厦门地区境外输入性疟疾临床分析

陈景寿 刘家俊 吴晓鹭

厦门地区境外输入性疟疾临床分析

陈景寿 刘家俊 吴晓鹭

目的 探讨厦门地区境外输入性疟疾的流行病学和临床特征。方法 对2008年1月～2015年12月，厦门大学附属第一医院感染性疾病科收治的发病前1个月有境外旅居史的确诊疟疾患者28例，进行流行病学和临床特征分析。结果 28例患者均为男性，平均年龄（35.1±10.0）岁（年龄20～55岁），发病前1个月有非洲旅居史25例（89.3%）；东南亚旅居史3例（10.7%），均为间日疟。发病到确定诊断中位时间9（3，18）d，发热峰值（40.1±0.6）℃，诊断为恶性疟20例（71.4%），间日疟3例（10.7%），未分型5例（17.9%）。出现低白蛋白血症25例（89.3%）、脾肿大24例（85.7%）、血小板减少21例（75.0%）、贫血18例（64.3%）、肝功能异常15例（53.6%）、肾功能异常4例（14.3%）、出现意识障碍2例（7.1%）。3例间日疟经氯喹+伯氨喹治愈；20例恶性疟及5例未分型均经青蒿素及其衍生物治愈，用药到热退平均时间（21.0±13.5）h（时间4～50 h）。结论 本组厦门地区境外输入性疟疾以有非洲旅居史、恶性疟、男性中青年患者为主；高热、低白蛋白血症、脾肿大、血小板减少、贫血及肝功能异常可作为临床特征提示疟疾的存在；据疟疾分型，给予针对性抗疟及综合治疗效果可靠。

输入性疟疾；临床分析；境外

福建省厦门市曾为疟疾流行区，近几年已无本地感染的疟疾病例，全部为输入性疟疾，且以恶性疟为主［1］。近年来随着国际交往的日益频繁以及出国劳务人员日益增多，相当一部分是前往非洲、东南亚等疟疾高发地区，境外输入性疟疾病例呈上升趋势。本文通过对2008年1月～2015年12月在厦门大学附属第一医院感染性疾病科收治的发病前1个月有境外旅居史的确诊疟疾患者28例，进行流行病学及临床资料分析，探讨厦门地区境外输入性疟疾的流行病学和临床特征，以及抗疟原虫治疗疗效。

1 材料与方法

1.1 材料

收集2008年1月～2015年12月厦门大学附属第一医院感染性疾病科收治的疟疾临床诊断患者34例，其中发病前1个月没有境外旅居史6例排除在外，最终获得28例。

1.2 研究方法

收集28例患者的临床资料，对流行病学资料、首诊误诊情况、临床表现、实验室检查、并发症、治疗及转归等资料进行数理分析；应用SPSS 18.0 软件进行统计分析，正态分布的计量资料以（）表示，非正态分布计量资料用中位数（四分位数间距）表示。

2 结果

2.1 一般情况

28例患者，均为男性，年龄20～55岁，平均（35.1±10.0）岁。均以发热就诊，热型不定，发热峰值（40.1±0.6）℃。28例患者诊断为恶性疟20例（71.4%），未分型5例（17.9%），间日疟3例（10.7%）。6例既往有疟疾病史，余22例为首次发病。

2.2 年度分布情况

2008年 2例，2009年 1例，2010年 5年，2011年 2例，2012年5例，2013年2例，2014年6例，2015年5例。

2.3 流行病学情况

28例患者发病前1个月有非洲旅居史非洲旅居史25例（89.3%）；东南亚旅居史3例（10.7%），均为间日疟。

2.4 首诊误诊情况

发病距诊断时间为1～45 d，中位时间为9（3，18）d，2例误诊上呼吸道感染，1例误诊肺部感染，1例怀疑埃博拉病毒感染。

2.5 临床表现及实验室检查

28例患者白细胞正常25例（89.3%），中位数5.3（4.3，7.5）×109/L；低白蛋白血症25例（89.3%），中位数28（25，32）g/L；脾肿大24例（85.7%）；血小板减少21例（75.0%），中位数47（25，68）×109/L；贫血18例（64.3%），中位数91（70，108）g/L；肝功能异常15例（53.6%）；肾功能异常4例（14.3%）；脑型疟3例（10.7%）；腹泻3例（10.7%）；意识障碍2例（7.1%）。

（1）28例患者白细胞数，25例在正常范围，中位数5.3（4.3，7.5）×109/L；3例异常，均减少，1例1.92×109/L，1例2.46×109/L，1例2.46×109/L，经治疗后均恢复正常。

（2）25例低白蛋白血症中，30～34 g/L有10例，25～29 g/L有12例，＜25 g/L有3例，最低12 g/L。

（3）21例血小板下降中，50×109/L～100×109/L有11例，20×109/L～50×109/L有8例，＜20×109/L有2例，最少1例为15×109/L，但临床上均没有发现活动性出血的情况，经治疗后均恢复正常。

（4）18例贫血中，血红蛋白90～120 g/L有8例；60～90 g/L有9例；小于60 g/L有1例。

（5）15例肝功能异常中，5例单纯转氨酶升高，4例单纯胆红素升高，6例转氨酶及胆红素均升高，经治疗后肝功能均恢复正常。

（6）肾功能异常、脑型疟及有腹泻者均为恶性疟。

2.6 治疗药物及效果

28例患者中，3例间日疟经氯喹+伯氨喹治愈；20例恶性疟及5例未分型均经青蒿素及其衍生物治愈，用药到热退平均时间（21.0±13.5）h（时间4～50 h）。1例恶性疟经双氢青蒿素哌喹片治疗后症状缓解，血涂片未见疟原虫，1月后再燃，出现脑型疟，经青蒿琥酯治愈。

