2例吸氧面罩系带所致的耳廓压疮的原因分析及预防

陈付红

2例吸氧面罩系带所致的耳廓压疮的原因分析及预防

陈付红

分析了2例吸氧面罩系带固定护理不当所致的耳廓压疮的原因，从患者、照护者及医疗器械三方面分析，探讨了相应的预防措施，包括风险识别、预防性减压、强化交接班、培训教育等。

医疗器械相关性压疮；耳廓；吸氧面罩；分析；预防

压疮是皮肤及皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的局部皮肤肌肉和皮下组织的局限性损伤［1］。耳廓压疮多发生于耳廓外侧，常见于昏迷、重症患者侧卧位压迫所致。而发生在耳廓根部由吸氧面罩系带所致的压疮并不少见，但临床重视不足，病例报道少。医疗器械使用中固定或护理不当，长期压力作用下导致的压疮又称医疗器械相关性压疮。随着医疗技术的发展及新型设备的广泛使用，医疗器械相关性压疮的发生率呈逐渐上升趋势［2］，加强与医疗器械紧密接触处皮肤的护理，避免压疮形成是提高护理质量的保证因素之一。本文报道了2例由吸氧面罩系带所致的耳廓根部压疮的原因分析及预防，现报道如下。

1 临床资料

本组2例，发生时间为2015年12月和2016年3月，男女各1名。入院时情况，男性患者48岁，诊断高血压脑出血，GCS评分7分，鼻饲饮食，右侧肢体偏瘫，假性尿套引流尿液，Braden评分11分；女性患者60岁，诊断脑梗死，GCS评分9分，鼻饲饮食，左侧肢体偏瘫，时有躁动，留置导尿管，约束带约束右上肢，Braden评分12分。两位患者入院后即按压疮高风险患者管理，同时行面罩吸氧，面罩固定方式为系带绕左右耳廓根部一圈，系带有弹性，可调节松紧。男性患者于面罩吸氧第14 d在左耳廓根部上方发现1.8～0.8 cm Ⅲ度压疮，女性患者于面罩吸氧第9 d在右耳廓根部后正中发现2.5～1.2 cm Ⅱ度压疮，2位患者全身其余部位均无压疮发生。

2 原因分析

2.1 患者因素

医疗器械相关性压疮的因素并非单一，通常与患者的活动能力、疼痛、营养状况等有关［3］。全身因素方面，患者昏迷，病情重，长期高度消耗，营养状态差，Braden评分高度危险，身体承重的骨突部位及与医疗器械接触的皮肤在压力作用下易缺血缺氧，导致压疮的发生；局部因素方面，与医疗设备密切接触的部位，由于患者感知觉、语言及运动障碍，不能感知并及时传递受压部位的疼痛、麻木等不适感，更不能因不适而自觉调整器械固定的位置，患者完全依赖照护者的专业观察和照护能力。

2.2 照护者因素

我国《护理学基础》教科书［4］压疮知识陈旧，对医疗器械相关性压疮尚未涉及，导致临床护士相关知识欠缺，对医疗器械相关性压疮的发生没有预见性，观察护理不到位。同时，国际压疮预防指南［5］对压疮定义是“压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而通常发生于骨突处的局限性损伤”。定义中明确指出压疮常见的部位是骨突部位，因此临床上护士往往更关注患者的骨突受压部位，而忽视了与医疗器械接触并受压的局部皮肤。本案中，患者Braden评分高度危险，患者全身骨突部位均无压疮发生，但护士忽略了吸氧面罩等医疗器械可能导致的压疮。

2.3 医疗器械因素

2.3.1 长期持续压力作用 压疮的发生与局部皮肤承受的压力大小和作用时间密切相关。现已证明，压力大小与作用时间呈抛物线关系，压力越大，压疮形成的时间越短；压力越小，压疮形成的时间相对延长［6］。医疗器械与皮肤接触部位压力通常不大，这正是临床护士不重视的原因，但由于接触时间长，如不及时移除或更换部位，在长期持续压力作用下同样可以导致压疮的发生。

2.3.2 器械材质方面 常用医疗器械材质为硅胶、金属或塑料等，这些材质坚硬，无弹性，不能有效缓冲对局部皮肤的压力，易加重皮肤的损害；另一方面，材质不透气，使皮肤接触部位不能有效散热，局部温湿度改变，而潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍［1］。

