髂嵴皮肤切开一个2 cm切口，将筋膜钝性分开，将气囊置于腹膜后间隙，注入600 mL气体，5 min后排出气体并拔出气囊。经引导，将于腋前线及腋后线下1 cm处做一切口，放入Trocar，腋中线做一个可置入直径为10 mm的套管后缝合切口，注入气体至压力达12～15 mmHg，放入观察镜。然后在腹腔镜下进行手术，切除肿瘤。

1.2.2 对照组采取开放手术，在第十一肋间做一斜切口，由腹膜暴露肿瘤及肾脏组织，同时静注肌苷，以冰块敷于创面，阻断肾血管，切除肿瘤。

1.3 调查内容

从病历中收集观察组和对照组所有患者的各种手术情况（包括手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间和术后并发症发生率）以及手术前后肾功能相关指标（主要为血清肌酐水平）。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理以及分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

为了评价后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术两种手术方法对肾肿瘤的治疗效果，我们收集了采取这两种手术进行治疗的肾肿瘤患者的病例资料进行了对比分析。结果显示，与采用传统开放手术行肾部分切除术进行治疗的患者相比，采用后腹腔镜行肾部分切除术进行治疗的患者住院时间（P=0.009）及胃肠道功能恢复时间（P=0.008）明显缩短，术中出血量明显降低（P= 0.013），并发症的发生率显著降低（P=0.011），见表1。两组患者术前与术后血清肌酐水平（P＞0.05），采用两种手术方式对血清肌酐水平均无明显影响且两组之间术后差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。以上结果提示，采用后腹腔镜行肾部分切除术手术效果优于采用开放手术行肾部分切除术，另外采用这两种手术方式对肾功能均无明显影响。

表1 观察组与对照组患者手术情况比较（±s）

表1 观察组与对照组患者手术情况比较（±s）

注：*表示观察组与对照组比较P＜0.05。

手术情况观察组（n = 2 8）对照组（n = 2 8）手术时间（m i n）术中出血量（m L）胃肠道功能恢复时间（d）住院时间（d）术后并发症发生率（%）1 3 5 . 8 7 ± 7 . 9 5（1 5 5 . 2 2 ± 1 0 . 1 8）*（1 . 8 7 ± 0 . 7 1）*（6 . 7 2 ± 1 . 3 3）* 3 . 5 7 * 1 3 9 . 2 6 ± 8 . 5 6 2 0 1 . 8 9 ± 1 5 . 3 4 3 . 2 6 ± 1 . 0 1 1 3 . 9 1 ± 3 . 5 2 7 . 1 4

表2 观察组与对照组患者手术前后肾功能血清肌酐指标变化[（±s），μmol/L]

表2 观察组与对照组患者手术前后肾功能血清肌酐指标变化[（±s），μmol/L]

组别例数手术前手术后观察组对照组2 8 2 8 8 7 . 2 ± 3 . 2 8 6 . 4 ± 4 . 8 8 9 . 8 ± 4 . 5 9 0 . 6 ± 4 . 7

3 讨论

肾肿瘤高发于40岁以上人群，且男性发病率高于女性，良性少见，故严重危害患者的健康。手术是局限性及局部进展性肾恶性肿瘤最主要治疗方式，手术术式的选择有多种，对于肿瘤处于早期且肿瘤体积较小（≤4 cm）的患者，若采取保留肾单位手术可以将患者的肾单位保留具有较好效果且能延长患者的生存期。近年来，随着手术技术的进步，多种新型微创手术术式得以发展，腹腔镜手术属于其中一种，并被众多专家级医务人员认为是未来手术方法发展的一个必然趋势。目前有多项探讨肾肿瘤手术治疗方案的研究，提出后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术具有创伤小、恢复快的特点，是用于肾肿瘤治疗的重要手段。经学者研究及经验证实，提出后腹腔镜肾部分切除手术的适应证主要包括以下几种：①双侧肾肿瘤、孤立肾肿瘤、对侧肾功能很差或无肾功能者为绝对适应证，因为若将肾全切除则后续会因肾功能失代偿而需长期依赖透析进行治疗；②对侧的肾存在危及功能的因素为相对适应证，比如肾结石、遗传性肾肿瘤、高血压、肾炎等疾病；③肾肿瘤的直径≤4 cm。

2011—2012年，李刚等报道采用腹腔镜较开放行肾部分切除术具有解剖清晰、手术时间短、出血少、引流管拔出时间短以及患者住院时间短的优点[6-9]。2011—2016年，师宏斌及谢添翼等报道腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤具有术后恢复快、疼痛轻、并发症少等优势，并且对肾功能无明显影响，是一种较为安全可靠的手术方式[10-15]。2011—2013年，邢增术及丁炜宏等报道后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤效果比较明显，可以减少患者手术中的出血量、降低患者并发症的发生，患者恢复快、疗效好[16-17]。该研究结果显示，与传统的开放手术行肾部分切术相比，后腹腔镜肾部分切除术对肾肿瘤具有更好的治疗效果，不仅有创伤性小的优点，而且可以缩短住院时间及恢复时间，减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，对肾功能无明显影响，但是在对缩短手术时间方面在该研究中未得到证实。

综上所述，该研究再次证实了后腹腔镜肾部分切除术兼具安全性和优越性的优点，为其将来在临床的推广应用提供有力证据，同时对临床上肾肿瘤治疗手术术式的选择具有一定的参考价值。

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Investigation of Effect of Retroperitoneal Laparoscopy and Open Surgery for Heminephrectomy in Treatment of Kidney Neoplasms

WANG Yong
Department of urinary surgery,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo analyze the effect of retroperitoneal laparoscopy and open surgery for heminephrectomy in treatment of kidney neoplasms.Methods56 cases of patients with kidney neoplasms admitted and treated in our hospital were selected as the research objects and divided into two groups with 28 cases in each,the observation group adopted the retroperitoneal laparoscopy for treatment,while the control group adopted the open surgery for treatment,and the intraoperative blooding amount,operation time,gastrointestinal function recovery time,length of stay,postoperative complications and renal function related indexes before and after operation of the two groups were compared and analyzed.ResultsCompared with the control group,the observation group of gastrointestinal function recovery time was(1.87±0.71)d;the control group was(3.26±1.01)d,the observation group of gastrointestinal function recovery time was significantly shorter,the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe effect of retroperitoneal laparoscopy and open surgery for heminephrectomy in treatment of kidney neoplasms is good,which is an ideal kidney neoplasm treatment means, and it is worth great promotion and application in clinic.

Retroperitoneal laparoscopy;Open surgery for heminephrectomy;Kidney neoplasms;Treatment effect

R737.11

A

1672-5654（2016）12（c）-0164-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.164

2016-09-20）

王勇（1978.6-），男，吉林长春人，博士，副主任医师，研究方向：泌尿系肿瘤的研究及治疗。