3 讨论

本组病例以有非洲旅居史、男性中青年患者为主，与国内其它地区文献报道类似［2-4］，考虑与患者多为出国务工、援建人员的人群特殊性有关。3例间日疟均来自东南亚，恶性疟为主考虑与主要来源于非洲有关。

疟疾典型临床表现为寒战、高热、大汗。但临床上恶性疟表现复杂多样，没有能够引起临床医生的足够重视而导致漏诊、误诊。本组病例2例误诊上呼吸道感染，1例误诊肺部感染。另有1例因发热、昏迷于2014年10月入院，怀疑埃博拉病毒感染，最终确诊脑型疟。本组病例发病距诊断时间为1～45 d，中位时间9 （3，18）d，患者从发病到确诊时间较长可能与误诊或疗程不足导致的疟疾再燃有关，若未及时确诊和治疗，患者体内疟原虫持续增多，有可能发展成疟疾凶险型，极易产生脑昏迷甚至死亡［5］；早期诊断可以减少死亡率［6］。

本组病例实验室检查主要表现为低白蛋白血症、脾肿大、血小板减少、贫血和肝功能异常；这与国内外文献报道相似［7-9］。

（1）低白蛋白血症考虑与患者发热消耗和发病后纳差有关。

（2）血小板减少原因，目前认为是多因素、多方面综合作用的结果，其机制仍未完全阐明［10］：PAIgG与疟原虫抗原结合产生免疫反应可造成血小板破坏；近年来随着研究发现人体感染疟原虫后体内免疫反应发生改变与血小板减少密切相关；同时疟疾患者血小板减少机制还与骨髓功能、抗氧化反应、血小板超微结构、补体反应等方面密切相关。血小板减少容易误诊为减少性紫癜、脾功能亢进、再生障碍性贫血等疾病。

（3）肝功能异常可以表现为单纯转氨酶升高或/和胆红素升高。其机制主要为：疟原虫子孢子侵入肝细胞裂体增殖并破坏肝细胞，引起转氨酶升高，肝细胞破坏严重可出现肝细胞性黄疸；另外由于溶血、单核-吞噬细胞系统将大量破坏红细胞的血红蛋白造成间接胆红素升高。肝功能异常时容易误诊为肝炎。

病原治疗是疟疾治疗最根本的措施。本文疟疾患者经抗疟及综合对症治疗后均治愈，其中1例恶性疟复燃，出现脑型疟，可能与以往多次感染且原虫密度高有关，再次应用青蒿琥酯治愈。

总之，在厦门地区，对于境外旅居史，尤其是非洲及东南亚地区，出现高热、低白蛋白血症、脾肿大、血小板减少、贫血及肝功能异常等表现，应警惕疟疾可能，及时进行血涂片及疟原虫抗体检测；对于确诊病例，据疟疾分型，给予针对性抗疟及综合治疗效果可靠。

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Clinical Analysis of Imported Malaria Cases in Xiamen

CHEN Jingshou LIU Jiajun WU Xiaolu Department of Infectious Diseases，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

【Abstract】

Objective To investigate the epidemiological and clinical features of imported malaria cases in xiamen area. Methods Confirmed malaria inpatient cases from department of infectious diseases in first affiliated hospital of xiamen university were surveyed from January 2008 to December 2015. Twentyeight cases with overseas travel history within one month before illness were finally enrolled. Epidemiological and clinical features were investigated. Results All the 28 cases were male，averageage was（35.1±10.0）y（20～55 y）. Of the 28 cases，25（89.3%）had residence history in africa，3 cases（10.7%）in south-east asia，were vivax malaria. The median duration between onset and diagnosis was 9（3，18）d. The peak of fever was（40.1±0.6）℃. There were 20 falciparum malaria cases（71.4%），3 vivax malaria cases（10.7%）and 5 unidentified cases（17.9%）. There were 25 cases（89.3%）having hypoalbuminemia，24 cases（85.7%）having splenomegaly，21 cases（75%）having thrombocytopenia，18 cases（64.3%）having anemia，15 cases（53.6%）having abnormal liver function，4 cases（14.3%）having abnormal kidney functions and 2 cases（7.1%）showing disturbance of consciousness. 3 vivax malaria cases were cured by chloroquine and primaquine，20 falciparum malaria cases and 5 unidentified cases were cured by artemisinin. The duration between beginning therapy and normothermia was（21.0±13.5）h（4～ 50 h）. Conclusion Most imported malaria cases had Africa travel history. Most of them were falciparum malaria，young and middle-aged male patients. Hyperpyrexia，hypoalbuminemia，splenomegaly，thrombocytopenia，anemia and abnormal liver function might be the indicators of malaria infection. According to the type of malaria，antimalarial and comprehensivetherapy was efficacious.

Imported malaria，Clinical analysis，Abroad

R183

A

1674-9316（2016）15-0012-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.007

厦门大学附属第一医院感染性疾病科，福建 厦门 361000 通讯作者：陈景寿，E-mail：gongchen752@163.com