妇产科临床见习教学中医学生伦理素质的培养

张　潍，贺艳丽，刘淑娟，杨　红，王　建，陈必良

(第四军医大学西京医院妇产科，陕西　西安　710032,31490002@qq.com)



妇产科临床见习教学中医学生伦理素质的培养

张潍，贺艳丽，刘淑娟，杨红，王建，陈必良

(第四军医大学西京医院妇产科，陕西西安710032,31490002@qq.com)

简述了妇产科临床见习教学中培养医学生伦理素质的必要性，分析了在临床见习教学中面临的因传统社会观念、民族文化差异等原因产生的伦理学问题，提出了通过开展见习前教育及交流、重视伦理素质培养，将对医学生的伦理素质培养全方位的贯穿于每一个教学环节中，规范、系统地提高医学生整体伦理素质和临床伦理决策能力。

妇产科；临床见习；伦理素质；医学伦理学

临床课程中的见习阶段是医学临床实践的起步过程，这一阶段既是学生通过实践把理论知识转化为专业技能的过程，也是学生接触社会、服务患者，形成专业态度的关键时期。在临床见习教学中重视医学生伦理素质的培养，能够固化医学生的知识体系，有利于医学生医学伦理素质的养成，提高医学生分析和解决医学临床实践中面临的伦理困境的能力。妇产科学与其他医学学科一样，都是专业性和实践性很强的临床学科，其涉及的医学伦理学问题不仅特殊，而且更为突出。本文就妇产科临床见习教学阶段医学生伦理素质培养的相关问题进行探讨。

1　妇产科临床见习教学中医学生伦理素质培养的必要性

妇产科学是详细讲解女性生殖系统的相关知识和疾病的医学课程，包含了围产科学、普通妇科学、妇科肿瘤学、生殖内分泌学以及计划生育等多方面的内容，贯穿于女性人生的不同阶段，涉及女性身体和心理的方方面面。在现实社会中，由于患者都是女性，妇产科疾病不仅涉及生殖器官的隐私保护，还涉及生育、婚姻、家庭、社会等方面，这就使妇产科与其他学科相比在医学伦理方面更具其自身的特点，处理不好极易引发医患纠纷。例如妇科炎症、性病患者，往往害怕被人嘲笑、鄙视等；不孕不育症患者则害怕被人看不起，担心长辈歧视、家庭解体等，因此，妇产科在医学伦理上就有着不同于一般科室的特殊要求。因此，做好本科生妇产科见习带教工作中的医学伦理教育便成为一个重要的课题。

2　妇产科临床见习教学中涉及的相关伦理学问题

基于传统社会观念、民族文化差异等原因造成对于长久以来临床工作中遇到的伦理问题的不同认知，如：配偶单方决定流产、秘密治疗性传播性疾病、胚胎植入前的遗传学检测、妊娠用药等问题，使妇产科遇到的医学伦理问题显得更复杂。

现代医学的快速发展与社会认同程度及立法进程不协调，造成目前妇产科临床工作中面临诸多的伦理学争议与困惑，譬如：对胚胎和胎儿“生命”的共识，是否归属于“自然人”的争议，胚胎移植、代孕前后“母体”的认定，子宫移植手术是否存在伦理学问题等。

3　妇产科临床见习教学中医学生伦理素质培养面临的困境

3.1患者不正确的伦理观

妇产科涉及患者的私密部位及生活隐私，处于目前医患关系、社会舆论的风口浪尖[1]。加上患者配合度差、病史表述隐晦等因素，使刚刚进入临床见习阶段、尚未建立专业医学伦理学理论的医学生们感到无所适从；而对病情总体把握欠缺极易使医患间知情告知权利受到侵害，进而产生医疗纠纷与医患矛盾。

3.2妇产科学关注对象的特殊性

由于妇产科的学科特殊性, 问诊和体检经常涉及患者的隐私。对医学生来说问诊与体检是见习最基本的部分，然而女性患者在被问病史及检查中, 除去生理上的痛苦, 还要承受巨大的心理压力，对性生活异常、生殖机能障碍及其他隐私难以启齿；同时，患者对自身疾病隐私的重视，使得医学和医学伦理学之间的对立更加明显，由此导致患者对见习生产生排斥心理，甚至可能会刻意隐瞒病情，很难配合示教性的问诊与体检。这使得医学生在妇产科见习和临床实践阶段陷入尴尬境地。

