62例青年脑卒中患者临床病因及危险因素分析

2016-02-05任大为

中国卫生标准管理 2016年9期

任大为

任大为

【摘要】目的探讨青年脑卒中患者的临床病因及危险因素特征。方法选取我院收治的62例青年脑卒中患者（≤45岁）作为研究对象，分析其病因及危险因素。结果脑卒中病变位置主要存在于脑叶、基底节区。40例青年缺血性脑卒中最为常见的病因为动脉粥样硬化（52.50%），其次为心源性脑栓塞（12.50%），22例青年出血性脑卒中最为常见的病因为高血压（40.91%），其次为颅内动脉瘤（13.65%）；青年脑卒中的危险因素是高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、家族史、糖尿病等。结论引发青年脑卒中的原因比较多，高血压和动脉粥样硬化分别是出血性脑卒中和缺血性脑卒中的主要病因，血脂、高血压、吸烟饮酒是青年脑卒中的重要危险因素。

【关键词】青年；脑卒中；临床病因；危险因素

Objective To investigate the clinical causes and risk factors of young patients with cerebral apoplexy. Methods Selected 62 cases of juvenile stroke patients （45 years of age or less） in our hospital as the research object，analyzed its causes and risk factors. Results Stroke lesion location mainly existed in the brain，the basal ganglia region. 40 cases of young ischemic stroke was the most common disease for atherosclerosis （52.50%），followed by cardiac cerebral embolism （12.50%），22 cases of youth hemorrhagic stroke was the most common disease because of high blood pressure （40.91%），followed by intracranial aneurysm （13.65%）. Young stroke risk factors were hypertension，hyperlipidemia，smoking，drinking，family history，diabetes，etc. Conclusion Causes of youth cerebral apoplexy，blood pressure and atherosclerosis are hemorrhagic cerebral apoplexy and the major cause of ischemic cerebral apoplexy，blood fat，high blood pressure，smoking，drinking alcohol is one of the important risk factors for young stroke.

【Key words】 Young，Stroke，Clinical etiology，Risk factors

随着人们生活方式的改变，我国脑卒中患者的人数逐渐增多，该症状持续时间大都在2天以上，发病率、致死率极高，严重威胁人们的生命安全及健康［1］。青年脑卒中一般是指发生在18～45岁患者的脑血管病，包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，在全部卒中患者中占到很高的比例，并且呈逐年上升的趋势。本文以我院2012年3月～2015年5月收治的62例脑卒中患者作为研究对象［2］，对其出现的原因及危险因素进行分析，为预防和治疗该疾病提供有效依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年3月～2015年5月我院收治的62例青年脑卒中患者作为研究对象。62例患者中，男42例，女20例，年龄在20～45岁，平均年龄（37.25±2.25）岁。在所有患者中，共有40例缺血性脑卒中，占64.52%，22例失血性脑卒中，占35.48%；所有患者均符合青年脑卒中的诊断标准，并经临床CT 或MRI确诊［3］。

1.2方法

对患者自身情况进行调查，包括性别、年龄、病史、吸烟、喝酒等，实验室检查指标包括血常规、空腹血糖、血脂等［4］。进行心电图、心脏彩超及双侧颈动脉超声、头颅CT或MRI检查，部分患者行MRA或DSA检查［5］。

1.3临床病因诊断标准

患者存在2个或者2个以上动脉粥样硬化的危险因素，无其他较明确的病因，则考虑病因为动脉粥样硬化：（1）经检查确诊脑血管中有明确的动脉粥样硬化或者斑块的存在［6］；（2）患者血压在140/90 mm Hg以上；（3）有高脂血症；（4）冠心病［7］；（5）糖尿病；（6）短暂性脑缺血发作（TIA）；（7）吸烟和（或）喝酒［8］；

1.4危险因素判定标准

（1）高血压：以往有高血压病史或者脑卒中急性期后血压值高于正常值上限；（2）糖尿病：以往有糖尿病病史或空腹血糖值在7.0 mmol/L以上和（或）餐后2小时后血糖值≥11.1 mmol/L［9］；（3）吸烟：每日吸烟量在10支以上，持续1年以上；（4）酗酒：饮酒量每周2次以上，白酒量在250 g/次以上，持续1年以上；（5）高脂血症：总胆固醇≥5.98 mmol/L和（或）三酰甘油≥2.26 mmol/L［10］。

2　结果

2.1临床特点

2.1.1患者的发病情况 62例青年脑卒中患者中，男42例，女20例，男女患病比例为2.1∶1，缺血性脑卒中40例（64.52%），含脑血栓形成25例（62.50%），男性患者16例（64.00%），女性患者9例（36.00%）；脑栓死10例（25.00%），男性患者6例（60.00%），女性患者4例（40.00%）；腔隙性脑梗死5例（12.50%）男性患者3例（60.00%），女性患者2例（40.00%）。出血性脑卒中22例，含脑出血15例（62.18%），含男性患者10例（66.67%），女性患者5例（33.33%）；蛛网膜下腔出血7例（37.82%），男性患者4例（57.14%），女性患者3例（42.86%）。男性例数明显高于女性（P ＜0.05）。

