论在输血工作中加强医学伦理建设的意义与建议

田　华

(宝鸡市人民医院输血科，陕西　宝鸡　721000，bjtianhua1976@163.com)



论在输血工作中加强医学伦理建设的意义与建议

田华

(宝鸡市人民医院输血科，陕西宝鸡721000，bjtianhua1976@163.com)

在输血工作中加强医学伦理建设有其必要性，是医院管理精细化的要求，有利于提高医院的医疗质量，能够助力医院内涵建设，推动科学、合理输血；有利于提高医务人员的技术水平和自身的医学职业精神，也能够尽最大可能地帮助病人。为了进一步规范、改进输血工作，建议在科学管理的基础上，成立输血伦理委员会，加强对医务人员的输血伦理培训。

医患关系；医疗质量；医学职业素养；伦理培训

输血工作是医院的一项重要工作，在医院内部涉及多个部门、多名医务人员，直接关系到手术的成功与否和病人的生命安全，为了帮助病人实现最大利益，医院关于输血工作都有详尽、规范、 完备的操作标准和工作流程。

1　我国输血管理的现状

临床输血是临床医疗活动中一项重要的治疗方法，对保证手术的成功和抢救病人生命具有十分重要的作用[1]。为了规范输血工作，有关部门不断完善相关操作规范、制定各项制度，医院建立了输血管理委员会。在临床上，也不断采取各种措施，以保证输血的科学、安全、有效。但是临床输血仍不是绝对安全的，轻者可能会导致病人出现多种不良反应，重者会对病人的生命安全构成威胁。

据报道，我国的临床用血量每年以近20%左右的速度递增[2]。逐年递增的临床输血用量也从另一个方面预示，病人因输血而感染其他疾病的风险会增大。虽然随着输血医学技术的发展、各项设施的改善、人员素质的提高、实验室检测技术的不断更新，由血型不合引起的输血反应、细菌污染性输血反应已较少见[3]。但由于人类血型系统本身的复杂性和多样性，以及一些目前医学技术尚不能发现的病菌，其他类型的输血反应仍时有发生，有的甚至有很长的潜伏期。

而另一个可能给病人带来伤害的输血原因即是不合理输血，这也会导致病人出现各种不良反应，还会成为各类感染性疾病的传播途径，增加病人的死亡风险。不合理输血的原因是多样的，包括医生认识不足、知识掌握不熟、适应症把握不准确、观念陈旧等。

因此， 确保输血安全、合理就显得十分重要 。而要保证输血安全，首先要加强临床输血质量管理、 促进临床合理用血， 减少不必要的输血。为了进一步做好输血工作，不仅要从制度方面去约束和激励医务人员，更要从医学伦理的角度去引领医务人员，培养其高尚的医学职业精神，促进输血工作健康、有序开展。

2　输血工作中的医学伦理精神

何谓医学伦理精神，学者们从多个方面进行有益探索，有的结合古训进行阐发，有的引用国际准则进行结合，有的根据目前医疗领域的行业现状进行规范。但其共同的特点就是：医务人员要为病人的生命安全和身体健康发挥自身最大的能力，更要具备高尚的职业道德，也就是要践行医学伦理精神；在高科技越来越发达的现代社会，医务人员更要注重人的本体性，避免重技轻人；医学伦理精神是实实在在发挥作用的，能够在实际行动中体现[4]。

笔者以为，输血工作中本来就蕴含着深刻的医学伦理理念。医务人员在输血工作中践行的医学伦理精神具体来说就是：将尊重、有利无伤、维护病人利益等伦理要求自觉地在输血工作中践行，以确保病人用血的安全、合理、有效，从而避免对病人造成身体上的伤害和经济上的损失。

3　在输血工作中加强医学伦理建设的意义

3.1践行医学伦理精神的客观必要性

从1665年英国人罗维尔最早进行输血试验至今350余年的时间里，输血已经成为治疗某些疾病、抢救病人生命和保证一些手术得以顺利进行的重要手段。特别是在当前疾病谱发生重大变化、人们生活方式逐渐改变、高新医学技术快速发展加之一些其他社会性的原因导致的如工伤和车祸数量提高的背景下，输血已经成了一项常规的医疗技术。但是，由于输血发生差错，造成病人严重损害，甚至感染其他疾病乃至死亡的事故并不鲜见。值得一提的是，纵使医学科学技术高度发达，仍不能完全检测出血液中的全部病毒，或者一些窗口期的疾病，一些病人可能因此感染了其他疾病。因此，本着尽可能降低医疗风险的目的，在输血工作中必须严格执行各项管理制度和操作规范，更要践行医学伦理精神。制度、规范能够起到外在的约束力，即所谓的“他律”，更需要医务人员将精神内化为自身的动力——“自律”，才能更好地做好输血工作。

