微创PFNA治疗老年转子间骨折的手术室护理要点分析

2016-02-05袁希英梁秀娟

中国卫生标准管理 2016年6期

袁希英梁秀娟高韧

袁希英梁秀娟高韧

【摘要】目的深入探讨微创PFNA治疗老年转子间骨折的正确手术室护理方法。方法选取我院接收的60例老年转子间骨折患者为研究对象，采用回顾性分析的方法对所有患者的一般资料、护理方法及结果进行概括和分析。结果研究选取60例患者实施系统的护理，均顺利完成手术，未出现任何严重的不良反应，护理效果达到临床预期。结论科学有效的手术室护理是保证老年转子间骨折患者治疗效果的关键。

【关键词】微创PFNA；老年；转子间骨折；手术室护理

Objective To explore minimally invasive PFNA treatment for senile fracture n operating room of nursing methods． Methods Selected 60 patients with fracture as the research object，retrospective analysis of the general data of all patients． Care methods and results are summarized and analyzed． Results Selected 60 patients after system nursing，were successfully completed surgery，did not appear any serious adverse reaction，nursing got desired effect．Conclusion Scientific and effective operating room nursing is the key to insure the effect of senile fracture patients．

【Key words】 Minimally invasive PFNA，Old age，Intertrochanteric fracture，Operating room nursing

随着我国社会老龄化进程的不断推进，老年人口的比重上升，老年髋部骨折的发生率也有大幅度的提升，而这其中老年股骨转子间骨折的比重约占所有髋部骨折的50%～55%［1］；股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多。本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免创伤是关键。在预防方面，重点是在患者的护理，包括术前术后的护理，关心患者，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。在微创技术不断发展的背景下，微创PFNA被认为是当前治疗股骨转子间骨折的最有效方法，但当前关于该方面的研究还相对较为匮乏；基于此，本次研究将通过实际病例分析的方式重点讨论该方法治疗老年转子间骨折过程中的手术室护理要点，现将研究过程整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年6月～2015年11月接收的60例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，其中男性患者36例，女性患者24例患者平均年龄（65.4±3.2）岁；其中左侧38例，右侧22例；合并高血压疾病患者38例，合并糖尿病患者21例，合并心脏病患者11例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理术前给患者进行身体条件的综合评估，本研究中的患者大多数合并有内科疾病，患者的自理能力较低，存在一定的肢体功能障碍等，术前给患者做心肝肾、内分泌、血液、营养等检测，积极进行原发病的治疗，将患者的内科疾病纠正到较好的状态后方可择期手术，为手术效果的提高奠定坚实基础。

由于患者以老年人为主，相比于其他年龄阶段的患者，老年患者沟通理解能力较差，再加上普遍缺乏基础的病理知识，对手术的恐惧，因此在治疗前多会出现程度不同的负面心理情绪，针对此，护理人员首先要根据患者的病情，向其简要介绍转子间骨折的原理、微创PFNA治疗方法的优势以及患者在整个治疗过程中的注意事项，以提高患者的依从性；对于担心治疗效果的患者，护理人员可通过相似成功治疗案例讲解的方式帮助其构建战胜疾病的信心；在手术前1 d巡回护士要全面了解患者的健康状况，查阅病历，为手术做好充分的准备［2］。

1.2.2 术前物品准备根据手术的要求准备好骨科电钻、电钻保护套、PFNA专用器械包、高压灭菌手术包、高频电刀、C型X光机以及多功能牵引床等设备。

1.2.3 麻醉护理根据手术通知单对患者的进行核对，然后按照要求在患者的健侧上肢建立静脉通路，安装连排三通以方便麻醉给药操作［3］；其次，需要特别注意在麻醉开始前要与患者进行相应的沟通交流，以帮助其缓解紧张情绪，在操作过程中，还要对患者的肢体进行适当的约束，以避免诱导时患者由于躁动而导致意外发生［4］。

