骨科感染的病原菌分析及耐药性分析

杨玲洲王元春刘 玲

骨科感染的病原菌分析及耐药性分析

杨玲洲1王元春2刘 玲3

目的 分析骨科感染病原菌及耐药性。方法 将2013年1月～2016年1月本院骨科送检349例标本纳入研究，给予标本培养菌株鉴定及药敏试验，分析结果。结果 在不同抗生素药敏试验中，细菌耐药率不同，革兰阴性菌和阳性菌都对青霉素类有较高耐药。结论 在骨科临床，应加强对感染者细菌分布和耐药性观察，依照药敏试验合理使用抗菌药物。

骨科感染；病原菌；耐药性

感染为骨科常见并发症，特别是开放性外伤感染，创面较大，感染久治不愈，感染严重者可引起骨髓炎，生命安全受到威胁，加上近几年病原菌的耐药性问题严峻，针对骨科感染病原菌特点及耐药性指导临床抗菌药物合理应用十分重要［1］。此文将2013年1月～2016年1月本院骨科送检349例标本纳入研究，对病原菌特点及耐药性作出分析，具体汇报见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2013年1月～2016年1月本院骨科送检349例标本纳入研究，患者年龄14～75岁，平均（50.87±3.49）岁，女患者156例，男患者193例，感染类型：65例切口感染，25例感染性关节炎，78例骨髓炎，64例软组织脓肿和下肢溃疡感染，117例四肢创伤感染；标本类型：34例尿液，67例血液，18例痰液，96例穿刺液，134例分泌物。

1.2 方法

严格按操作规程进行病原菌分离培养和纯化，鉴定仪器使用全自动微生物鉴定仪。开展药敏试验时，方法选择K-B琼脂扩散法［2］。使用铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922质控菌株。革兰阴性杆菌耐药抗生素有环丙沙星、阿米卡星、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林、头孢他啶、头孢唑啉、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、呋喃妥因、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、左旋氧氟沙星和复方新诺明17种［3］；革兰阳性杆菌耐药抗生素有莫西沙星、利奈唑胺、利福平、苯唑西林、青霉素、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、复方新诺明、万古霉素、红霉素、四环素、环丙沙星、庆大霉素、奎奴普丁/达福普汀和克林霉素15种，按CLSI标准判断药敏结果［4］。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布

349份标本中，220份培养出细菌，占得比例是63.04%（220/349）。130株革兰阴性球菌，90株革兰阳性球菌。分离率前六位分别是：金黄色葡萄球菌，菌株数45株，构成比20.45%；大肠埃希菌，菌株数36株，构成比16.36%；铜绿假单胞菌，菌株数19株，构成比8.64%；肺炎克雷伯菌，菌株数18株，构成比8.18%；阴沟肠杆菌，菌株数11株，构成比5%；鲍曼不动杆菌，菌株数10株，构成比4.55%，构成比的差异具统计学意义（P＜0.05）。

2.2 耐药性

2.2.1 革兰阴性杆菌 大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星和氨苄西林/舒巴坦敏感性很好，头孢一代耐性率较高，头孢三、四代敏感性高，对氨基糖苷类、青霉素类和喹诺酮类等耐药性较高，大肠埃希菌氨苄西林耐药性80%，氨曲南35%，庆大霉素50%；阴沟肠杆菌氨苄西林耐药性80%，氨曲南42.8%，庆大霉素0%；肺炎克雷伯菌氨苄西林耐药性50%，氨曲南0%，庆大霉素16.8%；复方新诺明耐药率最高，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌均为100%。

鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对头孢替坦、呋喃妥因、头孢唑啉、复方新诺明完全耐药，前者普遍耐药，而后者对头孢他啶和头孢吡肟敏感，0%，对妥布霉素（16.7%）、阿米卡星（8.4%）、左旋氧氟沙星（16.7%）、环丙沙星（16.7%）、庆大霉素（16.7%）、氨曲南（14.3%）、哌拉西林/他唑巴坦（8.3%）耐药率较低。

2.2.2 革兰阳性杆菌 金黄色葡萄球菌对奎奴普丁/达福普汀、万古霉素、呋喃妥因和利奈唑胺敏感性最高，均为0%；对复方新诺明和青霉素耐药率较高，＞95%，分别100%、95.7%；对利福平、苯唑西林和喹诺酮类敏感性高，＞80%，分别86.6%、89.2%、81.3%；对庆大霉素（32.4%）、红霉素（64.5%）、四环素（36.7%）和克林霉素（40.6%）等耐药性较高。

