传统气腹与免气腹腹腔镜阑尾切除术临床应用比较

范学刚 孙冬晨



传统气腹与免气腹腹腔镜阑尾切除术临床应用比较

范学刚 孙冬晨

【摘要】目的 探讨传统气腹与免气腹腹腔镜阑尾切除术的临床效果对比。方法 按照治疗方式的不同将88例阑尾炎患者分为对照组与观察组，各44例，分别采用传统气腹与免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗，对比两组疗效。结果 观察组术后肠道功能恢复时间及并发症发生率均优于对照组（P＜0．05）。结论 采用免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎效果显著，并发症少。

【关键词】传统气腹；免气腹；阑尾切除术

阑尾炎是临床上发病率较高的一种外科疾病，目前临床上通常将腹腔镜阑尾切除术作为治疗阑尾炎的常用方式［1］。本研究为了解免气腹腹腔镜阑尾切除术的临床效果，采用传统气腹与免气腹腹腔镜阑尾切除术两种方式对收治的患者进行治疗，详细报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月～2016年1月在我院就诊的阑尾炎患者进行研究，按照治疗方式的不同将88例阑尾炎患者分为对照组与观察组，各44例，观察组年龄19～56岁，平均（31.5±5.3）岁；对照组患者年龄21～55岁，平均（33.2±4.9）岁；两组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2方法

观察组采用免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗，患者均行腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，取患者头低足高位，应用2根克氏针纵向传入右下腹氏点皮下，提起并固定腹壁。在脐孔下缘切开长度1 cm左右的切口，将Trocar置入切口并进行固定，然后插入腹腔镜，于腹腔镜引导下将两个Trocar分别置于下腹、耻骨右上方50 mm部位。利用吸引器对腹腔积液进行吸收，并分离粘连，游离出阑尾。将阑尾系膜展开，对其进行电凝凝闭，然后离断系膜，离断后利用2～9号可吸收丝线在阑尾根部0.5 cm及1.5 cm部位进行缝扎，将阑尾剪断，对残端黏膜进行电灼处理，无活动性出血后在腹腔镜下将Trocar拔出，缝合切口。

对照组采用传统气腹腹腔镜阑尾切除术治疗，建立人工气腹，然后实施腹腔镜阑尾切除操作。

1.3观察指标

对比两组患者各手术指标，包括术前准备时间、手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间；并对两组并发症发生情况进行比较。

1.4统计学分析

2结果

2.1 2组各项手术治疗比较

观察组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间分别为（32.5±6.5）min、（15.9±3.1）ml、（19.0±3.5）h、（3.2±0.5）d；对照组分别为（33.6±5.2）min、（16.2±2.8）ml、（23.5±2.9）h、（3.3±0.6）d；观察组术后肠道恢复时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组患者并发症发生情况比较

观察组44例患者中术后上腹部疼痛1例，术后肩颈部疼痛1例，占4.5％，对照组中术后上腹部疼痛3例，术后肩颈部疼痛2例，CO2气体栓塞1例，占13.6％，观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05）。

3讨论

阑尾炎是发病率较高的一种急腹症，传统保守治疗虽可取的一定疗效，但其复发率较高，且易演变为慢性阑尾炎［2］。故而，临床上多采用手术方式对阑尾炎患者实施治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术逐渐在阑尾炎治疗中得到实施，该治疗方式因具有创伤小、术后恢复快、切口感染率低、疤痕不明显等优点而逐渐得到医生及患者的认可［3-4］。传统的腹腔镜手术中建立人工气腹是一项关键步骤，CO2人工气腹的建立能够为手术操作提供较好的术野及操作空间［5］。然而，CO2也会对机体造成影响，CO2压力极易引发上腹部腹壁疼痛、肩部疼痛、皮下气肿等并发症，对手术效果的影响较大［6］。

随着临床技术的改进及研究的深入，免气腹腹腔镜阑尾切除术逐渐在临床上得到开展，该治疗方式在麻醉后可经由腹腔外的装置对患者腹壁进行牵引，从而可形成相应的腹腔操作空间［7］。且该治疗方式可采用腰硬联合麻醉，可提高患者手术耐受性，且术中腹腔为半开放空间，可通过吸引器对阑尾渗液、电凝所致的烟雾等进行吸取，有利于确保术中视野清晰；且免气腹治疗还可预防CO2吸收对心肺功能障碍患者的影响，对提高手术安全性，降低手术风险有重要帮助；此外，该操作方式还可有效的降低CO2对患者胃肠道功能的抑制，对促进患者术后及早恢复胃肠道功能有重要帮助［8］。

总而言之，采用免气腹腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎效果显著，并发症少。

参考文献

［1］ 赵保民．开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床对比［J］．中国现代药物应用，2016，10（2）：42-43．

［2］ 周晓旭．超声检查间接征象对老年急性阑尾炎的诊断价值分析［J］．当代医学，2016（1）：67-68．

［3］ 陈煌军，刘俊林，邹吉辉．双孔腹腔镜与常规开放手术治疗急性阑尾炎的诊治分析［J］．中华临床医师杂志（电子版），2015（21）：4038-4040．

［4］ 唐昌忠．不同频率彩色多普勒超声联合诊断急性阑尾炎的临床价值［J］．吉林医药学院学报，2015（6）：441-443．

［5］ 王文利，林礼务，王姝，等．超声显示阑尾盲端在诊断急性阑尾炎中的价值［J］．中华超声影像学杂志，2015（12）：1084-1085．

［6］ 黄小荣．急性阑尾炎肥胖患者腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析［J］．医学理论与实践，2015，28（23）：3214-3215．

［7］ 王海英．肠镜下治疗急性阑尾炎的临床疗效分析［J］．中国继续医学教育，2015，7（11）：49-50．

［8］ 扎西次仁，高志学，刘晓华．急性阑尾炎手术切口感染因素与预防措施［J］．中国继续医学教育，2015，7（16）：59-60．

Clinical Application of the Traditional Pneumoperitoneum and Gasless Laparoscopic Appendectomy

FAN Xuegang SUN Dongchen Department of General Surgery，People's Hospital of Siping City，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effectof gasless laparoscopic appendectomy and traditional pneumoperitoneum.Methods According to the different treatment modalities，88 cases of patients with appendicitis were divided into control group and observation group，44 cases in each，respectively，using traditional pneumoperitoneum and gasless laparoscopic appendectomy in the treatment，the curative effects were compared between two groups.Results Postoperative intestinal function recovery time and complication rate of observation group were significantly better than that of control group（P＜0．05）．Conclusion The gasless laparoscopic appendectomy surgery for appendicitis effect significantly，fewer complications，with clinical value．

【Key words】Traditionalpneumoperitoneum，Gasless pneumoperitoneum，Appendectomy

【中图分类号】R574

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0063-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．048

作者单位：四平市中心人民医院普外科，吉林 四平 136000