丝绸之路经济带框架下新疆医联体模式的探索与实践

◆贺湘焱　刘爱澜　杨玉清,3



丝绸之路经济带框架下新疆医联体模式的探索与实践

◆贺湘焱1,2刘爱澜1杨玉清1,3

新疆位于丝绸之路经济带的核心区，旅游贸易的发展使得周边国家对新疆医疗需求增加。同时，新疆地域辽阔，存在各地区医疗发展不平衡等问题。通过医联体的探索和实践，加强三级医院对县市级医院的组织管理、人才培养、技术帮扶和信息化建设，加强与周边国家的医疗合作交流，促进各级医疗机构均衡发展，提升新疆人民的健康水平。

丝绸之路经济带；新疆；医联体；探索与实践

First-author's addressXinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi,Xinjiang,830001,China

1　新疆医疗联合体的构建意义

“丝绸之路经济带”是在古丝绸之路概念基础上提出的一个新的经济发展区域，通过现代化的综合交通通道和信息网络通道将丝绸之路沿线国家紧密联系起来，东边牵着亚太经济圈，西边系着欧洲经济圈，辐射东亚、中西南亚和欧洲以及北非区域。建设丝绸之路经济带是促进全球经济繁荣的战略举措，是我国扩大对内对外开放、推进经济可持续发展的战略机遇。新疆作为丝绸之路经济带核心区，连接欧亚大通道，依托地缘优势,提出建设“交通枢纽中心、商贸物流中心、金融服务中心、文化科技中心、医疗服务中心”五大中心的规划目标。全面推进丝绸之路经济带核心区医疗服务中心建设，切实将新疆医联体打造成为辐射中亚五国和覆盖新疆各地州的医疗服务中心，是一项造福周边各国人民和新疆各族群众的伟大事业，有利于拓展医疗卫生领域对外交流合作，有利于统筹新疆区域和城乡医疗服务资源协调发展，有利于完善医疗卫生基础设施建设，有利于提高区域内医疗健康服务水平，有利于促进区域互动，实现民心互通、互利共赢，形成与周边国家“政治关系更加友好、经济纽带更加牢固、安全合作更加深化、人文联系更加紧密”的合作新格局。这对推动新疆医疗卫生事业更快更好发展，夯实新疆社会稳定和长治久安的基础，具有十分重要的意义。

1.1新疆与周边国家的医疗合作

新疆位于祖国西北边陲，面积166万平方公里，占国土总面积六分之一，是中国面积最大省级行政区。新疆地处亚欧大陆腹地，周边与俄罗斯、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦、巴基斯坦、蒙古、印度、阿富汗等8个国家接壤。新疆现有14个地州市，94个县(市)，主要居住有维吾尔、汉、哈萨克、回、蒙古、柯尔克孜、锡伯等47个民族群众，是中国五个少数民族自治区之一。近年来，新疆优势医疗卫生资源吸引了大量中亚国家公民前来就医，旅游医疗也呈现活跃态势。面对中亚庞大的市场需求，2013年12月，新疆旅游协会与新疆医科大学第一附属医院签署《建立独联体游客在新疆开展医疗旅游活动的联系制度》，达成多项合作协议，共同开发新疆医疗旅游资源。2014年，新疆开始探索建立丝绸之路经济带医疗服务中心，充分利用地缘优势，加强与周边国家医学领域的广泛交流与合作。在做好基本医疗服务的基础上，拓宽服务领域，发挥中医民族医药的优势，面向丝绸之路经济带发展健康服务业，鼓励沿边口岸和各大医院发展国际医疗，推动旅游医疗。

1.2新疆开展医联体的重要性

新疆地域广袤，地广人稀，医疗机构分布较散且设点较多,区域卫生发展不平衡。人群聚集的乌鲁木齐市及北疆、东疆地区医疗资源和技术水平相对集中,综合医疗水平较高。南疆各地州幅员辽阔,但医院信息化建设水平、医疗技术和服务能力相对北疆薄弱。基于新疆医疗卫生服务状况的特点,建立医联体，推动分级诊疗格局的形成，利用医院信息化建设,实现三级医院与县市级医院远程会诊、远程诊断、远程教育和信息共享,减少因空间距离而增加的就医成本,提高区域医疗资源的利用效率，促进各级医疗机构均衡发展，实行患者就地、就近医治,形成区域内医疗技术龙头带动整个新疆地州、市、县卫生事业的发展，进而推动公立医院改革是新疆今后医改的重点之一[1]。

