长春西汀联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血液流变学的影响

蒋邦治，李裕茂，陈秀清，黄丽侦

(广西桂林市妇幼保健院神经内科，桂林 541001)



长春西汀联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血液流变学的影响

蒋邦治，李裕茂，陈秀清，黄丽侦

(广西桂林市妇幼保健院神经内科，桂林 541001)

【摘要】目的探讨长春西汀联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血液流变学的影响。方法选取2013年1月～2015年1月收治的108例急性脑梗死患者为研究对象，按治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组54例，比较两组患者临床疗效、血液流变学指标、药物不良反应发生情况。结果治疗后两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均较治疗前有所下降(P<0.01)，但观察组明显低于对照组(P<0.01)。治疗后两组血液流变学指标较治疗前有所下降，观察组患者下降较对照组明显，两组差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组药物不良反应发生率相比无统计学意义(P>0.05)。结论长春西汀联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效明显优于单用长春西汀的疗效，值得在临床上推广使用。

【关键词】长春西汀；丹红注射液；急性脑梗死；血液流变学

急性脑梗死又称缺血性卒中，是神经内科的常见病及多发病，发病人群多为中老年人，其病理基础为局部脑组织血液供应不足，脑组织缺血缺氧，时间过长导致脑组织病变坏死，从而引起脑部神经功能障碍，预后较差，致残率较高，严重影响患者的生活质量[1]。随着我国逐渐步入老龄化社会，急性脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势[2]，然而当前急性脑梗死暂无特效治疗方法，现行治疗方案疗效欠佳，因此提高急性脑梗死的治疗效果，控制病情，改善患者预后成为当下临床医师的研究热点。本研究选取2013年1月～2015年1月我院收治的108例急性脑梗死患者为研究对象，探讨长春西汀联合丹红注射液治疗的临床疗效及其对血液流变学的影响，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料选取2013年1月～2015年1月我院收治的108例急性脑梗死患者为研究对象，所有患者诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]标准，并经CT和(或)MRI扫描确诊，研究方案经医院伦理委员会批准，所有研究对象及其家属均知情同意本研究并签署知情同意书。纳入标准：病程48 h以内，且为首发；入组前未进行溶栓、抗凝及血液稀释等治疗。排除标准：合并其他严重内科疾病，严重肝肾功能不全；合并肿瘤；有长春西汀和(或)丹红注射液禁忌证者。将研究对象随机分组，其中使用长春西汀联合丹红注射液治疗的为观察组(54例)，单独使用长春西汀治疗的为对照组(54例)。观察组男30例，女24例；年龄53～72岁，平均(61.78±8.36)岁；对照组男32例，女22例；年龄62～76岁，平均(60.96±9.19)岁。两组性别、年龄、体重指数、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较(n=54)

1.2治疗方法两组均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》推荐的处理意见给予吸氧、维持生命体征平稳等对症支持治疗。对照组在此基础上予加用长春西汀注射液治疗，用法用量：取30 mg溶于250 ml生理盐水中静脉滴注，每日1次，连用14 d。观察组在对照组基础上加用丹红注射液治疗，用法用量：取30 ml溶于250 ml生理盐水中静脉滴注，每日1次，连用14 d[4]。

1.3观察指标治疗前及疗程结束后，观察两组患者：① NIHSS评分：分别利用NIHSS量表对两组患者的神经功能缺损程度进行评分。②血液流变学指标：全血黏度切变率、血浆黏度、相对血液黏度切变率、红细胞压积、纤维蛋白原。③药物不良反应发生情况。

1.4血液流变学指标检测所有患者于入院次日、疗程结束后清晨空腹采集外周静脉血5 ml，利用全自动血液流变仪测定全血黏度切变率、血浆黏度、相对血液黏度切变率、红细胞压积、纤维蛋白原等血液流变学指标，操作过程严格按照说明书由专业检验人员完成。

2结果

2.1两组治疗前后NIHSS评分比较治疗后，两组NIHSS评分均较治疗前有所下降(P<0.01)，但观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2　两组治疗前后NIHSS评分比较(n=54，分，

注：同组与治疗前比较，aP<0.01

2.2两组治疗前后血液流变学指标比较治疗后，两组血液流变学指标较治疗前有所下降，观察组下降较对照组明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

2.3两组治疗后药物不良反应发生情况比较观察组治疗后药物不良反应发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3　两组患者治疗前后血液流变学指标比较(n=54, ±s )

(续表3)

组别 红细胞压积(L/L)治疗前治疗后 纤维蛋白原(g/L)治疗前治疗后观察组 0.54±0.170.31±0.13b 4.14±1.223.03±1.06b对照组 0.52±0.150.37±0.09b 4.23±1.293.71±1.21at 0.64832.7885 0.37253.1063P 0.51820.0063 0.71030.0024

注：同组与治疗前比较，aP<0.05,bP<0.01

表4　两组治疗后药物不良反应发生情况比较[n=54,n(%)]

3讨论

急性脑梗死的病因基础主要为动脉粥样硬化，当脑部动脉受累时，可发生脑动脉狭窄或闭塞性病变，当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分可黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死[6]。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而脑局部区域供血减少或促进局部血栓形成，出现脑梗死症状。故急性脑梗死的主要治疗目的为尽早、尽快去除脑动脉血栓，改善血液流变学，恢复缺血区的供血[7]。

