超声诊断脐带绕颈对指导产科分娩方式价值分析

钱丽娜 林锦芬

超声诊断脐带绕颈对指导产科分娩方式价值分析

钱丽娜 林锦芬

目的 探讨脐带绕颈采用超声诊断对指导产科分娩的价值。方法 选取门诊及住院孕妇2 000例，均为我院产科2014年1月～2016年4月收治，采用超声对脐带绕颈情况诊断。结果 采用超声检查，拟诊脐带绕颈为2周且力度较紧和检出脐带绕颈＞2周的孕产妇157例，上述产妇，特别是同时有脐带绕肢体或绕胎儿背部、腰部者，需积极采取剖宫产手术结束妊娠。术后随访，155例符合，符合率为98．7%，使围生儿死亡率及胎儿宫内窘迫率下降。结论 采用超声对脐带绕颈诊断，具有结果准确、无创、直观、操作简便等优点，可为临床选择科学、恰当的分娩方式提供参考，进而保障产科整体分娩质量，最大限度降低围生儿死亡率。

超声；脐带绕颈；产科分娩方式

胎儿脐带绕颈为临床产科常见并发症，也是引起围生期胎儿死亡的主要原因［1］。脐带绕颈1周且经监测力度呈较松显示者，通常对胎儿正常生长发育不造成影响，不会引发缺血缺氧；绕颈2周或更多且力度过紧者，可促使脐带血液循环出现障碍，进而引发胎儿宫内窘迫、窒息，严重者，甚至对生命构成威胁。故在产前对胎儿脐带绕颈情况做出正确诊断，可为选择何种分娩方式提供参考依据［2］。本次研究将超声检测价值展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊或住院孕产妇2 000例，年龄18～41岁，平均年龄（29.3±2.4）岁，经问询孕周38～41周，平均（39.0±0.2）周。排除合并机体其它系统严重疾患者。

1.2 方法

检查均应用GE Vluson E8彩超，C6-2探头，探头频率2～6 MHz，协助孕产妇取侧卧位或平卧位，嘱尽可能平静呼吸，对胎儿及附属物细致检查，自耻骨联合上，向上逐步行扫查操作，胎头位置确定后，需对颅骨光环完整度仔细观察，并了解双侧侧脑室具体宽度，大脑半球对称情况，后对脊柱在连续性方面、走行方面有无异常，胎儿肾脏、肝肾等情况进行观察。顺胎儿脊柱方向，采用纵切的方式向下追踪，重点了解胎儿后颈部软组织外缘，并观察相邻羊水内有无脐带回声，转头探头呈90°角，沿胎儿颈部行平移扫查操作，掌握脐带走向情况，当胎儿表现为俯卧位时，观察颈部皮肤是否存在压迹、平直状况，有压迹者，需对压迹具体宽、深度了解，当压迹以“U”、“W”型为表现时，主要为脐绕颈1周、2周，当压迹缺乏典型性，且胎儿其他处有压迹，如检出腰骶部存在压迹，需实施彩超检查。在颈部出现压迹位置对彩色取样框放置，可较明确显示脐静脉、脐动脉，后将探头侧动，细致观察脐带与胎儿颈部相关性。同时于脐动脉位置放置多普勒取样门，清晰显示脐动脉血流具体S/D比值。

1.3 评估标准［3］

对颈部皮肤观察，压迹呈“U”型表现者，为发生脐绕颈1周；为“W”型表现者，为2周；表现为锯齿状或波浪形者，多≥3周。CDFI检测：对胎儿颈背部进行细致观察，可检出脐带血流信号情况，以红-蓝相间彩色一束或多束血流束。

2 结果

采用超声检查，拟诊脐带绕颈为2周且力度较紧和检出脐带绕颈＞2周的孕产妇157例，上述产妇，特别是同时有脐带绕肢体或绕胎儿背部、腰部者，需积极采取剖宫产手术结束妊娠。当检出脐绕颈2周，且胎心率＞160次/min时，需指导产妇通过采取改变体位、吸入氧气等方式进行调整，可对胎儿机体的缺氧状况纠正，正常复查胎心率，一般在130～160次/min。术后随访，155例符合，符合率为98.7%，误诊2例，误诊率为1.3%，均无围生儿死亡及胎儿宫内窘迫事件。

3 讨论

母体通过脐带完成对胎儿氧及营养物质的输送，其若有功能障碍出现，会对胎儿机体正常生长发育造成影响，甚至出现对生命安全构成威胁的情况。脐带在功能上的异常以对肢体或躯体缠绕及绕颈最常见。其中，脐带缠绕病例中，绕颈占90%，以1～2周缠绕多见，出现3周的情况较少，功能障碍与脐带对颈部缠绕的松紧情况及脐带长短有较为密切的关联。正常脐带长度为30～100 mm，若不足30 mm，定义为脐带过短，若脐带呈过长显示，易出现脐带绕颈、脱垂及受压。若脐带呈较长显示，缠绕呈较松显示时，对胎儿产生的影响相对较小，若呈较短显示，缠绕情况较紧，可对脐动脉血流造成阻碍，使胎儿出现程度不等的窘迫、缺氧，情况较为危急。

