超声引导下胃造瘘术在脑出血长期昏迷患者中的临床应用探讨

2016-02-05尹忠民张可帅

中国卫生标准管理 2016年6期

王磊尹忠民闻华张可帅

王磊尹忠民闻华张可帅

【摘要】目的探讨超声引导下胃造瘘术在脑出血长期昏迷患者中的临床应用。方法选取我院诊治的180例脑出血长期昏迷患者为研究对象，分为观察组90例（超声引导下胃造瘘术）和对照组90例（传统胃造瘘术），跟踪随访，比较两组患者手术情况和营养状况。结果观察组手术时间、并发症低于对照组（P＜0．05）；治疗后两组体重、白蛋白为以及血红蛋白水平优于治疗前（P＜0．05），但两组间差异无统计学意义。结论超声引导下胃造瘘术能够改善脑出血长期昏迷患者的营养水平，且手术操作简单、并发症少。

【关键词】超声；胃造瘘术；脑出血；昏迷

Objective To discuss the clinical application of ultrasound guided gastrostomy for cerebral hemorrhage patients with long-term coma． Methods 180 cerebral hemorrhage cases with long-term coma were selected in our hospital as the research object． They were divided into observation group（ultrasound guided gastrostomy，n=90）and control group（conventional gastrostomy，n=90）． After a follow-up，the surgery and nutritional condition were compared in two groups． Results The operation time and the complications in the observation group were significantly lower than the control group （P＜0．05）． After the treatment，the weight，albumin and hemoglobin levels were significantly lower than before treatment（P＜0．05），but there were no significant difference between the two groups． Conclusion The ultrasound guided gastrost

omy can change the nutritional level of cerebral hemorrhage with long-term coma． It has the advantages of simple operation and less complication．

【Key words】 Ultrasound，Gastrostomy，Cerebral hemorrhage，Coma

脑出血并发长期昏迷患者由于存在吞咽功能异常而无法正常经口进食，建立人工营养途径、外源性补充营养对于保障患者营养状况、维持日常机体消化所需极为必要［1-2］。本实验通过观察不同胃造瘘术在脑出血长期昏迷治疗中的效果，旨在为临床选择营养途径建立方案提供科学建议，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院神经内科、ICU（重症监护室）在2014年3月～2015年10月接受胃造瘘术治疗的180例脑出血长期昏迷患者为分析对象；随机分为观察组和对照组，各90例，观察组中男性47例，女性43例，患者年龄39～75岁，平均年龄（54.82±5.47）岁；对照组中男性46例，女性44例，患者年龄38～76岁，平均年龄（54.18±5.61）岁。本实验病例纳入标准：（1）经头颅CT、MRI等确诊为脑出血［3］；（2）昏迷评分不低于7分，持续昏迷时间超过7 d；（3）存在明显的吞咽困难，无法经口进食；（4）符合胃造瘘手术指证，无相关禁忌症；（5）家属知情同意，自愿参加。病例排除标准：（1）合并消化性穿孔、消化性溃疡、幽门梗阻、腐烛性食管损伤、重度食管静脉曲张、大量腹水等消化道疾病者；（2）合并肝肾异常、腹壁损伤、凝血功能障碍等合并症；（3）精神、智力存在异常者。两组患者年龄、性别、出血部位、出血量、昏迷程度、神经功能评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

手术前所有患者均常规饮食，饮水12 h，同时完善血常规、凝血功能、胸部X线以及心电图等相关检查。对照组：常规在手术室成功进行气管插管下全身麻醉后，在左上腹经腹直肌（部分患者选择上腹正中）作手术切口，应用荷包式胃造口术或隧道式胃造口术后，放置导管、成功固定后，逐层缝合切开。观察组：患者取仰卧位，超声常规扫描胃肠情况，明确最佳穿刺点和路径后，在彩超监测下，躲避重要大血管和重要脏器的同时，将PTC穿刺针缓慢穿刺到胃腔，拔出针芯，沿着针管置入导丝，充分扩张后，置入造瘘套管到胃腔，拔出金属内管以及导丝后，利用超声观察造瘘管在胃腔的位置，根据需要精确调整至满意部位后，再次检查确认造瘘管通畅之后，利用内固定线和专用固定装置将造瘘管固定。术后常规给与胃肠减压、使用抗生素抗感染、每日换药、管饲（为了避免误吸，先用500 ml生理盐水溶液滴注，在确认患者未出现腹痛、腹胀等不良反应后再管饲，在完成管饲后即刻用生理盐水对管道进行冲洗以避免瘘管堵塞），每日监测局部是否发生红肿、漏液等不良现象。

1.3 评价指标

随访30 d，详细记录两组的手术情况（手术时间、手术后并发症等）以及手术前后各项营养评价指标（包括体重、白蛋白、血红蛋白）的变化。

1.4 统计学处理

用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，用χ2检验和t检验进行组间数据对比，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组的体重为（42.1±3.5）kg，白蛋白为（25.5±4.3）g/L，血红蛋白为（92.5±5.7）g/L，对照组的体重为（42.2±3.4）kg，白蛋白为（25.2±4.4）g/L，血红蛋白为（92.7±5.4）g/L，两组营养水平差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组手术时间为（29.5±5.9）min，并发症共出现11例，发生率12.22%，对照组手术时间为（62.1±6.2）min，并发症共出现32例，发生率35.56%，经统计学分析，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组体重为（51.4±4.2）kg，白蛋白为（38.8±4.6）g/L，血红蛋白为（112.3±7.4）g/L，对照组治疗后体重为（50.4±4.1）kg，白蛋白为（36.1±4.1）g/L，血红蛋白为（115.2±6.2）g/L，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑出血长期昏迷患者由于长时间无法正常进食，生存质量严重下降，及时采取人工外源性营养补充具有重要作用。肠内营养不仅能够有效防止肠道细菌移位、多器官功能衰竭等并发症，而且能够及时补充身体所需要营养，加之其符合人体生理特点，因此其应用效果得到普遍认同。胃造瘘术是目前最常用的肠内营养途径［4-6］，随着手术技术的发展，超声引导下胃造瘘术以损伤小、手术操作简单等诸多优点被广泛应用在临床中。本实验中，观察组患者不仅手术时间、手术并发症少于对照组，而且对于患者营养状况的改善效果与传统手术相仿，因此，我们认为超声引导下胃造瘘术能够改善患者的营养水平，且具有安全、简便等优点。

参考文献

［1］姜跃龙．内镜下经皮胃造瘘术的并发症及防治进展［J］．临床消化病杂志，2013，25（1）：58-61．

［2］葛怡．内镜下经皮胃造瘘术在危重症患者的应用疗效观察［J］临床和实验医学杂志，2013，12（15）：1211-1213．

［3］潘雪芳，邵磊．微创治疗高血压脑出血66例临床疗效观察［J］中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：71．

［4］王志强，陈孝，付永和，等．超声内镜引导下经皮内镜胃造瘘术的临床应用［J］．中华消化内镜杂志，2011，28（10）：575-576．

［5］徐彬，周宁明，董彩虹，等．超声引导下经皮穿刺胃肠造瘘术的临床价值［J］．中国超声医学杂志，2011，27（3）：281-284．

［6］黄鹤，梁晓燕，伦伟健，等．经皮内镜下胃造瘘术在长期昏迷患者中的应用［J］．现代消化及介入诊疗，2014，19（6）：381 383．

【中图分类号】R459．3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0068-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．052

作者单位：解放军第463医院神经外科，辽宁沈阳 110042