75例过敏性紫癜患儿的尿5项蛋白与肾脏病理的检测及分析

2016-02-05商树坤

中国卫生标准管理 2016年6期

商树坤

商树坤

【摘要】目的分析75例过敏性紫癜患儿的尿5项蛋白及肾脏病理的检测结果。方法以我院近1年收治的75例过敏性紫癜患儿作为观察组，以同期在我院进行体检的50例健康儿童作为对照组，所有患儿进行尿5项蛋白检测，同时观察组患儿另行病理检验。结果观察组的尿5项蛋白含量指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组75例患儿肾穿刺活检均出现不同程度的肾脏损害。结论过敏性紫癜患儿的尿微量白蛋白检测值高于健康儿童，临床若发现尿微量蛋白检测值高时，应立行肾穿刺活检，从而为HSPN的进一步诊断与治疗提供准确依据。

【关键词】过敏性紫癜；尿5项蛋白；病理改变

Objective To analyze the test results of 75 cases of allergic purpura in children with urinary protein and renal pathology． Methods In our hospital for nearly a year，75 cases of allergic purpura in children as the observation group，for medical examination． At the same period of 50 cases of healthy children as control group． All children with urinary five proteins detection，and to explore the further pathological examination of children． Results The observation group of 5 protein levels were higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． In the observation group，75 cases of renal biopsy showed different degrees of renal damage． Conclusion Urinary albumin in children with Henoch Schonlein purpura are higher than that of healthy children，in clinical if it is found that the urine trace protein test value is high，should be underwent renal biopsy，and provide accurate basis for HSPN further diagnosis and treatment．

【Key words】Henoch-schonlein purpura，5 kinds urinary protein，Pathological change

过敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）为儿科常见性的结缔组织疾病，临床症状为全身性小血管炎，会累及消化道、关节、皮肤、肾脏等多种组织［1］。而紫癜性肾炎（Henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）会严重影响HSP的预后。临床对于HSPN尚无统一诊断标准，一般以于HSP病程中出现蛋白尿或血尿作为诊断标准，但在诊断过程中容易忽略肾脏损害。为了对过敏性紫癜患儿的尿5项蛋白与肾脏病理的改变进行分析探讨，笔者对我院2015年1～12月收治的75例过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年1～12月收治的75例经尿5项蛋白与肾脏病理诊断为过敏性紫癜的患儿作为观察组，其中男43例，女32例；年龄为2～14岁，平均年龄为（7.3±2.6）岁；病程为2 d～5年，平均病程为（1.8±0.4）年。以同期在我院进行体检的50例健康儿童作为对照组，其中男27例，女23例；年龄为3～14年，平均年龄为（6.9±1.7）年。两组研究对象在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检验方法

尿5项蛋白检测：检测α1微球蛋白（α1-MG）、白蛋白（Alb）、β2微球蛋白（β2-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及转铁蛋白（TRF）。于清洁试管内留尿10 ml，以散射速率法检验，检验仪器为美国BACJMEN公司的IMMAGE免疫比浊仪器及配套试剂进行检验。病理检验：观察组患儿使用Tr u-Cut针在 B超引导下进行右肾下极穿刺活体组织学检查，分别对组织标本进行免疫荧光及常规光镜检查。

1.3 观察指标

参考文献中的指标进行病理分级［2］：VI级为膜增生性肾小球肾炎；V级为系膜增生，a局灶或节段，b弥漫性，伴有75%及以上肾小球病变；IV级为系膜增生，a局灶或节段，b弥漫性，伴有50%～75%肾小球病变；III级为系膜增生，a局灶或节段，b弥漫性，伴有50%以下的肾小球病变；II级为单纯性系膜增生，a局灶或节段，b弥漫性；I级：肾小球轻微异常。

1.4 统计学处理

两组患儿临床研究记录所得数据均采取SPSS 17.0软件Fisher精确概率法分析数据，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组尿5项蛋白对比