胎儿出现脐带绕颈时，特别是缠绕程度过紧、长度过短，频繁胎动可能促使脐带缠绕呈更紧的状况，尤其在分娩时，因胎儿已入产道，可进一步加重脐带血运障碍［4］。当脐带呈过紧受压显示时，会降低胎儿血氧含量，引发二氧化碳蓄积，进而发生呼吸性酸中毒。初期在自主神经反射作用下，导致交感神经兴奋，促使分泌的皮质醇及肾上腺儿茶酚胺增多，诱导心率加快或表现为快慢交替的状况，血压不同程度上升，心率出现不齐，细致测量脐动脉S/D比值，通常呈增高显示，一般＞2.8，胎儿常表现为躁动不安，频繁胎动。若缺氧程度较严重，则可兴奋迷走神经，胎心率在一定程度上减慢。若继续表现为缺氧，肾上腺分泌经刺激增加时，可再次造成交感神经兴奋，由慢转快，提示胎儿在此种情况下已是代偿功能的极限，病情呈严重表现。故当检出脐绕颈2周，且胎心率＞160次/min时，需指导产妇通过采取改变体位、吸入氧气等方式进行调整，可对胎儿机体的缺氧状况纠正，正常复查胎心率，一般在130～160次/min［5］。

采用超声检查，具高效、安全、操作简便等优点，可在孕期常规检查中应用，以对胎儿宫发育的情况监测，掌握是否胎位异常，是否存在胎儿畸形的情况，为临床处理提供科学、可靠参考依据［6］。尤其是应用CDFI对脐带绕颈及脐带绕胎儿背腰部、肢体等情况检查，效果较其它检测技术更占优势，本次实验中，可达98.7%准确率。同时对脐动脉S/D比值测量，可为临床分娩方式的选择提供参考意见。通常颈部表现为“U”型压迹，且对深度进行监测，＜5 mm，表明脐缠绕力呈较松表现，同时未出现其他肢体缠绕，对胎头双顶颈测定，呈＜95 mm，脐动脉S/D比值经检测＜2.7，若产道无异常，可采用自然分娩的方式；当颈部表现为“W”压迹时，应用彩超技术进行检查，同时显示脐静脉及脐动脉缠绕颈部2周时，需密切监测胎心率变化，若有绕躯体或肢体情况，经孕产妇同意，可适当放宽剖宫产指征；颈部压迹宽度经监测＞50 mm，表现为锯齿状，为＞3周脐绕颈时，需采取剖宫产术结束分娩，以使胎儿宫内窘迫率降低，防范出现围生儿死亡事件。本次研究中，孕产妇2 000例，采用超声进行检查，拟诊脐带绕颈为2周且力度较紧和检出脐带绕颈＞2周的孕产妇157例，上述产妇，特别是同时有脐绕肢体或绕胎儿背部、腰部者，需积极采取剖宫产手术结束妊娠。术后随访，155例符合，符合率为98.7%，使围生儿死亡率及胎儿宫内窘迫率下降，对保障胎儿安全，维护家庭幸福，社会和谐价值显著。

本次选取的病例，诊断符合率经统计为98.7%，误诊率经统计为1.3%。针对引发误诊的原因开展系列分析，与下列因素相关：（1）因胎儿体位出现转动，有脐带自行滑脱的情况发生，有相关报道指出［7］，胎儿脐绕颈有易变性，即在胎儿下降旋转过程中，脐绕颈可松解。（2）受检查角度影响，胎儿肩部与颈部间可出现凹陷，形成颈后脐带压迹，易造成假阳性的情况，故开展探查检查时，探头需与胎儿脊柱保持平行，清晰显示脊柱两条平行强回声，可将前者诊断错误的情况排除。（3）胎儿颈后软组织皱褶处易出现假阳性的情况，胎头在此种情况下表现为后仰位，对比脐带压迹，皱褶压迹表现为较小状况，常出现多个，对位于上方的低回声包块进行观察，无短线等信号强回声检出。（4）采用超声对脐带绕颈进行诊断时，与分娩时间距离过长，至后期可分娩时，出现脐带自行解脱，促使超声诊断与分娩所表现出的结果不符合，故宜在产前1周实施超声检查，以提高确诊率。（5）若脐带过长，表现为在颈部周围漂浮，或仅经颈部通过，特别是头位情况时，颈背部信号强回声出现，但无压迹检出。（6）脐带周围存在羊水过少时，对脐带显示呈较困难显示，易出现假阴性的情况［8］。故采用超声诊断脐带绕颈，可作为重要的监护产前胎儿宫内窘迫的手段，价值明确，在二维超声对脐带绕颈状态显示的情况下，再应用彩超检查脐带血流，可使脐带绕颈诊断的准确率提高。