2.1.2脑卒中病变位置 62例脑卒中患者中，40例缺血性脑卒中患者，存在于脑叶的有18例（45.00%），基底节区的有13例（32.50%），脑干的有5例（12.50%），小脑的有4例（10.00%）；22例出血性脑卒中患者，存在于脑叶的有9例（40.91%），基底节区的有7例（31.83%），脑干3例（13.64%），小脑3例（13.64%），脑卒中病变位置主要存在于脑叶、基底节区。

2.2患者临床病因分析

在62例脑卒中患者中，缺血性脑卒中患者40例（64.52%），病因分布：动脉粥样硬化21例（52.50%），心源性脑梗死5例（12.50%），烟雾病3例（7.50%），脑动脉炎1例（2.50%），先天性心脏2例（5.00%），房颤1例（2.50%），颅内肿瘤1例（2.50%），其他病因不明6例（15.00%），结果表明，青年缺血性脑卒中常见病因为动脉粥样硬化和心源性脑梗死；出血性脑卒中患者22例（35.48%）；病因分布：高血压9例（40.91%），颅内动脉瘤3例（13.65%），动静脉畸形1例（4.54%），颅内肿瘤1例（4.54%），脑动脉炎1例（4.54%），血小板减少性紫癜1例（4.54%），脑膜动静脉瘘1例（4.54%），其他病因不明的有5例（22.74%），结果表明，青年出血性脑卒中常见病因为高血压及颅内动脉瘤。

2.3患者危险因素分布

60例青年脑卒中患者的危险因素是高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、家族史、心脏病、糖尿病，其中最多的是高血压和高血脂症，吸烟、饮酒以及家族史的患者也存在一定的比例，具体分布为：高血压患者27例（43.55%），高脂血症患者18例（29.03%），吸烟患者14例（22.58%），饮酒患者12例（19.35%），有家族史的患者11例（17.74%），心脏病患者9例（14.52%），糖尿病患者4例（6.45%）。

3　讨论

近年来，我国脑卒中患者逐渐增多并呈低龄化发展，其致病率和病死率极高，与心脏病、肿瘤等构成了危害人们身体健康最为严重的三大疾病。患有该病的男性比例明显高于女性，约成2∶1的比例，这可能跟男性长期抽烟、喝酒等危险因素多于女性有关。受到多种因素的影响，现在越来越多的青年人罹患脑卒中疾病，青年脑卒中分为两种：青年出血性脑卒中和青年缺血性脑卒中，其出现的原因各不相同，实验结果显示，青年缺血性脑卒中患者中病因为动脉粥样硬化占52.50%，心源性脑梗死占12.50%，是青年缺血性脑卒中最为常见的两种，还有一些未查到的病因，可能与一些患者经济条件或病情限制等无法完成相关辅助检查有一定关系。脑卒中病变位置主要存在于脑叶、基底节区。在青少年出血性脑卒中的病因分布中发现，高血压是青年出血性卒中的重要病因及危险因素，且以原发性高血压多见。长期高血压影响脑部血管结构变化，特别脑基底部穿通动脉及基底动脉旁中央支，使血管发生透明样变，形成微小动脉瘤，在血流冲击和不合理降压的作用下易导致动脉瘤破裂出血，导致出现脑卒中，结果显示病因为高血压的占40.91%，而颅内动脉瘤占13.65%，仅次于高血压［11］。对于该病的危险因素来说，常见的有高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、家族史、心脏病、糖尿病等，实验结果显示，高血压是最为主要的危险因素，不论年龄、性别及何种类型的脑卒中，血压与卒中的发生均呈相关性；其次为高脂血病症，血脂异常能促进脑动脉粥样硬化的发生，血脂水平升高可加快血栓的形成，而三酰甘油比胆固醇对青年脑卒中的作用更为显著。第三大危险因素为吸烟、喝酒。患者吸烟的数量越多，时间越长，患有脑卒中的概率就越大，烟可以加快患者的血管硬化，促进血浆纤维蛋白原水平的提升，使得血小板聚集，降低高密度脂蛋白等；同时，烟有所含成分尼古丁能够刺激交感神经，导致出现血管收缩、血压升高、加快动脉粥样硬化的现象。有研究表明，吸烟者比不吸烟患者出现脑卒中疾病的概率高出4倍，在除了高血压、高脂血症等因素外，吸烟也是导致青年脑卒中的主要危险因素之一［12］。长时间的饮酒也是导致青年人脑梗死的主要危险因素，酒精摄入量和脑卒中存在直接的剂量相关性联系，有调查显示，酗酒者卒中发生率为普通人的4～5倍［13］，同时，长时间的吸烟和饮酒会对人体内血管内的细胞功能造成极大的伤害，降低了细胞功能的修复能力，严重损害患者身体健康。

综上所述，青年脑卒中主要分为两种类型，青年缺血性脑卒中和青年失血性脑卒中，这两种类型的卒中患者在性别、发病情况、病变位置、病因及危险因素分布等方面都存在一定的特点，是多种危险因素独立或者共同作用的结果，高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、家族史、糖尿病及吸烟喝酒等与青年脑卒中出现的原因都有很大的联系性。因此，临床医师在了解青年脑卒中患者的临床情况及危险因素后，要及时采取相关措施预防危险因素的出现，并采用合理的干预措施降低其出现的概率，延缓其出现的年龄，为广大人民的健康提供有力的保障。

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