52例剖宫产瘢痕妊娠临床分析

阎文莉



52例剖宫产瘢痕妊娠临床分析

阎文莉

【摘要】目的 分析剖宫产瘢痕妊娠临床特征，总结诊治经验。方法 2011年2月～2015年7月，医院共收治52例剖宫产瘢痕妊娠患者，据病史、实验室检查、影像学检查确诊，16例行药物保守治疗，其余行人工流产术或瘢痕切除术治疗。结果 孕周（6.4±1.1）周，据最近1次剖宫产术（2.3±1.0）年，停经时间14～91 d，保守治疗成功率100.00%，治疗前血β-HCG（1 042±275）U/L高于治疗后（211±83）U/L，差异具有统计学意义（P＜0.05），手术治疗36例，大出血8例，住院时间4～18 d、平均（5.8±1.1）d。结论 剖宫产瘢痕妊娠患者妊娠时间多在1～2个月，临床表现与孕周、孕囊状况有关，主要依据病史、临床表现、辅助检查结果确诊，治疗主要可分为药物保守治疗、手术治疗以及综合疗法，治疗需依据病情、患者经济能力、医院应急能力而定。

【关键词】瘢痕妊娠；剖宫产

瘢痕妊娠是一种异位妊娠，是指受精卵着床和发育在子宫前壁肌层切口瘢痕部的异位妊娠，约占异位妊娠5%，占妊娠总数的1/2 000［1］。剖宫产术是致瘢痕子宫最常见原因，我国剖宫产术执行率高居世界第一位，剖宫产术瘢痕妊娠发病率逐年上升，因二胎政策的开放，可以预见未来剖宫产瘢痕妊娠发病将增长。剖宫产瘢痕妊娠危害大，若处置不当，极易并发大出血，处置较棘手。2011年2月～2015年7月，医院共收治52例剖宫产瘢痕妊娠，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组52例患者，年龄22～35岁，平均（26.2±2.4）岁。

1.2 方法

按照妊娠路径处理，进行实验室检查﹑B超声监测，结合病史﹑孕史情况，综合诊断为瘢痕妊娠早孕，4例患者联合MRI平扫或增强扫描诊断。16例行药物保守治疗，甲氨蝶呤（MTX）50 mg/m2肌注，连续8 d，其余患者均行人工流产术或瘢痕切除术治疗，术前完善实验室检查﹑体格检查，排除凝血功能障碍等手术禁忌证。全程监护，并做好大出血抢救工作，超声监护下负压操作。所有患者对症治疗，输注红细胞悬液﹑抗生素预防感染。保守治疗患者，1周内复查β-HCG水平﹑B超声，判断临床疗效，选择是否继续第二个疗程治疗，最多不超过3个疗程。

1.3 统计学方法

WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包统计处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示检验水平。

2 结果

孕周5～11周﹑平均（6.4±1.1）周。据最近1次剖宫产术14个月～11年﹑平均（2.3±1.0）年。均为子宫下段切口，5例合并有子宫肌瘤剔除术史﹑一侧输卵管疏通史。剖宫产术次数1 ～2次，2次者26例。停经时间14～91 d。尿β-HCG均呈阳性，阴道流血26例。均经B超声﹑β-HCG检验﹑临床表现综合确诊。

保守治疗16例，均获得成功，2个疗程10例，未见孕囊破裂。治疗前血β-HCG（1 042±275）U/L，治疗后（211±83）U/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。11例患者出现血β-HCG一过性升高，所有患者均在用药后1～4周内恢复正常，10例患者出现阵发性腹痛，但生命体征平稳，3例患者出现呕吐等不良反应，1例腹泻。B超声显示1周内包块增大5例。

手术治疗36例，出血量250～1 400ml，出现大出血（出血量＞500 ml）8例。大出血患者，其中包块型孕囊6例﹑囊实性孕囊2例，术前宫腔积液4例。瘢痕厚度1.7～4.3 mm。出血量500～1 400 ml。术后阴道流血时间5～10 d﹑平均（6.1±1.1）d。住院时间4～18 d﹑平均（5.8±1.1）d。

典型病例：30岁，子宫下段剖宫产术，距今5年，孕周4周，有阴道出血史，出血量较大，有休克症状，急诊止血，行MRI检查，见子宫积血﹑瘢痕处包块，瘢痕植入，与膀胱较近。行宫腔镜瘢痕切除术，组织送病理检查，见绒毛组织。

