溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗中危组急性肺血栓栓塞症的疗效研究

余 蕊 杨 岚

溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗中危组急性肺血栓栓塞症的疗效研究

余 蕊 杨 岚

目的 探讨溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗中危组急性肺血栓栓塞症的临床疗效。方法 选取我院2013年6月～2016年6月收治的78例中危组急性肺血栓栓塞症患者为研究对象，将所有患者根据不同的治疗方法分为对照组和研究组，每组39例，对照组患者单用抗凝治疗，研究组在对照组的基础上联合溶栓治疗，观察两组患者的临床治疗效果及症状体征改善情况。结果 研究组治疗总有效率为94．87%（37/39），对照组治疗总有效率为79．49%（31/39），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、心动过速、P2亢进的改善率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 溶栓联合抗凝能有效的改善中危组急性肺血栓栓塞症患者的临床症状，临床疗效显著，具有一定的应用价值。

溶栓；抗凝；急性肺血栓栓塞症；临床症状

急性肺栓塞（PE）是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征，具有发病率高、病死率高、误诊率高、治愈率低的特点，严重威胁着患者的生命安全［1］。临床上根据临床症状、栓塞部位以及肺功能损伤程度将PE分为低危、中危和高危，目前对低危和高危肺栓塞的治疗已达成共识，但对中危的治疗仍存在争议［2］。本研究选取我院收治的78例中危组急性肺血栓栓塞症患者为研究对象，探讨溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗中危组急性肺血栓栓塞症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2016年6月收治的78例中危组急性肺血栓栓塞症患者为研究对象，所有患者经肺动脉造影，符合《急性肺栓塞诊治指南》中中危急性肺栓塞的诊断标准［3］，且排除抗凝及溶栓治疗禁忌症者，患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。其中男41例，女37例；年龄48～72岁，平均年龄（61.32±3.58）岁；将所有患者根据不同的治疗方法分为研究组和对照组，每组39例，两组患者的性别、年龄等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予抗感染、吸氧、监护生命体征、活血等支持治疗，对照组在此基础上单用抗凝治疗，具体为：将0.1 ml/10 kg的低分子肝素针皮下注射抗凝治疗，2 d后口服华法林，初始计量为3 mg，后根据患者情况进行调整，治疗5 d后停用低分子肝素针。

研究组在对照组的基础上联合溶栓治疗，将200万IU的尿激酶（上海天士力药业有限公司，国药准字S20110003，5 mg（50万IU）/支）加入到0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，2 h内完成，两组均治疗1个月，观察其临床治疗效果及症状体征改善情况。

1.3 疗效评价标准［4］

显效：肺动脉造影显示肺栓塞面积减少大于75%，患者呼吸困难等临床症状及体征改善；有效：肺动脉造影显示肺栓塞面积减少大于50%但未及显效，患者呼吸困难等临床症状及体征有所好转；无效：以上均无变化；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组显效25例，有效12例，无效2例，治疗总有效率为94.87%（37/39），对照组显效17例，有效14例，无效8例（占20.51%），治疗总有效率为79.49%（31/39），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后临床症状及体征改善情况比较

研究组呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、心动过速、P2亢进的改善率分别为100.00%、93.21%、100.00%、100.00%、100.00%、92.67%；对照组呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、心动过速、P2亢进的改善率分别为89.62%、83.36%、90.32%、100.00%、89.73%、85.39%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会环境、生活方式的变化以及激素疗法、恶性肿瘤放化疗等诸多因素的影响，我国肺栓塞的发病率逐年增长，早诊断、早治疗能有效的改善预后，提高存活率［5］。溶栓和抗凝是治疗急性肺栓塞的主要方法，但目前对中危患者的治疗方案仍存在较大争议。溶栓的作用机制为药物迅速溶解血块、抑制血液凝结，增强纤维蛋白和纤维蛋白原的降解，从而发挥抗凝作用，但同时会增加患者的出血倾向及并发症［6］。本研究采用溶栓联合抗凝进行治疗，结果表明研究组治疗总有效率为94.87%（37/39），对照组治疗总有效率为79.49%（31/39），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、心动过速、P2亢进的改善率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与吴立新、陈洪的报道一致［7-8］。综上所述，溶栓联合抗凝能有效的改善中危组急性肺血栓栓塞症患者的临床症状，临床疗效显著，具有一定的应用价值。

［1］ 王辰，翟振国． 中危肺血栓栓塞症的诊断依据与临床意义［J］．中国实用内科杂志，2013，33（2）：93-97．

［2］ 王爱丽，王金祥，李晓辉，等． 中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗的近期疗效比较［J］． 心肺血管病杂志，2016，35（7）：524-528．

［3］ 朱良华，方长太，白兆青，等． 溶栓与抗凝对中危肺血栓栓塞患者的影响［J］． 安徽医药，2015，19（1）：166-168．

［4］ 黎月莲，杨伟忠，邹兰科，等． 溶栓联合抗凝治疗急性肺栓塞中危患者的临床疗效［J］． 实用心脑肺血管病杂志，2015，23（4）：78-79．

［5］ 覃春艳． 溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法对中危组急性肺血栓栓塞症的疗效分析［D］． 南宁：广西医科大学，2013．

［6］ 刘丽华，陆思静，刘忠． 溶栓与抗凝疗法对次大面积肺栓塞患者的疗效观察［J］． 重庆医学，2013，42（11）：1288-1290．

［7］ 吴立新，张利诚． 66例中危肺栓塞溶栓与单纯抗凝治疗的疗效比较［J］． 浙江实用医学，2013，18（4）：247-248，253．

［8］ 陈洪． 中危肺栓塞初始溶栓与抗凝治疗效果比较的Meta分析［D］． 重庆：重庆医科大学，2014．

Clinical Effect of Thrombolysis Combination With Anticoagulation and Pure Anticoagulation Therapy on Risk Acute Pulmonary Embolism

YU Rui YANG Lan Breathing Department，First Affiliated Hospital in School of Medicine of Xi'an Jiaotong University，Xi'an Shanxi 710061，China

Objective To study the joint anticoagulation and thrombolysis pure risk in anticoagulant treatment the clinical curative effect of acute pulmonary embolism． Methods 78 cases of pulmonary embolism patients in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and divided into study groupand control group according to different surgical methods． The control group（39 cases）underwent pure anticoagulation，and the study group（39 cases）received thrombolysis combination with anticoagulation clinical treatment effects and signs and symptoms improve the situation were observed between the two groups． Results The study group of patients overall treatment effectiveness and symptoms improve the situation were significantly better than the control group，the differences were significantly（P＜ 0．05）． Conclusion Thrombolysis combination with anticoagulation can effectively improve the clinical symptoms in patients with acute pulmonary embolism，It has important application value．

Thrombolysis，Anticoagulation，Pulmonary embolism，Clinical symptoms

R563

A

1674-9316（2016）19．0026-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．015

西安交通大学医学院第一附属医院呼吸内科，陕西 西安 710061 通讯作者：杨岚，E-mail：yuweibafish @126．com