早期运动训练对慢性心力衰竭患者心功能及自理能力的影响

黄秀杰，贲迎春

(右江民族医学院附属西南医院暨广西百色市人民医院心血管内科，百色 533000)



早期运动训练对慢性心力衰竭患者心功能及自理能力的影响

黄秀杰，贲迎春

(右江民族医学院附属西南医院暨广西百色市人民医院心血管内科，百色 533000)

【摘要】目的观察早期运动训练对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及自理能力的影响，探讨CHF的康复护理模式。方法选取2014年1～6月收治的102例CHF患者作为对照组(实施整体护理)，2014年7～12月收治的103例CHF患者作为训练组(实施早期运动训练)，两组患者均予抗心力衰竭药物治疗。并在治疗前后分别测定两组患者的心率(HR)、射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)；在不同时间点采用改良Barthel指数(BI)量表分别评定两组自理能力；观察两组平均住院天数，评价患者满意度。结果两组患者在治疗前心功能各项指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后训练组各项评分优于对照组(P<0.001)；两组患者住院首日BI评分差异无统计学意义(P>0.05)，住院第7天、出院当天及出院后1个月末BI评分比较差异有统计学意义(P<0.001)；训练组的平均住院天数少于对照组，患者满意度高于对照组(P<0.001)。结论早期运动训练可改善CHF患者的心功能，提高自理能力，缩短住院时间，提高患者的满意度，值得推广应用。

【关键词】慢性心力衰竭；运动训练；心功能；6分钟步行试验；自理能力

慢性心力衰竭(CHF)是因心室重构而导致心室充盈与射血功能受损，引起一系列症状进行性加重的综合征[1]。随着人口老龄化及各种心血管疾病发病率的上升，CHF的患病率也明显增加，60岁以上人群可达6%～10%，其康复治疗日渐受到关注。既往认为体力活动可加速左心功能不全进程，建议CHF患者尽量避免剧烈运动，卧床休息，限制活动，减少心肌耗氧量，以保护心脏功能。然而近年研究[1,2]发现，运动训练可改善CHF患者的运动耐量，利于心功能恢复，保持体力，使生活质量得到一定程度的提高。本研究对103例CHF患者实施早期运动训练，取得良好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象采取方便抽样法，选取我科2014年1～6月收治的102例CHF患者作为对照组，男63例，女39例，年龄44～79岁，平均(66.8±5.6)岁；心功能Ⅱ级54例，Ⅲ级48例；病程1～10年。另选取2014年7～12月103例患者作为训练组，男65例，女38例，年龄46～80岁，平均(67.7±5.4)岁；心功能Ⅱ级53例，Ⅲ级50例；病程1～11年。纳入标准：(1)符合2002年中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭的诊断标准[3]；(2)按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级的患者；(3)意识清醒，语言交流顺畅，出院后可电话随访；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)认知行为障碍；(2)恶性心律失常；(3)未控制的高血压以及其他影响步行运动训练的疾病。两组患者性别、年龄、病情、病程、自理能力等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1实施方法两组患者均予常规抗心衰药物治疗，包括洋地黄类、利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等，并于治疗前后分别行超声心动图检查。对照组采用整体护理方法，训练组严格按早期运动程序进行康复训练，具体如下：(1)成立早期运动训练管理小组，由病区主任、护长、主治医师、护理责任组长及责任护士组成。首先对相关人员进行统一培训，包括早期运动训练患者病情评估、适应证、训练方法及观察指标、健康教育形式、并发症的处理、出院电话随访时间和随访内容等。(2)制定CHF患者早期运动训练时间表，首先查阅相关资料并借鉴专家的经验，根据患者的临床特点、需求及病区实际情况，制定出CHF患者10天的训练时间表(表1)，并分别放于患者床头及病历各1份。(3)评估日常生活活动能力(ADL)即自理能力，采用改良Barthel指数(BI)量表评价，该量表内容包括：进食、修饰、洗澡、穿衣、排便控制、如厕等，分值0～15分不等，评分越高，表明自理能力越强。