3 讨论

瘢痕妊娠一般在孕5～16周就诊，本次研究中患者就诊时间相对较早，血β-HCG水平与正常妊娠周数分布基本相同，血β-HCG并不能作为确诊依据，易被误为先兆流产。妇产科检查也有一定的作用，可见宫颈着色改变，与子宫妊娠早期表现相类似，双侧附件常无明显异常，对于人工流产术后无法控制大出血﹑药流后出血淋漓或突然增加，可能为瘢痕妊娠漏诊［2］。B超声监测诊断瘢痕妊娠，符合率可达80%，典型表现为“三角聚集征”血流，三维超声可分析妊娠孕囊﹑瘢痕关系，分析柔毛植入情况。经阴道超声诊断效用较好，阴道超声特征与孕囊类型有关，若孕周较长孕囊形成，但未发生破裂，可见胚芽以及胎儿心血管搏动。MRI检查效果较好，但使用较少，本组仅1例大出血者采用MRI诊断，MRI费用高，可作为补充诊断技术。宫腔镜以及腹腔镜技术可用于诊断﹑治疗，但在早期使用率仍较低，适用于宫腔内环境较复杂患者［3］。

本组患者采用手术治疗为主。药物治疗首选甲氨蝶呤（MTX），常联合米非司酮，成功率较高，可肌注用药，也可进行囊内注射，还可配合手术治疗。手术治疗主要分为负压吸引人工流产术﹑子宫动脉栓塞术﹑宫腹腔镜﹑开放手术治疗瘢痕妊娠，各有优劣，人工流产术适用于孕周≤7周瘢痕妊娠，孕囊与膀胱之间子宫下段肌层厚度≥3.5 mm者，手术出血量一般较多，其他手术对医师技术水平要求较高，宫腹腔镜﹑开放手术适用于出血较急患者［4-6］。

综上所述：剖宫产瘢痕妊娠患者妊娠时间多在1～2个月，临床表现与孕周﹑孕囊状况有关，主要依据病史﹑临床表现﹑辅助检查结果确诊，治疗主要可分为药物保守治疗﹑手术治疗以及综合疗法，治疗需依据病情﹑患者经济能力﹑医院应急能力而定［7］。

参考文献

［1］熊钰，李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：577-578.

［2］赵彦婷，刘彦肖，杨萍，等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗研究和评价［J］.中国卫生标准管理，2015，6（18）：106-107.

［3］赵颍，祝贺，岳辰，等.子宫剖宫产切口瘢痕妊娠的诊疗进展［J］.中国妇幼保健，2013，28（27）：4577-4578.

［4］向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13（6）：401-404.

［5］韩肖燕，向阳，冯凤芝，等.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠4例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（3）：239-240.

［6］谭月霞，陈江鸿.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠9例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（4）：316-317.

［7］陈红，巫巧雄，林堆贤.子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（8）：1263-1264.

Clinical Analysis of 52 Cases of Cesarean Scar Pregnancy

YAN Wenli Maternal and Child Care Service Center of Qingdao City，Qingdao 266071，China

【Abstract】

Objective To analyze clinical cesarean scar pregnancy of clinical characteristics，and summarize experience of diagnosis and treatment.Methods From February 2011 to July 2015，52 cases were confirmed，according to history，laboratory examination，imaging examination，16 routine medicine conservative treatment，the rest were treated by abortion or scar resection.Results Gestational age was（6.4±1.1）weeks，recent cesarean section（2.3±1.0）years，menopause time 14 to 91 days，conservative treatment success rate 100.00%，before treatment，blood beta HCG（1 042±275）U/ L was higher than after treatment（211±83）U/L，there were statistically significant difference（P＜0.05）.Surgical treatment 36 cases，bleeding 8 cases，hospital stay for 4 to 18 d，average（5.8±1.1）d.Conclusion Patients with pregnancy cesarean scar pregnancy time was in 1 to 2 months，clinical manifestations was confirmed on history，clinical manifestation，auxiliary examination.Conservative treatment can be mainly divided into drug treatment，surgical treatment and comprehensive therapy.

【Key words】Scar pregnancy，Cesarean section

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.027

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0038-02

作者单位：266071 青岛市南区妇幼保健所妇保科