全身麻醉术后低氧血症的临床分析及护理体会

张剑英 张雪华

全身麻醉术后低氧血症的临床分析及护理体会

张剑英 张雪华

目的 探究全身麻醉术后低氧血症的临床分析及护理体会。方法 回顾性分析2013年1月～2016年1月在我院进行全麻手术的1 254例患者，对术后发生低氧血症的42例患者的临床特点及护理措施进行分析总结。结果 所有患者经过实施有效的护理后，均恢复正常，无死亡病例。结论 全身麻醉术后低氧血症患者实施有效的护理措施，可以降低患者的死亡率，提高患者的预后。

全身麻醉；低氧血症；护理

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降［1］。低氧血症是呼吸科常见的危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一［2］。它是全麻术后常见的并发症，可导致心率加快、血压升高、使心脏负担增加，降低组织对氧的摄取，引起心血管、脑或伤口出现并发症，延长术后的恢复时间，如患者的低氧血症较严重，则可危及患者的生命［3］。因此对全身麻醉术后出现的低氧血症的临床表现进行分析，并进行合理的护理措施，改善患者的预后是十分必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2016年1月在我院进行全麻手术的1 254例患者，术后发生低氧血症的患者有42例，其中男29例，女13例，年龄21～57岁，平均年龄（38.4±3.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 拔出气管插管进行面罩吸氧 当42例患者出现低氧血症后，护理人员立即通知医师及麻醉医师，并协助麻醉医师进行手法开放气道（将患者头部后仰，及时清除呼吸道分泌物），同时进行面罩给氧，氧流量为10 L/min，依据患者的呼吸节律进行面罩加压，在进行给氧的同时观察患者的胸部起伏情况，口唇颜色及血氧饱和度，对患者的四肢张力、神志情况进行评估。其中9例患者在进行持续给氧5～10 min后血氧分压升高至98%及以上。在进行面罩吸氧的过程中，有8例患者的四肢肌张力较差，对其进行静注新斯的明及阿托品，药物剂量为2 mg、1 mg，注射3 min后，患者的症状好转。6例患者有呼噜声，护理人员给予取半卧位或侧卧位，置入口咽通气管，并将头偏向一侧，以免患者出现呕吐，造成窒息，同时为患者拍背及翻身等处理后，患者的氧饱和度升高。还有3例患者经过上述处理后，缺氧症状仍未改善，需进行重新气管插管的准备，首先要清除干净患者的呼吸道分泌物，重新插管后进行加压给氧以及吸痰等处理，经过处理后2例患者的氧饱和度升高至95%以上，1例患者的氧饱和度为87%，进行呼吸机通气后转入重症监护病房进行观察。

1.2.2 保留气管插管进行无创通气 无创通气（CPAP）可改善患者的气体交换，增加肺功能余气量，最大程度的避免发生肺不张，采用Venturi面罩，氧流量为5～10 L/min，吸入氧浓度为37%～69%。如患者合并有呼吸系统疾病（尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病的腹部手术患者），则应早期进行无创通气，降低肺部并发症发生率及死亡率；如患者有呼吸暂停，无创通气可以改善患者夜间阵发性的呼吸道阻塞及低氧血症，从而间接改善患者的睡眠障碍。本次实验中有12例患者（伴有呼吸道阻塞性疾病）在出现低氧后常规吸氧不能纠正，进行无创通气后得到有效纠正。

1.3 观察指标

观察所有患者全身麻醉术后发生低氧血症的预后情况。

2 结果

42例全身麻醉术后低氧血症患者，经过实施有效的护理措施后，血氧分压升高至98%及以上，所有患者均恢复正常，无死亡病例。

3 讨论

呼吸支持是保证术后循环功能稳定的前提。在本次选取的42例低氧血症患者均是在监测血氧饱和度时发现的，而指套血氧饱和度监测可以在早期发现低氧血症，为及时预防和治疗低氧血症争取了时间，从而降低低氧血症的发生及进展。因此对全身麻醉术后的患者加强呼吸系统的监护是十分必要的［4］。在术后要立即给予患者吸氧，进行血氧饱和度、心电图及血压的监测，严密观察患者有无胸廓起伏，面色及嘴唇的颜色，同时检查患者远心端皮肤的颜色。如患者的血氧饱和度及动脉血氧分压曲线不成正比，则应及时进行处理。