分析脐带绕颈采用超声诊断对分娩方式所产生的影响，在检出有脐带绕颈情况时，是否可采取经阴道分娩，与脐带所表现的长度有一定关系。若脐带长度在超声观察下呈足够显示，则胎头在下降时，因脐带过紧缠绕，不会妨碍血液循环，可避免危及胎儿的情况。若脐带在超声检查下呈过短显示，则会牵拉胎头，影响下降过程，导致脐血流受到阻碍，造成胎儿在宫内出现缺氧的情况，使产程进展得以延缓，进而促使临床剖宫产率及阴道助产率呈增加显示。有研究指出，超声做出单一脐带绕颈的诊断，并非选择剖宫产的指征，但也有观点认为［9］，脐带绕颈后，可使第一、第二产程显示延长，增加难产风险，引发胎儿窘迫，故在一定程度上增加了阴道助产率和剖宫产率的发生，发生率均高于不绕颈者。

分析脐带绕颈采用超声诊断对围产儿产生的影响，一直以来，脐带绕颈被认为是造成新生儿窒息、胎儿窘迫的高危因素。对围产儿造成的影响多与脐带缠绕的松紧及长度相对缩短相关，而产前超声对脐带的长度无法做到准确测量，若缠绕情况过紧，因胎儿颈静脉受压，进而影响向胎儿输送二氧化碳、氧气等代谢物质，使胎儿脑组织出现缺血缺氧的情况，造成宫内窒息、窘迫，甚至死产、死胎，对胎儿、新生儿的安全构成严重威胁。对脐带绕颈采用超声诊断远期影响展开分析，脐带绕颈可阻碍血液循环，使胎儿血液交换受到妨碍，可造成胎儿缺氧的情况，增加了智力损害概率，导致儿童智力低下。有学者对脐带绕颈儿童开展智力方面的测试，结果显示，此人群智力水平低于正常出生儿，表明脐带绕颈是造成儿童智力低下重要因素，脐带绕颈时，发生缠绕的周数越多，损伤智力的情况越严重。彩色多普勒超声技术可获取胎儿发育过程中具体血流信息，用于对胎儿宫内生长发育情况、妊娠的进展和结局的判断，为临床异位妊娠诊治提供参考依据。随着超声技术研究的不断深入，拓展了诊断平台，应用彩色多普勒超声对血流方向识别技术，与脐动脉血流矢量结合，判断宫内脐带绕颈缠绕方向，可为宫内干预治疗脐带绕颈奠定基础。

综上，采用超声对脐带绕颈诊断，具有结果准确、无创、直观、操作简便等优点，可为临床选择科学、恰当的分娩方式提供参考，进而保障产科整体分娩质量，最大限度降低围生儿死亡率。

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［3］ 李翠兰，魏敏． 超声诊断脐带异常与绕颈一周压迹深度的意义［J］． 中华全科医师杂志，2010，9（6）：423-426．

［4］ 权成全． 彩色多普勒超声对脐带绕颈的超声诊断价值及临床分析［J］． 吉林医学，2013，34（26）：5327-5329．

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［6］ 朱玲艳，何春智，张璟璟． 二维超声和彩色多普勒超声诊断晚期妊娠胎儿脐带绕颈的准确性分析［J］． 河北医科大学学报，2013，34（5）：591-593．

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Delivery Way Value Analysis of Umbilical Cord Around the Neck With Ultrasound Diagnosis in Obstetrics Department

QIAN Li'na LIN Jinfen Obstetrics Department，The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xiamen City，Xiamen Fujian 361009，China

Objective To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of umbilical cord around the neck． Methods 2 000 cases of outpatient and hospitalized pregnant women were selected，all of which were admitted to our hospital from January 2014 to April 2016． The diagnosis of umbilical cord around the neck was diagnosed by ultrasound． Results The ultrasound examination，diagnosed as umbilical cord around the neck for 2 weeks and the intensity is tight and the detection of umbilical cord around the neck，pregnant 2 weeks in 157 cases，the women，especially with umbilical cord around the body or around the fetus back and waist，to takecesarean section at the end of pregnancy． After operation，155 cases were followed up，and the rate was 98．7%． The mortality rate of perinatal infant and fetal distress rate decreased． Conclusion Ultrasound of umbilical cord around the neck with diagnosis，accurate，noninvasive，intuitive and convenient operation，which can provide reference for the clinical choice of delivery mode of scientific and appropriate，so as to ensure the overall obstetric delivery quality，reduce perinatal mortality．

Ultrasound，Umbilical cord around the neck，Obstetrical delivery methods

R445

A

1674-9316（2016）19-0153-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．104

福建厦门市中医院产科，福建 厦门 361009