3.3部分带教教师自身缺乏伦理学知识

部分带教教师自身的医学伦理学知识缺乏、伦理学敏感性不强，在临床工作中对未婚先孕、性功能障碍、性传播疾病等患者不能够避免伤害性言辞，或将患者病情向无关人员透漏、散播；分析和解决伦理学问题能力较低，影响见习带教效果。带教教师不能正确对待患者注重隐私权的保护，不能采取“一对一”的问诊、处置方式，在产生伦理冲突后也不能采取正确的处理方式。例如门诊诊室中在对一名患者问诊时，有较多的候诊人员在场旁听，此时患者常常会对一些敏感性较强的问题采取回避态度，如果医生对此没有正确分析和认识，采取简单粗暴或不耐烦的语气问诊，只能加重患者的抵触心理。

3.4非正常的医患关系

由于医疗条件以及患者具体病情的差异，医疗工作中随时会遇到各种各样的问题，但由于社会舆论对这些问题片面的夸大，造成了目前患者投诉日益增加，对医护人员打骂，甚至伤害生命等现状。为了减缓压力、防范医疗纠纷，见习医学生动手参与专科技术操作逐渐减少；妇产科带教老师既要获得患者的认同，避免医患纠纷，又要完成教学大纲的要求，使妇产科教师不胜其烦，产生伦理学冲突。

4　妇产科临床见习教学中医学生伦理素质的培养策略

4.1开展见习前教育及交流，重视伦理素质培养

伦理教育的教学模式要实现由注重知识传授向注重素质和能力提高转变。进入见习阶段，开展入科前的妇产科伦理教育、介绍妇产科工作特点及注意事项，组织教师和学生深入分析、探讨妇产科临床见习教学阶段伦理素质培养的重要性和必要性。消除医学生临床见习时的害羞、抵触心理，强化他们在妇产科见习中的伦理学敏感性，正确面对诊疗中遇到的伦理问题，并依据医学伦理学原则进行处理，进而为妇产科顺利见习打下基础。加强带教老师的伦理学素质，端正教学态度，重视妇产科临床见习中专业性与伦理素质相结合的带教方式方法，使其以优良的医德医风和全心全意为病人、为学生服务的态度，以身作则，并以科学的伦理观解决妇产科见习中面临的各种实际伦理问题。

4.2将医学伦理学教育贯穿于每一个教学环节

通过对妇产科常见疾病诊断的学习，掌握初步采集病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力[2]。

在临床见习教学过程中可以采用“问题式教学”激发学生兴趣，使学习变被动为主动。采集病史、妇科查体，带教教师事先与患者沟通，充分告知所做检查及操作带来的风险、后果和检查的目的。知情同意后方可把患者作为医学教育对象。要求学生穿戴整齐，严肃态度，将伦理学中尊重患者自主权和保密权、有利不伤害原则和诚实守信等原则贯穿于整个诊疗过程中。例如在性传播疾病的教学中，尊重患者的自主权，执行保密原则[3]。从临床实践中找出存在的伦理问题，再结合医疗热点、难点问题，进行教学内容的构建，采用设置伦理情景、案例教学、小组讨论等方法，使得伦理教育的内容具体化、形象化，并通过熟悉职业实践情境模拟，尝试角色扮演等非正式的伦理教育方式，增加伦理理论应用于妇产科医疗实践的针对性和可行性[4]。最后，采用一定的阶段性教学评价，评估效果，反馈改革，有利于促进见习生在妇产科见习中伦理素质的培养。

[1]杨慧艳.论医患纠纷的现状成因及对策[J].浙江临床医学，2008，10(12)：1633-1634.

[2]李越妮，龙小青．妇产科患者隐私保护的现状与对策[J]．内蒙古中医药，2012，31(10):64-65．

[3]李燕.浅谈妇产科隐私暴露的原因及对策[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31(1)：77-78.

[4]况成云，王明华，马菊华，等.基于医疗情境的医学伦理学教学模式改革探讨[J].医学与哲学，2009，30(21)：62-64.

〔编辑商丹〕

The Cultivation of Ethical Qualities during the Clinical Probation Teaching in Gynecology and Obstetrics Department

ZHANGWei,HEYanli,LIUShujuan,YANGHong,WANGJian,CHENBiliang

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XijingHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China,E-mail: 31490002@qq.com)

This paper described the necessity to cultivate medical students′ ethical quality during clinical probation teaching in gynecology and obstetrics department. Then it analyzed the ethical problems faced in clinical probation teaching due to traditional social values and cultural differences.As well, it put forward to improve the whole ethical quality and clinical ethics decision-making capacity of medical students through carrying out education and communication before probation, paying attention to ethical quality training, and penetrating ethical quality training throughout each part of teaching.

Gynecology and Obstetrics; Clinical Probation; Ethical Quality; Medical Ethics

R-052

A

1001-8565(2016)04-0598-02

2016-04-06〕

2016-06-08〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.15