高清电子胆道镜联合液电碎石治疗肝内胆管结石62例体会

李鸿飞，覃洪斌，覃　强

(广西河池市人民医院外科，河池 547000)



高清电子胆道镜联合液电碎石治疗肝内胆管结石62例体会

李鸿飞，覃洪斌，覃强

(广西河池市人民医院外科，河池 547000)

【关键词】电子胆道镜；液电碎石；肝内胆管结石

肝内胆管结石治疗效果差，需多次手术及引流胆道，随着微创手术的兴起，高清电子胆道镜联合液电碎石技术治疗肝内胆管结石已成为趋势，2013年1月～2014年12月，我们应用高清电子胆道镜联合液电碎石技术治疗肝内胆管结石62例患者，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男25例，女37例，年龄27～80岁，B超和CT检查示左右肝管结石和胆总管结石40例，术前及术后留置“T”管20例，胆肠吻合术后空肠盲瓣2例。

1.2术前准备术中取石、碎石和胆道手术准备一样；经“T”管取石或术后胆道镜检查治疗无须麻醉和禁食。术前排空大小便，术前30 min肌注安定10 mg，必要时肌注哌替啶50 mg，阿托品 0.5 mg。

1.3设备和主要物品准备日产奥林巴斯高清电子胆道镜(型号CHF-V)1台套，包括取石网篮、活检钳、异物钳等设备。电子胆道镜插入部分直径(外径)4.9 mm，治疗孔直径(内径)2.0 mm。国产TCS-B体内冲击波碎石仪1台套。

1.4操作方法常规麻醉(“T”管取石患者不用麻醉)，开腹或腹腔镜手术进入腹腔，切开胆道，使用电子胆道镜检查胆道内结石分布情况，用取石网篮取出结石，因结石嵌顿或结石较大难以取出时，通过电子胆道镜将液电碎石仪的电极送入胆管内，胆道镜监视下使用电极将结石爆破，然后用高速、高压水流将结石冲洗出来或使用取石网篮将结石取出。结石较多、急诊或伴有肝功能损害的患者，取石时间较长会出现腹痛、肝功能衰竭等并发症，严重影响患者对手术的耐受，给患者带来危险，应置入胆道引流管，择期进行二次取石。

2结果

62例肝内胆管结石患者均在胆道镜监视下成功碎石，碎石成功率达100%。41例一次性取净结石，10例术中出现腹痛中止手术，改为分次取石；11例行Ⅱ期胆道镜经“T”管取石；无二次手术病例，无胆管损伤及胆道出血病例，无死亡病例。

3讨论

肝内胆管结石一般需多次手术、反复置管引流胆道，给患者造成巨大的精神和生活负担，术后结石复发率和胆管炎发生率为10.0%～46.0%[1]。高清电子胆道镜具有操作灵敏、图像清晰、亮度高的特点，使用胆道镜获取高质量的临床图像资料开展教学和科研工作，有利于提高胆道疾病的诊断和治疗水平。本组62例肝内胆管结石患者均在胆道镜监视下碎石成功，其中41例患者一次性取净结石，10例患者因结石多、取石时间长，术中出现腹痛中止手术[2]，改为分次取石，另有11例患者因伴有急性胆道梗阻、胆管炎或肝功能损害等，为确保患者安全而改行Ⅱ期取石，无二次手术病例。说明高清电子胆道镜联合液电碎石技术治疗肝内胆道结石患者，可显著提高结石取出率，减少结石残留，减轻患者痛苦，是一种值得临床推广应用的实用技术。

国产TCS-B体内冲击波碎石仪(液电胆道碎石仪)的柔性电极可在弯曲的胆道中游刃有余地进行碎石，碎石能量的释放智能控制，加上高清电子胆道镜提供高清的临床图像资料，改善了医生的视觉空间，提高了手术的精准性，有效避免了可能对胆管的损伤，极大地减少手术并发症的发生。同时解决了过去硬性电极不能弯曲，不能达到细小的三级胆管而难以进行安全有效碎石的难题。本组62例患者均碎石成功，无死亡病例，无胆管损伤及胆道出血等严重并发症，证明了高清电子胆道镜监视下液电碎石的安全性[3]，打消了长期以来外科医生推广应用液电碎石技术可能会引起严重胆管损伤的顾虑。由于高清电子胆道镜及碎石电极均可以进入到三级胆管进行碎石、取石，结合电子腹腔镜的应用，使部分胆总管结石和肝内胆管结石患者可以实施双镜微创手术，取代传统开腹手术，具有微创安全的优点[4]，本组有3例患者进行了双镜微创手术，取得了良好的治疗效果。

肝内胆管结石的特点为多发，多伴有梗阻、胆管炎症或肝功能损害，因此手术时必须综合考虑患者的各种情况，决定是否一次性取净结石或分次取石，不能一味强调一次性取石的成功率，确保患者安全才是最重要的；该技术虽然不能完全取代外科手术，但能起到外科手术无法达到的作用，是一种安全、微创、有效地治疗肝内胆管结石的方法。河池市地处广西西北部，是肝内胆管结石病的高发地区，该技术的引进填补了河池市在该技术项目上的空白，其应用水平也在广西区内处于领先地位，因此值得推广应用。

参考文献

[1]康骅，薛昊罡.外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，2013：463.

[2]鲜其福，江长清，胡换春，等.电子胆道镜下等离子碎石治疗胆道术后残余结石[J].中国内镜杂志，2008，14(2):171-172，174.

[3]区奕猛，罗永平，余炯标，等.液电碎石对胆囊壁损伤的试验研究[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(1)：32-33，37.

[4]喻强，金昆，朱晟，等.胆道镜下液电碎石治疗肝内外胆管难取性结石[J].中国内镜杂志，2008，14(7):750-752.

(编辑：潘明志)

(收稿日期：2015-12-10修回日期：2016-02-17)

中图分类号：R575.6+2

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.029

作者简介：李鸿飞，男，副主任医师，医学学士。E-mail:13977819686@163.com