2　实践

2.1组织管理

随着新疆医药卫生体制改革的不断深入，为了提高卫生资源利用率，新疆也在探索大型公立医疗机构和基层医院组成医疗集团或医疗联合体的模式。医联体分两种体制，一种是人、财、物统一调配或相关联的紧密型形式；一种是没有人、财、物统一调配的松散型形式。新疆医联体以新疆维吾尔自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院等三级甲等医院为龙头，与县市级医院共建医联体，形成内部组织网络体系。新疆维吾尔自治区人民医院目前紧密型医联体有两家，即具有隶属关系的 “自治区人民医院北院”和“自治区人民医院米东医院”两所分院。松散型形式的有32家，克拉玛依市人民医院、塔城地区托里县人民医院、达坂城区人民医院等地、县医院和大型企业医院等。新疆医科大学第一附属医院与昌吉市新区医院建立紧密型医疗联合体，属于托管性质，托管期间“管办分开”。即经营权和所有权分离，实行以新疆医科大学一附院为主的法人治理运营机制，执行理事会领导下的院长负责制。新疆医科大学第一附属医院建立松散型医疗联合体的有阿勒泰地区哈医医院、克拉玛依市中心医院、焉耆县人民医院等。新疆医联体采取的形式大多是核心医院充分发挥医疗资源优势，提升基层医疗服务能力和管理水平，落实双向转诊的松散型组织。核心医院成立医疗集团联合体管理委员会，下设办公室，挂靠在医务部。委员会主任委员由院长担任，成员由医务部等相关部门的负责人或专家组成。医联体工作办公室负责医联体协调、组织、管理工作，衔接核心医院与各成员单位及对口科室业务。组织医疗专家组，参与指导医联体成员单位医院的会诊、咨询、查房、讲课、危重患者抢救等工作，引导并建立分级、有序的就医秩序，使核心医院优质的医疗资源与基层医疗服务结合，提高医联体内基层医疗机构的整体水平。

2.2人才培养与技术帮扶

按照国家卫生计生委提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的16字方针，新疆医疗集团联合体核心医院提供全方位的技术协助及帮扶。注重增强基层医院的“造血”功能，增强基层医院的核心竞争力。核心医院集中进行医联体内的基层医院管理干部和医护人员培训，提高基层医院医疗管理能力和专业诊疗能力，并向各成员单位医院派出专家，通过查房指导、专科培训、手术指导、专题讲座、学术活动等形式，促进各成员单位医疗技术水平提升。建立双向转诊制度，畅通双向转诊绿色通道，专人负责转诊患者的全程服务。患者在核心医院完成疑难手术等治疗后，及时转回，在基层医院进行康复治疗，并为下转医院提供后续完整治疗方案，不定期进行网络查房，指导已转患者后续治疗。充分利用核心医院的信息化和远程医疗建设成果，建立起以核心医院为基础的区域性病理、影像及检验中心，充分使用信息网络工具，实现优质医疗资源下沉。建立远程会诊中心和远程教育中心，适时保持数据共享、交换，提高会诊、诊断、检查的效率，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。

2.3互联网+智慧医疗平台建设

建立新疆区域医联体离不开信息化。为全面贯彻丝绸之路经济带的战略构想，2015年8月，新疆维吾尔自治区人民医院联合中国电信新疆公司、华为技术有限公司两家单位，以实现资源优势互补、服务社会发展、成果经验共享为目标，推动智慧医疗建设，打造新疆丝绸之路核心区医联体，建设覆盖新疆各地州和中亚五国的“国际医疗服务中心”。国际医疗服务中心联合医联体成员单位，逐步构建两大服务体系：一是建设远程医疗诊断体系。自治区人民医院、中国电信新疆公司和华为技术有限公司充分发挥三方在医疗资源、医疗信息化建设以及通信设备领域的优势，进行医联体平台设备建设和信息资源共享，发挥远程医疗中心功能，搭建与中亚五国和新疆县市级医院互联互通的医疗服务、医学教育、医学研究信息平台。二是建立针对公众健康的全周期智慧管理体系。初期借助微信平台的交流与应用功能，通过发布医院服务项目及资讯，畅通医患交流渠道，为患者提供咨询、挂号、问诊、支付等服务，让新疆各族患者和中亚五国患者得到更加安全、方便、快捷、优质的医疗服务。最终基于云存储、大数据、物联网等先进技术实现对公众健康的全周期智慧管理，提升新疆医疗机构的民生服务能力。