长春西汀为欧洲科学家从小蔓长春花中提取的一种天然药物，属吲哚类生物碱，是脑血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使环式鸟嘌呤-磷酸的作用，选择性地增加脑血流量[8]。丹红注射液为我国发明的中成药，从丹参及红花中提取有效成分。中医领域认为血为阴性，得温则行、遇冷则凝。丹参性微寒，辅以红花，借其温性以助消散瘀血，温运血行，活血通络，祛瘀生新[9]。两组患者治疗后NIHSS评分较治疗前有所下降，但观察组明显低于对照组(P<0.01)，说明长春西汀联合丹红注射液治疗急性脑梗死较单用长春西汀的治疗效果好，可提高临床疗效。可能是由于长春西汀具有促进大脑新陈代谢作用，能够增加大脑组织对葡萄糖及氧气的摄入，改善大脑缺氧，同时还可以缓解兴奋性氨基酸诱发的细胞毒作用，起到保护神经的作用，对急性脑梗死的治疗具有一定的疗效。丹红注射液能活血化瘀，扩张血管，增加血流量，且可以促进内皮细胞的生长，有效减少缺血引发的氧化损伤及保护内皮完整性。两者联用能起到协同作用，可有效增加缺血区域的血流量，改善缺血缺氧情况，提高临床疗效[1]，降低药物不良反应。本研究治疗后观察组的不良反应发生率低于对照组，且出现不良反应的患者继续治疗后不良反应均消失。

血液流变学是研究血液宏观流动性质，包括血管的流变性、血液的流动性、黏滞性、变形性及凝固性。研究表明，急性脑梗死患者的血液黏度、全血黏度切变率、相对血液黏度切变率等反映脑部血供、血管功能的指标均出现不同程度的损害[10]。治疗后，两组的血液流变学指标较治疗前有所下降，观察组下降较对照组明显。原因在于，长春西汀能抑制血小板凝集，降低人体血液黏度，增强红细胞变形力，降低红细胞压积，改善血液流动性。丹红注射液中的丹参成分可抑制血栓素A2形成，抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原含量，防止血栓进一步生成，减少神经功能损害[11]。说明长春西汀联合丹红注射液治疗急性脑梗死能提高患者血管的流变性和血液的流动性，降低血液的黏滞性、变形性及凝固性，增加缺血区域的血流量，更有利于患者恢复。

综上所述，长春西汀联合丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效明显优于单用长春西汀，且能有效扩张血管，改善血液流变学，保护神经功能，达到提高临床疗效的作用，为临床提供一定的参考依据，但由于条件有限，选取的样本量较小，具有一定的局限性，应继续扩大样本量进一步深入研究。

参考文献

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[2] 唐家州.丹红注射液联合长春西汀治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(21):190,192.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[4] 邹立华,李梅笑,李惠,等.长春西汀联合丹红注射液治疗急性脑梗死临床研究[J].中国中医药信息杂志,2013,20(12):67-68.

[5] 徐恒敏,王永,王绪虎,等.奥扎格雷钠联合长春西汀治疗急性脑梗死临床观察[J].实用临床医药杂志,2014,18(7):76-78.

[6] 俞斌.巴曲酶联合长春西汀治疗急性脑梗死34例[J].中国药业,2013,22(1):52-53.

[7] 李娟.长春西汀治疗急性脑梗死120例疗效观察[J].中国药物与临床,2009,9(11):1104-1105.

[8] 毛玉芳.依达拉奉和长春西汀治疗急性脑梗死的药物经济学评价[J].河北医学,2014,20(6):946-949.

[9] 岳丽军.丹红注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):308-309.

[10] 王力,郭青宝.参麦注射液对急性脑梗死血液流变学、脑血流动力学及炎症因子的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(18):105-106.

[11] 陆伦,杨小芳.丹红注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].四川医学,2014,35(1):64-65.

(编辑：潘明志)

Clinical effects of vinpocetine combined with Danhong injection for patients with acute cerebral infarction and its impact on hemorheology

JIANGBangzhi,LIYumao,CHENXiuqing,HUANGLizhen

(DepartmentofNeurology,MaternalandChildHealthHospitalofGuilin,Guilin541001,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of vinpocetine combined with Danhong injection for patients with acute cerebral infarction and its impact on hemorheology.MethodsFrom January 2013 to January 2015, 108 cases of acute cerebral infarction were selected as study objects and randomly divided into observation group and control group, with 54 cases in each. Then, clinical effects, hemorheology indexes and drug adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment, U.S. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores of both groups were lower than those before treatment(P<0.01), but that of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.01). And the levels of hemorheology of both groups obviously decreased, but that of the observation group decreased more significantly, so difference was statistically significant(P<0.01). In addition, difference of incidence of drug adverse reactions before and after treatment was not statistically significant between groups(P>0.05). ConclusionThe clinical effects of vinpocetine combined with Danhong injection are better than single vinpocetine for patients with acute cerebral infarction. Thus, it is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】vinpocetine; Danhong injection; acute cerebral infarction; hemorheology

(收稿日期：2015-10-31修回日期：2016-02-26)

中图分类号：R743.33

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.015

作者简介：蒋邦治，男，主治医师，医学学士，研究方向：脑血管疾病。E-mail：582215941@qq.com