3.2医院精细化管理的要求

简言之，医院实施精细化管理的要求就是将医院的工作严格按照规范化的要求，精益求精、细致周到地将每项工作力求做到完美。其中的一个重要因素就是人性化，就是坚持以人为中心。以人为中心首先要以病人为中心，能让病人感受到医务人员是在实实在在地服务,是在全心全意地为病人着想，帮助病人解决身体和心灵上的痛苦。

体现在输血工作中，就是要坚持输血的唯一目的是救人，在具体输血时，要科学、严格地把握输血的适应症，坚守输血的基本原则：能不输就不输，能少输不多输。医务人员要严格恪守职业精神，尽最大可能的维护病人及其家庭的利益，不能因为不必要的输血给病人带来不必要的损伤或者感染其他疾病。

3.3提高医疗质量、助力医院内涵建设

在现代医院管理重视内涵建设的背景下，医院的发展需要全体参与者的密切配合、有效互动。医院的内涵建设包括了许多方面，输血工作是医院整体工作中重要的一环，涉及输血科、手术室、临床科室等多个部门。输血在临床应用中发挥着重要作用，而输血应用价值的充分发挥，很大程度上取决于输血是否合理。临床合理用血是确保治疗、抢救有效的重要前提，为此，加强临床合理用血监督意义重大。如果监督不到位或者输血不规范造成不合理输血，有可能会对病人造成伤害，从而影响医院的整体形象。

为了促进安全输血，提高医疗质量。一些医院依据国家相关法律法规， 建立输血规章制度，设定岗位职责，制定技术操作规程，完善输血质量管理体系，加强对用血科室的管理并落实到输血全过程，保证输血全过程各个环节得到有效的监控，以保证临床输血治疗的科学、合理、有效[5]。但这些举措都是从硬性的管理制度层面对科室及医务人员进行规范和约束，距伦理管理、人性化管理还有一定差距。虽然在具体的实施过程中可能有对知情同意的审查，但是侧重点还在制度与程序方面。机械的、程式性的制度管理有其自身的局限和弊端，在某些时候可能会影响医务人员的行为。而输血救人本身就是具有浓厚伦理意蕴的行为，挽救生命，不仅应该严格遵循各项制度和规范，更应积极地去发扬救死扶伤的精神。故此，在制定各项关于输血的规范和制度时，应该将伦理因素考虑进来，以更好地促进医疗质量的提高。

3.4有利于提高医务人员的医疗技术和职业素养

血液是大爱无私的好心人对他人的无声帮助，血液里面流淌着浓浓的人间大爱。当人体出现大量失血或者其他需要输血的情况发生时，血液就是挽救生命的希望。通过血液，医务人员能够实现自身的使命，病人则能获得康复乃至重生，这是一种提升医务人员医疗技术和人生境界的事情。通过输血，能够感受生命的伟大与无私。但是，受生物医学模式的影响，血液成了“产品”“工具”，病人成了“试验品”，医生与病人之间本应有的情谊被逐渐化解，这是因为医学活动中医学伦理的长期缺位导致的。以至于医患关系越来越紧张，而医生的职业素养提升也较缓慢，从而影响了技术能力的提高。临床科室是用血的主要部门；输血科是指导科室，为合理用血提供了重要保障；医务部则是管理部门。所以，输血关系着医院多个部门和多名医务人员、行政管理者，在输血工作中加强医学伦理建设能够产生积极的作用。

4　在输血工作中加强医学伦理建设的建议

4.1实施精细管理、加强科室和人才建设

输血工作应在一套完善的管理体系的指导下认真进行，目前医院一直在不断完善各项制度，加强管理。为了进一步将工作做细做精，建议实施精细管理，在输血工作中建立和完善输血管理委员会，建立健全输血管理制度，建立质控小组和督查小组，建立不良情况反馈机制和应急补救机制，同时也应探索无过错输血赔偿机制。从制度和体系建设上做好保障。当然，一些医院的各项管理制度都很完善，还需要认真落实、严格执行并不断完善。在输血前，相关人员须严格把握适应症，要明确职责和任务。管理部门要对工作执行情况进行详细考核，督促工作细化。输血后，护理人员要严格监测、如有意外当及时报告并积极抢救。以形成一个细致、高效、严谨的工作流程，确保不会因为工作流程的原因出现纰漏[6]。