3 讨论

现阶段，病原菌的耐药性问题日益严重，尤其是骨科感染病原菌情况更为复杂，出现多重耐药菌株，工作面临较大考验［5］。加强细菌耐药监测，及时掌握分析耐药性变化，对指导抗菌药物合理使用有十分重要的意义［6］。骨科感染病原菌的菌种不断改变，最初多为革兰阳性菌，化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌，逐渐被铜绿假单胞菌和大肠埃希菌等阴性菌取代，且革兰阴性菌的感染率不断上升，菌种增多［7］。在抗菌治疗中，细菌耐药为重要问题，近些年，细菌耐药机制呈现复杂、多样特点，究其原因为抗菌药物滥用［8］。在我院研究中，220份培养出细菌（63.04%），130株革兰阴性球菌，90株革兰阳性球菌，分离率前六位分别是，金黄色葡萄球菌（20.45%）、大肠埃希菌（16.36%）、铜绿假单胞菌（8.64%）、肺炎克雷伯菌（8.18%）、阴沟肠杆菌（5%）、鲍曼不动杆菌（4.55%），证实前文中革兰阴性菌的感染率不断上升观点。在不同抗生素药敏试验中，细菌耐药率不同，革兰阴性菌和阳性菌都对青霉素类有较高耐药，认为针对阴性菌感染，临床需及早给予患者标本采集和致病菌培养，防止凭经验用药，预防耐药菌株数增加，导致感染顽固、复杂。

对骨科感染患者应用抗生素时，需重视病原学分析，加强致病菌培养与鉴定，按药敏结果不断调整药物方案，减少新耐药菌株，指导临床抗生素合理、安全使用。

［1］ 潘永苗，叶承锋，潘金波． 骨科感染创面病原菌分布调查及耐药性分析［J］． 中国微生态学杂志，2013，25（2）：192-194．

［2］ 王万忠． 骨科感染创面病原菌菌谱及耐药情况分析［J］． 中国病原生物学杂志，2013，8（9）：837-839．

［3］ 刘冬，张晓钰，刘子昀，等． 我院骨科2011-2013年住院患者感染的病原菌分布及耐药性分析［J］． 中国药房，2015，26（2）：195-197．

［4］ 谢朝云，熊芸，孙静，等． 骨科创面感染病原菌分布与耐药性分析［J］． 中国卫生检验杂志，2015，25（14）：2429-2432．

［5］ 任宝． 骨科感染患者病原菌分布及耐药性分析［J］． 中国全科医学，2012，15（31）：3674-3676．

［6］ 李永灵． 骨科住院患者感染病原菌的临床分布及耐药性分析［J］．现代诊断与治疗，2016，27（3）：452-453．

［7］ 赖晓虹，陈丽丹，黄晓燕，等． 1261例骨科感染患者病原菌分布及耐药性分析［J］． 热带医学杂志，2016，16（4）：452-455．

［8］ 张斌，李亚梅，俞华，等． 骨科感染患者病原菌分布及耐药性分析［J］． 实用医院临床杂志，2014，11（6）：189-191．

Pathogenic Bacteria and Drug Resistance Analysis of Orthopedic Infections

YANG Lingzhou1WANG Yuanchun2LIU Ling31 Department of Infection Management，The People's Hospital of Lincang City，Lincang Yunnan 677000，China，2 Department of Preventive Medicine，3 Department of Otolaryngology

Objective To analyze the orthopedic infection pathogens and drug resistance． Methods From January 2013 to January 2016 submission orthopedic hospital 349 cases of samples included in the study，given specimen culture strain identification and susceptibility testing，results of the analysis． Results In the different antimicrobial susceptibility testing，the different rates of bacterial resistance，gram-negative bacteria and positive bacteria have a higher resistance to penicillins． Conclusion In orthopedics，should be strengthened and bacteria distribution and drug resistance of the infected persons，in accordance with the rational use of antibiotics susceptibility testing．

Orthopedic infection，Pathogen，Resistance

R631

A

1674-9316（2016）19-0167-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．112

1 临沧市人民医院感染管理科，云南 临沧 677000；2 预防保健科；3 耳鼻喉科