2.3.3 器械遮盖不易观察 医疗器械在使用过程中要求与皮肤紧密贴合并固定，接触部位皮肤被器械遮盖，有缺血及异常表现时不利于观察，临床上经常已经出现水疱或破溃时才发现。本案例中，为保证面罩吸氧的有效性，确保面罩与面部皮肤的贴合，防止漏气，面罩需有效固定，患者的鼻梁、脸颊等与面罩接触的部位，以及和面罩系带紧密接触的耳廓根部均是压疮的好发部位，尤其是耳廓根部部位隐秘，不易及时被观察和发现。

3 预防

3.1 风险识别

重视压疮的风险评估与危险因素的识别。国际上常用的压疮Braden评分表有很好的信度和效度［7］，评估了移动、活动、潮湿、感知、营养、摩擦力及剪切力6方面的因素，而对医疗器械使用中的风险等［8］并未关注，导致护士往往只重视Braden表中涵盖的项目，而忽略了其它同样可能导致压疮发生的因素。因此，临床上护士应根据患者的病情，识别全身和局部的危险因素，定时评估患者意识状态、肢体活动状态，询问患者局部皮肤有无疼痛、麻木等不适，观察与仪器接触部位皮肤的颜色、性状、温湿度及皮肤完整性，将医疗器械接触的部位视为压疮的高好发部位，直至Braden评分无风险且停用所有与皮肤接触的医疗仪器。

3.2 预防性减压

预防性减压措施包括两方面，一是在器械接触的皮肤上使用保护性敷料，《中国压疮护理指导意见》［9］推荐局部可使用泡沫敷料或水胶体敷料减压；二是定时更换器械或管道固定的位置。本案中，为预防医疗器械相关性压疮，面罩接触的双侧面颊、鼻梁、耳廓根部均应使用超薄型自粘泡沫敷贴，定时更换面罩及系带与皮肤接触的部位，必要时面罩系带固定方式改为绕头颅一周，注意调节系带松紧，根据病情需要尽早停止面罩吸氧，改鼻导管或其它吸氧方式。经常更换胃管、尿管、约束带等设备固定部位，检查局部皮肤有无破溃，约束带下腕部皮肤使用泡沫敷料环形减压保护。

3.3 加强交接班

与医疗器械接触的皮肤形成常规的交接班机制，班班评估并检查约束带、吸氧面罩、血氧饱和度探头、引流管等所有器械下方的皮肤，定时清洁局部，保持皮肤清洁干燥，观察皮肤的色泽、温湿度、完整性，评估局部感知觉和活动能力，询问患者主观感受，每次更换体位后应再次检查确认，妥善固定，避免管道压在身体下面。每日评估医疗器械使用的必要性，根据病情及时停用。

3.4 培训教育

护理部应加强护士在职培训，将医疗器械相关性压疮纳入院内压疮管理范畴，制定统一的评估、上报制度和流程，对其具体的保护及预防措施形成常规制度，尤其加强对重点部门如手术室、ICU、新生儿室、神经科护士的培训。对陪护的患者家属除了告知Braden评分表中对应的预防措施，还应指导家属预防医疗器械相关性压疮的注意事项，配合做好各种管道和仪器的护理。

3.5 伤口处理

对已经发生的医疗器械相关性压疮，首先应立即解除局部器械的继续压力，停用或更换器械固定的位置，根据压疮的不同分期按湿性愈合原则［10］进行换药。本案中，Ⅲ度压疮22 d愈合，Ⅱ度压疮9 d愈合。

4 小结

压疮一直是护理研究中的热点和难点，其发生机制并不完全明确。医疗器械相关性压疮属于护理不当所致的院内压疮和不安全事件，应高度重视。护理人员应熟练掌握医疗器械相关性压疮的预防知识，提高风险识别的能力，对医疗器械接触部位的皮肤均视为压疮高好发部位，做到重点观察，严格交接班，定时评估，及时减压，从而有效地预防其发生。

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Analysis and Prevention of 2 Patients With Auricle Pressure Ulcer Caused by Oxygen Mask

CHEN Fuhong Nursing Department，The Affiliated First Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

To analyze the 2 cases of auricle pressure ulcer caused by oxygen mask，from the patients，nurses and medical-devices for discussion，suggest the prevention measures，including risk assessment，preventive decompression，enhancing succession，training education，etc．

Medical-devices-related pressure ulcer，Auricle，Oxygen mask，Analysis，Prevention

R473

A

1674-9316（2016）19-0187-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．126

厦门大学附属第一医院护理部，福建 厦门 361003