在不断完善各项制度的基础上，还要加强输血科的建设，及时引入新设备、新技术，培养或者招引人才。在人才培养方面，一方面，全体参与人员应该树立严谨、科学、认真、精益求精的理念，严格执行各项制度、规范，不断加强自身业务能力的提升；另一方面，医院或科室应加强输血知识的培训、及时引入新观念，加强与同行和兄弟单位之间的交流与学习，以提高关于输血的业务能力。同时加强输血前对患者的教育，使患者或其家属对输血有科学的认识。

4.2成立输血伦理委员会

目前输血的管理多由输血管理委员会承担，输血管理委员会一般由医院领导、医务处领导、输血科负责人、护理部及各临床科室负责人和有关专家组成。也就是说，委员会多由行政领导和业务专家组成，这样能够从管理和技术方面保证合理用血。

但血液只能来自健康的献血者，并且血液是储存时间有限的珍贵资源，输血对于献血者和受血者来说都有道德责任[7]，也就是说，输血涉及方方面面的伦理问题。比如，患者的知情同意特别是昏迷患者的知情同意，输血危险性的告知等。国际输血协会修订颁布的《献血和输血的伦理规范》中所体现的一些价值观，如患者利益第一，不伤害可能没有被目前的制度包含进去。

这就需要医学伦理学工作者参与到输血管理委员会的工作中，可在输血管理委员会的基础上成立输血伦理委员会，在原有基础上增加医学伦理学专家或者社会公众、最好是既有丰富输血经验又有丰富伦理知识的人员，这样能促进输血管理的规范性和科学性，能够形成管理与伦理的交互作用，以更好地维护患者的最大利益，能够使珍贵的血液资源发挥最大的效用，促进合理用血。

4.3加强输血伦理培训

输血工作最终由医务人员负责实施，加强医务人员的伦理培训就是加强医学伦理建设的重点。医院管理层面或者输血伦理委员会应当承担起这一责任，定期组织相关科室、医务人员进行各项制度和规范的学习，要加大伦理内容的比例。理论资料可以选择国际性的规范如《献血和输血的伦理规范》。由于我国目前还没有较完善的输血伦理方面的指导性文件，建议组织医学伦理学专家和医务人员一起编写讲义，指导一线人员。也可以总结临床中的案例，以案说理。总之，尽可能采取高效的措施使医务人员树立输血伦理意识，以更好地履行使命、拯救生命。

[1]鲍祥艳，输血科在临床合理用血中的职能作用[J].大家健康，2015, 9(23)：282.

[2]刘慧南，林振平，胡文静，等. 我国临床合理用血的状况及管理措施探讨[J].临床血液学杂志，2015,28(2)：138-139.

[3]张立萍，蒋学兵，靳冰，等. 某医院输血不良反应发生情况调查与分析[J].人民军医，2015,58(1)：85-86.

[4]许启彬. 医学伦理精神概念的提出及其意义[J].医学与社会，2007,20(12)：16-18.

[5]陈铃， 薛颖泓， 姜衡春， 等. 医院输血管理与持续改进工作的思路及探讨[J].广西医学，2015,37(1)：134-136.

[6]李燕琼.医院输血科管理确保临床输血安全的探讨[J].中国卫生标准管理，2015,27(6)：178-179.

[7]朱培元，栾建凤，杨国斌.战时应急采供血工作中的法律、 伦理学与技术问题[J].中国输血杂志，2011，24(12)：1030-1031.

〔编辑吉鹏程〕

SignificanceandSuggestionofStrengtheningMedicalEthicsConstructionintheWorkofBloodTransfusion

TIAN Hua

(Department of Blood Transfusion, Baoji People′s Hospital, Baoji 721000, China,E-mail: bjtianhua1976@163.com)

Inbloodtransfusion,medicalethicsconstructionhasitsnecessity,whichistherequirementofhospitalmanagementrefinement.Itbenefitstoimprovemedicalqualityandassisttheconstructionofhospitalconnotation.Aswell,itcanpromotescientificandreasonablebloodtransfusionandisconducivetoimprovethetechnicallevelandmedicineprofessionalspiritofmedicalstaffs.Inordertofurtherstandardizeandimprovetheworkofbloodtransfusion,itissuggestedtoestablishethicscommitteeforbloodtransfusionandstrengthenethicstrainingforthemedicalstaffsonthebasisofscientificmanagement.

Doctor-patientRelationship;MedicalQuality;MedicalProfessionalism;EthicalTraining

R-052

A

1001-8565(2016)04-0620-03

2016-05-28〕

2016-07-23〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.23