术后持续发作性的低氧血症有可能导致心脑功能障碍，有临床资料表明：术后半小时发生的低氧血症可能会导致患者昏迷、心肌缺血及心律失常［5］。如患者长时间处于低氧血症状态，大脑缺氧时间超过6 min，就会发生不可逆转的缺氧性脑病，甚至可能成为植物人，但及时处理则会降低后遗症的发生，提高预后［6］。因此要及时发现患者是否出现缺氧症状，一旦出现症状则需立即通知医师及麻醉医师，进行吸氧，并正确判断患者出现低氧血症的原因，以便进行对症处理。

掌握气管拔管的指证。护理人员认为患者符合拔管指证后告知医师，医师确认后即可进行拔管。拔管指证：（1）神志清楚；（2）依据指令进行动作；（3）肌张力恢复；（4）生命体征平稳，氧饱和度在98%以上［7］。在呼吸幅度的深浅次数方面，要求呼出潮气量应大于500 ml，＞12次/min，同时无大出血［8］。如拔管过早，患者肌力未恢复，极易出现由于呼吸肌无力导致的低氧血症。同时还需严格掌握气管插管的指证，在患者病情发生变化时，需判断是否是由于过早拔管所造成的。针对已拔管的患者也应该严格监护患者的病情变化。

综上所述，对于全身麻醉手术患者，要密切观察患者的生命体征、血氧饱和度等指标，一旦发现患者出现低氧症状，需及时依据患者的情况给予开放气道、加压面罩给氧、吸痰、重新插管、呼吸机等相应措施，保证呼吸道通畅。同时寻找低氧血症发生的原因，依据患者采取相对应的措施，进行及时纠正低氧血症，保证患者的血氧饱和度迅速上升，防止全身麻醉术后患者由于低氧血症而造成的一系列并发症，从而提高预后情况。

［1］ 文庭亮，王琏，黄忠，等． 全身麻醉术后低氧血症的观察及护理［J］． 长江大学学报（自然版），2013，10（21）：61-63．

［2］ 张川蓉，朱小舟，任瑞芳，等． 全身麻醉腹部手术后低氧血症52例的原因分析及护理［J］． 护理与康复，2012，11（4）：339-340．

［3］ 李永菊，朱虹． 腹部术后全麻苏醒期严重低氧血症的原因及护理［J］． 宁夏医学杂志，2014，36（1）：91-92．

［4］ 何秀平． 高龄患者开胸术后低氧血症的观察与护理［J］． 现代中西医结合杂志，2011，20（28）：3616-3617．

［5］ 张莹，黄荣杏，周怡． 老年人全麻开胸术后麻醉恢复期低氧血症护理体会［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（20）：2535-2536．

［6］ 管清秀，张茂梅． 全麻术后麻醉恢复期低氧血症99例分析与护理［J］． 中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（23）：237-238．

［7］ 王会文，侯春梅，张雪梅，等． 经蝶入路垂体瘤切除术麻醉恢复期低氧血症的防治［J］． 中国康复理论与实践，2010，16（10）：984-986．

［8］ 张斌，邓立琴，孙春梅，等． 麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理［J］． 宁夏医科大学学报，2010，32（6）：717-719．

Clinical Analysis of Hypoxemia After General Anesthesia and Nursing

ZHANG Jianying ZHANG Xuehua Department of Anesthesiology，Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To explore hypoxemia after general anesthesia clinical analysis and nursing． Methods A retrospective analysis from January 2013 to January 2016 in our hospital anesthesia 1 254 patients for postoperative hypoxemia clinical features of 42 patients and nursing measures were analyzed and summarized． Results All patients after the implementation of effective care，returned to normal，with no deaths． Conclusion General anesthesia postoperative hypoxemia implement effective interventions can reduce mortality and improve the prognosis．

General anesthesia，Hypoxemia，Care

R614

A

1674-9316（2016）19-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．110

福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科，福建 泉州 362000