2014年8月，新疆医科大学第一附属医院与新疆移动签订战略合作协议，并举行WLAN开通仪式。两家单位强强联手，利用现代化新媒体手段，打造“智慧医院”，对该院13栋行政楼、住院楼实施了WLAN网络覆盖工程。WLAN上网业务正式启动并上线运行后，将有利于医院依托该网络开展预约挂号、预约住院、远程会诊，构建“医疗云”等，为该院门诊、住院患者和医院职工提供优质、丰富的信息化服务。此外，双方还搭建覆盖了全疆113家县级以上医院的远程会诊网络，为广大患者提供了更多便利。

3　成效

医疗集团的核心是实现资源共享，推动分级诊疗格局形成，快速提升合作医院学科建设能力，架设高端医师团体与合作医院的合作关系，形成相对统一的利益团体，实现合作共赢，有效解决基层群众“看病难、看病贵”问题。

新疆维吾尔自治区人民医院力推医疗集团模式的发展，以“医院搭平台、科室结对子、医生交朋友；只管医教研，不管人财物；优势学科锦上添花，弱势学科雪中送炭”的理念和双向选择、相互认定的原则，加强医联体医院学科间的合作，对基层医院在科室建设、人才培养、医院管理等方面给予大力支持。通过远程会诊、实地培养、适宜技术推广及专家坐诊、巡诊等方式，大力提升基层医院的技术水平、人才水平和综合服务能力。自治区人民医院预计在全疆范围内建立100家医联体医院，以提升基层医疗水平为重点，扩大同集团成员医院之间的卫生资源纵向联合，将优质医疗资源向基层转移，推动分级诊疗格局的形成。

新疆医科大学第一附属医院从哈萨克医药发展规划入手，为阿勒泰地区哈医医院进行医疗质量、人才培养、专科建设、科学化管理等多维度指导帮扶，在现有哈萨克医药临床基础性研究的基础上，继续探索性研究，并在哈医医院7个特色专科建设的基础上，将新建两个国家级民族医药特色专科。充分利用远程医学平台及克拉玛依数字化医院的独特优势，通过以远程托管为主，现场指导为辅的工作模式，实现对克拉玛依市中心医院的普外科、骨科远程查房、远程手术指导、患者手术病历浏览等功能对接。同时对其进行阶段性、目标化的专科建设，通过3年期专科共建及人才培养，提升克拉玛依市中心医院普外科、骨科水平，使之达到自治区重点专科标准。2015年昌吉市新区医院成为新疆医科大学第一附属医院昌吉分院，在坚持公益性为重点，满足昌吉辖区内群众基本医疗服务的基础上，面向疆内、国内和周边中亚国家开展高端医疗服务，形成中西医、民族医共融，高、中、低医疗服务兼顾，公共卫生与特色医疗、高端医疗并举的发展格局。

4　讨论

2015年8月，新疆深化医药卫生体制改革工作电视电话会议中提出，新疆将在探索分级诊疗制度和医联体方面有新突破。城市以三级医院为龙头，鼓励与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体；县域内以县医院为龙头，在基层医疗卫生机构行政隶属关系、管理体制不变的前提下，建立包括县、乡、村三级医疗卫生机构在内的县域医联体。同时，在公立医院改革试点城市开展分级诊疗试点。