观察组的尿5项蛋白（α1-MG：23.02±10.48 mg/L、β2-MG：4.69±2.09 mg/L、TRF：4.91±3.1 mg/L、Alb：81.30±37.18 mg/L、IgG：36.70±12.40 mg/L）指标均高于对照组（α1-MG：6.79±4.06 mg/L、β2-MG：1.09±0.65 mg/L、TRF：1.21±0.48 mg/L、Alb：10.90±4.96 mg/L、IgG：2.88±1.63 mg/L），上述数据经统计，P＜0.05，差异具备统计学意义。

2.2 肾活检病理

观察组75例患儿均出现程度不同的肾脏病理损害：Ⅱ级22例（29.33%），Ⅱa7例（9.33%），Ⅱb15例（20%）；Ⅲ级37例（49.33%），Ⅲa28例（37.33%），Ⅲb9例（12%）；Ⅳ级6例（8%），Ⅴ级5例（6.67%），Ⅵ级5例（6.67%）。所有患儿肾小球均出现系膜增生，且Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ级病理改变患儿肾小球出现不同程度的坏死、硬化、球囊粘连及渗出等，VI级患儿的病理改变为膜增生性肾炎。

3 讨论

HSP多发于儿童，大多伴有肾脏损害，HSPN的发病率约为20%～90%［3］。对于HSPN的诊断主要为蛋白尿、血尿疾病损害，对于患儿容易忽视其病理改变［4］。本研究观察组患儿的尿5项指标与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），此类患儿病理活检可出现不同程度肾脏病理损害［5］。笔者结合多年临床实践认为，肾活检为HSP患儿肾脏损害与损害程度诊断的金标准，由于该方法为有创操作，再加上费用昂贵等，不易被患儿家属接受，限制其在基层医院的推广开展。而尿微量白蛋白为肾脏损害的标志物，并且该检测方法简便易行，能够为临床诊断与治疗提供准确依据［6-8］。综上所述，HSP患儿的尿微量白蛋白检测值高于健康儿童，临床若发现患儿有过敏性紫癜的症状，应立即行肾穿刺活检，从而为HSPN的进一步诊断与治疗提供准确依据。

［1］钟燕兰，党西强，何小解，等． 31例尿常规正常的过敏性紫癜肾脏病理改变［J］．中国医师杂志，2012，14（3）：322-324．

［2］罗霭华，汪小娟，刘香萍，等．过敏性紫癜患儿肾功能、尿常规和24小时尿蛋白比较分析［J］．中外医疗，2010，29（35）：38．［3］彭晓杰，李群，黄玉辉，等．尿微量蛋白联合血清胱抑素C在过敏性紫癜早期肾损伤中的探讨［J］．实用中西医结合杂志，2013，14（9）：1307-1309．

［4］李莎，董丽群，王峥，等．尿常规正常过敏性紫癜患儿临床与病理及预后探讨［J］．四川医学，2010，31（4）：496．

［5］徐祖龙，张亚明，姚炳华，等．过敏性紫癜患儿血D-二聚体与尿微量蛋白的相关性研究［J］．中华临床医师杂志（电子），2011，5（13）：3795-3798．

［6］奚晓隽，鲍华英，黄松明，等．初发过敏性紫癜患儿肾脏受累危险因素分析［J］．中国循证儿科杂志，2011，6（5）：349-353．［7］黎雅婷，彭俊争，张萍萍．过敏性紫癜患儿食物不耐受的检测分析［J］．新医学，2014，45（2）：123-126．

［8］柴鸣荣，邸晓华，林益群，等．儿童过敏性紫癜复发的相关因素分析［J］．新医学，2015，46（3）：180-182．

【中图分类号】R726．91

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0165-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．123

作者单位：黑龙江省七台河矿业精煤集团有限责任公司总医院检验科，黑龙江七台河154600

Detection and Analysis of 75 Cases of 5 Kinds of Proteinuria and Renal Pathology in Children With Henoch-schonlein Purpura