表1　CHF患者早期运动训练时间表

1.2.2运动过程动态监测科室备齐急救药械。首先由主管医生及责任护士系统评估患者的病情，结合患者的年龄、文化程度、家庭支持等制定护理计划。训练前监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，记录患者Borg呼吸困难及疲劳评分，评分在3～4分以下方可运动[4]。训练时要求医师或护士在场督导，并注意观察和询问患者的反应，若出现胸闷、憋气、头晕、疲乏无力、站立不稳，或心率不随运动强度增加而增加，或心电监测发现严重心律失常等，立即停止活动，对症处理。训练结束休息30分钟，再次测量上述指标并记录，医-护-患三方有效沟通，及时评价训练效果，制定出个性化的康复模式。

1.3观察指标及评定标准对比两组患者下列指标，(1)心功能指标：治疗前后分别测定两组患者的心率(HR)、射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWT)； (2) ADL评定：采用BI量表评定，分别于住院首日、住院第7天、出院当天各评定1次，要求患者出院1个月末回医院复查时再次测评；(3)平均住院天数；(4)患者满意度调查：于出院当天采用问卷调查方式了解患者的满意度。满意度调查表内容包括患者对护士疾病宣教是否通俗易懂、运动方案是否合理、保护措施是否到位、处理并发症是否及时等，评分为1～5分，评分越高，满意度越高，其中5分为非常满意，4分为满意，3分为基本满意，2分为不满意，1分为非常不满意。除外不满意和非常不满意为满意度。

2结果

2.1两组患者心功能各项指标比较两组治疗前心功能各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各项指标均显著改善，训练组改善程度优于对照组(P<0.001)。见表2。

2.2两组不同时间ADL评价两组患者住院首日BI评分差异无统计学意义(P>0.05)，住院第7天、出院当天及出院后1个月末BI评分差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表2　两组患者治疗前、后心功能各项指标比较±s)

表3　两组患者在不同时间点BI评分比较(分, ±s)

2.3两组平均住院天数及患者满意度比较两组患者的平均住院天数及患者满意度比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

3讨论

心力衰竭是以运动耐力下降、疲劳及劳力性呼吸困难为特点的临床综合征。刘小阳等[5]研究显示，6MWT是一种安全、简便的症状限制性运动试验，其运动强度可以达到受试者约80%的心力储备，符合中等强度运动训练对身体的各项要求，是评价心衰患者运动耐力和治疗效果的标准之一，亦可判断心衰的严重程度和预后。所有处于稳定期慢性心衰能够参加运动训练，且能适应运动计划者，应优先考虑运动训练，并与药物治疗相结合。有指导的规律运动训练可提高骨骼肌氧化代谢能力，增强肌力，增加肺通气量和冠状动脉血流量，促进心脏侧支循环形成，减慢心率，提高心脏储备功能，从而改善心衰症状[6]；亦可抑制神经激素激活，延迟心室重构。运动时间及负荷增加，表明患者心脏的容量功能增加，体力、活动耐力和自理能力提高；运动后心肌耗氧量降低，也加速了心脏生理机能的恢复；通过运动可促进全身的血液循环，恢复心功能，利于心脏早日康复[7]。

表4　两组患者平均住院天数及满意度比较

本研究结果显示，两组患者治疗前心功能各项指标差异不明显，治疗后均显著改善，且训练组改善程度优于对照组；两组患者住院第7天、出院当天及出院后1个月末BI评分均较住院首日明显提高，且训练组提高更明显；对照组满意度低于训练组。这可能与对照组患者对运动训练认知不足，忽略运动康复的重要性，卧床时间延长，并发症增加，导致住院时间延长及各种费用增加；相反，训练组平均住院时间低于对照组，因而可降低医疗费用，减少社会和患者的经济负担，这与田娟[8]研究结果一致。两组患者的平均住院天数及满意度比较差异显著，由此可见，训练组患者通过早期的运动训练，不论是心功能指标、自理能力及满意度均优于对照组，对于慢性心衰者来说，坚持有效地运动康复尤为关键。