4.1推进丝绸之路经济带城市医联体体系建设

新疆丝绸之路经济带医疗中心主要依托首府乌鲁木齐的优势医疗服务资源，以乌鲁木齐三级医院为主开展国际医疗、养生保健和旅游医疗服务，并在地州市逐步推开国际医疗服务。新疆医疗资源总量不足、医疗服务供需矛盾还较突出。通过组建医联体，让优质资源下沉到基层，推进以乌鲁木齐地区为龙头的丝绸之路经济带核心区医疗服务中心的建设，全面提高基层综合实力是新疆今后重点攻关的目标。新疆医联体建设新的突破口可以通过城市三级医院、二级医院和社区卫生服务机构之间采取联办、托管等形式实施医疗服务合作，推动建立分工合理、密切协作的医疗服务合作联合体[3]。新疆地、县级市可以参照乌鲁木齐市友谊医院建立的基于“1+X”医疗卫生服务共同体信息平台。北京大学人民医院—乌鲁木齐市友谊医院—乌鲁木齐市80余家基层医疗机构建立网络共享，医联体各网络单位提供技术指导，制定培训计划，对各级医务人员按时进行远程视频讲座，保证远程医疗服务网络的有效运行。各社区卫生服务中心和乡镇卫生院可在医院的共同体内远程看到北京大学人民医院的专家讲座和远程病历讨论、会诊等。同时，乌鲁木齐市友谊医院和各基层卫生服务中心、乡镇卫生院还可以进行双向转诊和预约挂号。

4.2充分发挥智慧医疗平台作用

建立医联体是优化医疗服务体系的一个过程，运用现代信息技术有助于提高医联体医院之间的资源共享，进而提高体系内的工作效率和服务水平。新疆医联体内成员单位之间的信息化发展水平参差不齐，标准也不统一。这导致医联体内的医疗信息数据不兼容，难以实现共享，影响了医联体的运行。新疆医联体之间应充分发挥智慧医疗平台作用，以互联网为载体和技术手段，形成集医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗和康复等多种形式的医疗服务于一体的综合性平台，共享医联体平台设备建设和信息资源，完成覆盖全疆各地州主要医院的远程医疗诊断体系和辐射中亚五国的医疗服务中心建设，提升新疆在中亚五国的影响力。

4.3逐步完善医联体功能

新疆医联体之间各级医院的发展定位应建立在正式建立医联体和有明确任务规划的基础上。新疆医联体通过建立医疗机构管理信息平台，医联体之间互动信息、交流经验、提高管理水平。通过建立医疗技术合作平台，给予技术指导和支持，提高成员医院医疗水平，促进医院发展。通过建立学术技术交流协作制度，全方位培训人才，促进特色临床学科建设形成纵横交错、上下联动，共同发展的医疗服务体系格局，使患者得到优质的医疗服务。同时，医联体内部实行全面质量管理，制定适用于各级医疗机构统一的医疗质量标准，确保全程管理并且医疗质量稳定。此外，各城市除了三级甲等医院向综合性方向发展外，二级医院应着重发展专科，培养特色。社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室除以公共卫生和健康教育为主要工作外，应以签约家庭医生为发展方向[4]。

[1]杜巍巍，胡弘，朱嘉龙.以省级龙头医院托管县级医院构建医疗联合体的实践与思考[J]．中国医院，2015，19(3):24-26.

[2]师伟，杨桦，韩静，等.北京市朝阳区构建区域医疗联合体的实践与探索[J]．中国卫生资源，2014,17(6):396-398.

[3]鲁冰，唐献江，万江生，等.援疆背景下的南疆新型医疗联合体模式的初步探[J]．中国医院，2015，19(6):26-27.

[4]郭天康.医联体之甘肃模式的探讨[J]．中国卫生质量管理，2014,21(2)：71-73.

贺湘焱：新疆维吾尔自治区人民医院党委办公室组织科副科长

E-mail：hexiangyan1973@163.com

修回日期：2015-11-11

责任编辑：刘兰辉

Exploration and Practice of Medical Association Mode in Xinjiang under the Framework of the Silk Road Economic Belt/

HE Xiangyan,LIU Ailan,YANG Yuqing.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):108-111

Xinjiang is located in the core zone of the Silk Road economic belt,and medical demand has been increasing with the development of of travel and trade.Furthermore,medical development is unbalanced in Xinjiang where the territory is vast.Through the exploration and practice of establishing medical association,the management,doctors training,technology support and informatization construction of hospitals of county and city level were strengthened with the support of third-level hospitals,the medical cooperation with border countries was promoted,and all levels of medical institutes were balanced developed to improve the health level of people in Xinjiang.

Silk Road Economic Belt;Xinjiang;Medical Association;Exploration and Practice

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.32

贺湘焱1,2刘爱澜1杨玉清1,3

1新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐830001

2新疆医科大学公共卫生学院新疆乌鲁木齐830011

3中国科学院大学管理学院北京100049

2015-10-16