1.2.4 体位摆放麻醉操作完成后，护理人员要配合主治医师对患者进行正确的体位摆放，并对患者受压部位的皮肤状况进行检查，然后将患肢固定于牵引架上，并在患肢的足跟和脚踝部位放置棉垫，男性患者还要注意避免外生殖器挤压；所有固定及体位摆放操作完成过后，护理人员还要对患者受压部位的皮肤状况行再次检查，最后将C型机放置在患者的患肢一侧［5］。

1.2.5 术中巡视老年患者身体机能均有不同程度的下降，且本次研究所选取的患者多合并高血压、糖尿病和心脏病，手术刺激也容易造成呼吸循环功能障碍，为保证手术的顺利进行及患者的安全，在整个手术过程中护理人员要对患者的血氧饱和度、心率和血压等指标进行持续性的监测，若出现异常的情况须第一时间将患者的情况报告给主治医师，并配合麻醉师采取针对性的处理；其次，为了避免患者发生术后低温的情况，在手术过程中要对室温进行相应的调整，对于不必要的裸露皮肤要给予相应的遮掩保暖措施［6］。

1.2.6 循环系统护理在患者的健侧上肢建立静脉通路，必要时协助麻醉师进行中心静脉导管置管。由于老年患者的心肺功能较差，手术耐受能力低，体液的调节能力不足，尤其是部分合并有心肺疾病的患者，在手术中输液过快、过多均可能引发循环系统障碍，引发肺水肿、心衰等严重后果，手术中必须加强对病情的监测，合理调整输液的量、速度、种类等。

1.2.7观察患者的生命体征在手术过程中加强心电图、血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸末二氧化碳浓度等监测，同时根据患者的病情特点针对性进行相关指标的监测，如：对于心血管功能不好的患者，采用有创血压，进行中心静脉压监测，必要时可进行血气分析，及时发现异常情况并迅速处理，预防各种意外的发生。

1.2.8 无菌操作由于微创PFNA手术的相关物品在使用前均要求灭菌合格，再加上患者体位摆放的特殊性以及C型臂的使用，都在一定程度上增加了手术铺单的难度；要求器械护士必须对PFNA器械的使用方法了然于胸，并且在所有护理操作工作中严格无菌操作，以避免术中污染的情况发生［7］。

2 结果

经资料整合，本次研究选取的60例患者经过系统的护理，均顺利完成手术，未出现任何严重的不良反应，护理效果达到临床预期。

3 讨论

股骨转子间骨折是临床一类发生率相对较高的骨折类型，患者以中老年人居多，采用微创PFNA治疗被认为是当前治疗效果及安全性最好的一种方法，但由于手术类型设备的相对特殊性以及患者人群的特殊性，护理的难度也有了一定的提升［8］。本次研究根据患者在整个手术治疗期间可能出现的问题进行了全面性的总结和干预，60例患者均经过系统的护理，均顺利完成手术且未出现任何严重的不良反应，这也从侧面提示了手术室护理的重要性以及本次研究所总结具体护理方法的科学性和有效性［9］。另需要特别注意的是，老年患者的皮肤较之其他年龄阶段的患者差，受伤后采取被动体位，其受压部位发生压疮的可能性较高［10］，因此在牵引床上进行体位固定时要合理掌握松紧度，过松虽然能够避免压疮但是不牢固，过紧则不利于血液循环；其次，由于脏器功能下降［11］，老年人对于麻醉药物的吸收和排泄均比较慢，在手术过程中对于患者生命体征的监测也有不可替代的重要作用［12］，如果患者出现了异常情况，需要迅速将其报告给主治医师，并配合麻醉师采取针对性处理措施，以保证患者的生命健康安全［13］。临床还应结合患者的身体条件［14］、合并内科疾病等个体化特征加强对某些生命体征指标的监测，以及时发现可能危及到手术顺利进行、危及患者生命安全的异常现象［15-16］，及时配合医务人员处理，预防各种意外事件的发生［17］，确保手术的成功。

综上所述，在老年转子间骨折患者接受微创PFNA治疗过程中，充分估量患者在整个治疗过程中可能出现的问题［18］，并采取相对应的护理措施，是保证治疗效果的关键。

参考文献

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