两种治疗方法对子宫内膜异位症合并不孕症的影响

邹 科

两种治疗方法对子宫内膜异位症合并不孕症的影响

邹 科

目的 探讨轻度子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵并指导受孕对妊娠的影响。方法 将200例轻度EMT合并不孕症行腹腔镜术的患者分为研究组100例和对照组100例，研究组于术后第一个月经周期开始给予微刺激促排卵治疗，方案为氯米芬+尿促性素+绒毛膜促性腺激素，B超监测排卵并指导受孕，对照组术后予期待治疗，不予促排卵，但监测排卵，受孕指导同研究组。结果 研究组排卵日E2水平高于对照组（P＜0．05），研究组排卵后3 d E2水平、P水平高于对照组（P＜0．05），术后3个月内研究组妊娠率高于对照组（P＜0．05）。结论 对于轻度EMT合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵治疗能改善卵泡质量及黄体功能并有效提高妊娠率。

子宫内膜异位症；不孕；促排卵；腹腔镜

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的一种良性病变，患者常常发生不孕［1-2］，对于轻度子宫内膜异位症合并不孕症患者，术后不推荐立即进行体外受精—胚胎移植技术进行助孕，可考虑通过体内受精的方式尝试怀孕，本研究探讨如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2008年6月～2014年1月200例轻度子宫内膜异位症合并不孕症患者，以上患者年龄20～43岁，平均年龄（32.8±6.7）岁，其中，观察组患者年龄21～43岁，平均年龄（31.9±8.4）岁，不孕年限（4.5±1.2）年，对照组患者年龄20～43岁，平均年龄（31.6±7.8）岁，不孕年限（4.7±1.3）年，两组患者在年龄、不孕年限等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术 于患者月经结束3～5 d内，全麻下行腹腔镜手术，手术中尽量彻底清除病灶，发现有粘连的，切除粘连组织，无法切除的，可将局部组织松解，输卵管美兰通液术证实输卵管通畅，大量生理盐水反复冲洗盆腔。

1.2.2 术后治疗 观察组在手术后第一次月经周期第5 d口服枸橼酸氯米芬，每天服用50 mg，连续服用5 d，同时B超监测卵泡发育情况，当卵泡发育至14 mm左右时，肌肉注射尿促性素，每天50 U，同时B超监测卵泡发育情况，当优势卵泡达到18～20 mm时，注射绒毛膜促性腺激素，诱发排卵［3］，指导患者夫妻同房受孕，排卵3 d后检查黄体功能，根据是否妊娠，促排卵1～3个周期。对照组行期待治疗，不予促排卵，但需监测排卵、受孕指导。

1.3 观察指标

观察两组排卵日雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）水平，排卵后3 d E2和P水平。统计两组妊娠结局。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者监测排卵过程中各项指标的比较

观察组排卵日E2（416.0±54.8）pg/ml，LH（14.6±3.4）mIU/ml，P（0.68±0.13）ng/ml，排卵后3 d，E2（176.2±36.4）pg/ml，E2水平（9.7±1.5）ng/ml，对照组排卵日E2（235.1±38.4）pg/ml，LH（17.2±2.6）mIU/ml，P（0.64±0.11）ng/ml，排卵后3 d，E2（89.5±26.9）pg/ml，P（5.6±1.2）ng/ml，观察组排卵日E2水平、排卵后3 d E2水平、P水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组妊娠结局

术后3个月，观察组患者妊娠率为48.0%（48/100），对照组患者妊娠率为21.0%（21/100），观察组患者妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症患者常常发生不孕［4-5］，临床上有一部分患者就是由于不孕症，行腹腔镜检查而被诊断为子宫内膜异位症，腹腔镜检查也是治疗轻中度子宫内膜异位症的首选方法［6-7］，通过手术能够改善盆腔微环境，但是无法改变卵泡质量，因此可以尝试术后积极促排卵，以达到成功受孕的目的［8］。本研究中，观察组患者术后月经周期第5 d口服枸橼酸氯米芬，当卵泡发育至14 mm左右时，肌肉注射尿促性素，尿促性素能够减轻颗粒细胞的凋亡，提高卵泡卵子的质量，当优势卵泡达到18～20 mm时，注射绒毛膜促性腺激素，诱发排卵，这种方法能够改善卵泡质量及黄体功能，结果显示，观察组排卵日E2水平、排卵后3 d E2水平、P水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这就说明，对于轻度EMT合并不孕症患者腹腔镜术后及时促排卵治疗能改善卵泡质量及黄体功能并有效提高妊娠率。

［1］ 索静，张林燕． 腹壁子宫内膜异位症临床分析［J］． 中国医药，2012，7（11）：1431-1432．

［2］ 王海霞． 腹壁切口子宫内膜异位症86例临床分析［J］． 中国医学创新，2012，9（9）：104-105．

［3］ 郭政，王丽英，崔轶凡． 腹腔镜诊治子宫内膜异位症性不孕症119例分析［J］． 中国妇幼保健，2013，28（28）：4628-4629．

［4］ 黄汉辉，杨丹． 腹壁子宫内膜移位症研究进展［J］． 复旦学报（医学版），2010，37（1）：116-118．

［5］ 李安吉，俞超芹． 子宫内膜异位症患者卵泡液微环境与不孕症发生相关性研究进展［J］． 生殖医学杂志，2016，25（1）：83-87．

［6］ 张静，艾星子·艾里，丁岩． 子宫内膜异位症性不孕症的研究进展［J］． 中国妇产科临床杂志，2010，11（4）：315-317．

［7］ 刘冬，黄薇． 轻度子宫内膜异位症的治疗策略和评价［J］． 实用妇产科杂志，2012，28（8）：615-617．

［8］ 吴能秀，谢熙，刘超斌，等． 宫腹腔镜手术治疗Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕症的疗效观察［J］． 中国计划生育学杂志，2016，24（5）：334-336．

Effect of Two Treatment Methods on Endometriosis Associated With Infertility

ZOU Ke Department of Third Gynaecology，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the influence of timely ovulation induction on pregnancy of infertility women with mild endometriosis after laparoscopy．Methods 200 infertility women with mild EMT after laparoscopy were divided into study group（n=100）and control group（n=100），the cases in study group were administrated with clomiphene citrate tablets+HMG+HCG at the first menstrual cycle post-operation for ovulation induction under B-ultrasonic monitoring and given conceive guidance，the cases in control group were treated with expectant treatment only． Results Estradiol level on the day of ovulation in the study group were higher than that in the control group（P＜0．05），3 days after ovulation，the level of E2and P in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0．05），pregnancy rates in the study group was higher than the control group（P＜0．05）． Conclusion Timely ovulation induction after laparoscopy surgery could significantly increase pregnancy rates in infertility patients with mild EMT．

Endometriosis，Infertility，Ovulation induction，Laparoscopy

R714

A

1674-9316（2016）19-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．041

郑州大学附属医院（南阳医院）/南阳市中心医院妇三科，河南 南阳 473000