以往，责任护士在健康教育中虽然强调运动锻炼的重要性，但没有规范、实际的程序作指导，盲目进行，不但疗效差，并发症也随之增多，患者心理负担重。另外，家属包办过多导致患者依赖性增加，运动训练难以坚持，久而久之，甚至丧失自理能力。本研究中，根据患者疾病及自身的特点，强化健康知识及训练方法，同时提供安全的医疗环境，保障患者身心安全，提高了自我效能，保持良好的行为。对出院患者进行个性化健康指导时有家属全程参与，使其共同获得相关知识和技能，可以使家属帮助患者消除或减少影响健康的危险因素，采取有利于健康的行为，促进健康教育有效的落实[9]。

责任护士作为个案管理者，提醒、监督每日医疗活动，保证患者遵医行为和配合度，为患者提供主动出院、按时出院的可能，减少住院时间，降低医疗费用，从而提高了患者满意度。我们在随访和复查中发现，接受过早期运动训练的患者在出院后一段时间内仍维持较高的训练水平，但维持时间及训练强度是否适合心功能Ⅳ级的患者，需要进一步研究。

参考文献

[1]刘妍.运动康复护理对改善慢性心衰者心脏功能的效果[J].国际护理学杂志，2013，32(8):1819-1821．

[2]Coletta AP,Clark AL,Cleland JG.The working group on heart failure of the European society of cardiology[J].Eur J Heart Fail,2009,11(2):214-219.

[3]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1):7-13.

[4]张净，贺正一，刘颖，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复下肢运动训练处方的研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6(12):3273-3278.

[5]刘小阳，杜万红，邢红专，等.运动训练对老年慢性心力衰竭患者心功能及血清CysC浓度的影响[J].医学临床研究，2011，28(5):894-896.

[6]刘力平，朱晓征，肖玉娟，等.运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2012，18(12):1409-1411.

[7]冯宝琴，程木带，梁群，等.早期康复护理对心脏瓣膜置换术后患者康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(24):1-3.

[8]田娟.早期循序渐进运动训练对慢性心力衰竭患者心功能和住院时间的影响[J].广东医学，2012，33(6):792-794.

[9]夏丽莉，李文玲，叶爱武，等.老年慢性心功能衰竭患者院内外健康教育的研究[J].护理学报，2010，17(9A):72-75.

(编辑：潘明志)

Effect of early exercise training on heart function and self-care ability of patients with chronic heart failure

HUANGXiujie,BIYingchun

(DepartmentofCardiovascularMedicine,AffiliatedSouthwestHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities—People’sHospitalofBaise,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of early exercise training on cardiac function and self-care ability of patients with chronic heart failure(CHF), so as to explore rehabilitation nursing model of CHF.Methods102 cases of CHF admitted to hospital from January to June, 2014 were selected as control group (given overall care), and 103 cases from July to December, 2014 were selected as training group (given early exercise training). Both groups were given anti-heart failure drugs. Besides, heart rate(HR), left ventricular ejection fraction (LVEF) and 6-min walk test(6MWT) before and after treatment in the two groups were measured, respectively. And modified Barthel Index(BI) scale was used to assess the self-care ability of the patients at different time points. In addition, average length of hospital stay were measured, and patient satisfaction were evaluated. Results Difference of scores of cardiac function indexes before treatment was not statistically significant between groups(P>0.05). After treatment, scores of all indexes of the training group were superior to those of the control group(P<0.001). The difference between BI scores of the two groups at the first hospitalized day was not statistically significant(P>0.05), while the difference of BI scores at the seventh day, the discharged day and a month after discharge was statistically significant(P<0.001). Besides, the average length of hospital stay of the training group was shorter than that of the control group, and patient satisfaction was higher than that of the control group(P<0.001).ConclusionEarly exercise training can improve cardiac function of CHF patients, improve their self-care ability, shorten the length of hospital stay, and increase patient satisfaction. Thus, it is worthy of popularization and application in clinical practice.

【Key words】CHF; exercise training; cardiac function; 6MWT; self-care ability

(收稿日期：2015-11-19修回日期：2016-02-23)

中图分类号：R541.6047

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.020

作者简介：黄秀杰，女，主管护师，学士学位。E-mail:xiaobiao50@163.com